Дијабетес тип 2 - Колку навистина ќе донесе интензивниот начин на живот • GP-Online

Многу пациенти се шокираат кога дознаваат дека имаат дијабетес тип 2. Можете ли да се ослободите од болеста ако постојано го менувате вашиот животен стил? Американски истражувачи неодамна анализираа какви се шансите за ремисија кога дијабетичарите тип 2 ќе ослабат и повеќе се движат.

Дијабетесот обично се смета за прогресивна, неизлечива болест. Поимот дека дијабетес тип 2 е неповратен е поддржан од силната поврзаност со генетските фактори и семејната историја, високата распространетост на микроваскуларни компликации и губењето на масата и функцијата на бета клетките, што е често присутно за време на дијагнозата.

И покрај овие опсервации, 16% од возрасните Американци кои велат дека биле дијагностицирани со дијабетес, не земаат лекови за намалување на шеќерот во крвта. Покрај тоа, студиите за баријатриска хирургија покажуваат дека дијабетисот може да се поврати кај многу дебели пациенти. Стапките на ремисија што може да се постигнат со нехируршки мерки сè уште не се испитани.

Студијата Look-AHEAD (Акција за здравјето на дијабетесот) е несомнено најголемото рандомизирано контролирано испитување до сега за да се истражат интензивни интервенции во животниот стил кај возрасни дијабетичари тип 2. Примарната цел на студијата беше да се испита како слабеењето влијае на појавата на кардиоваскуларни болести. Сепак, оваа истрага може да се искористи и за да се утврдат ефектите што ги имаат интервенциите во животниот стил врз текот на дијабетисот.

Интервенцијата доведува до ремисија?

Истражувачка анализа на групата Look-AHEAD ја испита поврзаноста помеѓу интензивна интервенција во животниот стил или губење на тежината и делумна или целосна ремисија на дијабетес тип 2.

За да го направат ова, авторите анализираа четиригодишни податоци од 4.503 возрасни Американци кои имале индекс на телесна маса од 25 или повеќе, имале дијабетес тип 2 и учествувале во студијата Look-AHEAD. Учесниците беа случајно распоредени во следниве групи:

Интензивна промена на животниот стил (n = 2 241; неделни групни и индивидуални консултации во првите шест месеци, три сесии месечно во следните шест месеци и два контакти месечно во годините 2-4 плус редовна група и кампањи; Целта беше да се ограничи дневниот внес на калории на 1.200-1.800 kcal и да се зголеми физичката активност на 175 мин неделно)
Вообичаено лекување и едукација за дијабетес (n = 2.262; групна обука три пати годишно за исхрана, физичка активност и социјална поддршка)

Главниот критериум за цел беше делумна или целосна ремисија на дијабетес, дефинирана како премин од манифест дијабетес во предијабетес или на ниво на недијабетична гликемија (шеќер во крвта на гладно

Баријатриската хирургија го решава проблемот со дијабетесот?

Студијата Look-AHEAD беше во можност да покаже дека интензивните интервенции во животниот стил - промените во исхраната, поголема физичка активност - имаат позитивен ефект врз различните параметри како што се тежината, крвниот притисок, липидите и контролата на гликемијата. Но, подобрениот профил на ризик не доведе до намалување на кардиоваскуларните настани, поради што Националниот институт за здравство неодамна ја откажа студијата. Другите студии кои го испитувале интензивниот медицински третман на дијабетес, исто така, дошле до слични разочарувачки резултати, според уредништвото за тековната анализа на Look-AHEAD. Можеби во идните анализи на овие студии сепак ќе биде можно да се идентификуваат подгрупите на пациентите во кои интензивните начини на живот или интервенциите со лекови доведуваат до намалување на кардиоваскуларниот ризик.

Од друга страна, се чини дека баријатриските операции се поуспешни. Студиите покажуваат дека баријатриската хирургија кај дијабетичари тип 2 со сериозна дебелина доведува до намалување на кардиоваскуларните настани и ја намалува смртноста. Очигледно подобра стапка на ремисија на дијабетес и губење на тежината може да се постигне преку хируршки средства отколку преку мерки на лекови и интервенции во животниот стил. Во неодамна објавената студија за сериозно дебели дијабетичари, прилагодената веројатност за почетна ремисија по баријатриска хирургија беше 12 до 24 пати поголема од онаа на конзервативниот третман.

Сепак, потребни се повеќе студии за да се испита долгорочната исплатливост на баријатриската хирургија и долгорочните ефекти на баријатриската хирургија врз микро и макроваскуларни настани и смртност кај дијабетичари кои добиле оптимален третман со лекови и кои го оптимизирале својот животен стил.

Уредувачите пишуваат дека прилично разочарувачките резултати од тековните студии за животниот стил и интервенциите со лекови кај дијабетес тип 2 треба да предизвикаат поинтензивна примарна превенција од дијабетес. Програмата за превенција од дијабетес беше во можност успешно да ја намали манифестацијата на дијабетес тип 2 кај лица со предијабетес преку мерки за живот (намалување за 58%) или метформин (намалување за 31%) во споредба со плацебо. Баријатриската хирургија може да биде уште поефикасна превентивна мерка.Шведската студија за дебели субјекти открила дека инциденцата на дијабетес тип 2 кај пациенти кои биле подложени на баријатриска хирургија во споредба со дебели лица кои добиле вообичаен третман е 83 % беше помал.

Овие стратегии за превенција засновани врз докази и ефективни трошоци треба да се користат пошироко, според уредниците. Но, тоа не е доволно. Превенцијата мора да започне уште порано и да спречи развој на дебелина кај деца, адолесценти и возрасни колку што е можно - особено кај оние со позитивна семејна историја на дебелина или дијабетес.

Извор: Arterburn DE et al.: Поглед кон иднината на превенција и третман на дијабетес. ЈАМА 2012; 308 (23): 2517-2518

Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (13) страници 29-32