Дијабетична нога - оневозможувачка компликација на дијабетес
Дијабетична нога - невалидна компликација на дијабетес мелитус
Прво објавено: 22.05.2019 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.129.3.2019.2390
Апстракт
Дијабетичното стапало претставува една од честите компликации на дијабетес мелитус. Ризикот кај пациенти со дијабетес да имаат улцерација или да имаат потреба од ампутација е денес поголем од ризикот од ретинопатија или хронично бубрежно заболување. Категориите со најголем ризик се машки пациенти
деценијата од 60 до 69 години. Периодичната евалуација на пациентите со цел рана дијабетична невропатија и идентификација на артериска периферна болест има важна улога во спречување на последователни компликации. Откако ќе се идентификуваат, пациентите мора да бидат испитани за да добијат оптимален третман. Третманот за компликации на дијабетичното стапало е мешан, медицински и хируршки, на кој се додаваат дополнителни методи на лекување, кои ја подобруваат стапката на успех во еволуцијата на лезиите. Контролата на нивото на гликоза, контролата на локалните инфекции и реваскуларизацијата се клучни елементи во терапевтскиот пристап.
Резиме
Дијабетичното стапало е една од вообичаените компликации на дијабетисот. Ризикот од дијабетични пациенти кои имаат чир или имаат потреба од ампутација сега стана поголем од ризикот од ретинопатија или хронична бубрежна слабост. Најпогодени категории се машки пациенти, на возраст меѓу 60 и 69 години. Периодичната проценка на пациентите за рано откривање на дијабетична невропатија и периферна артериска болест има важна улога во спречување на понатамошни компликации. Откако ќе се идентификуваат, пациентите треба да се испитаат за оптимален третман. Третманот на компликации на дијабетичното стапало е мешан, медицински и хируршки, на кои се додаваат и комплементарни методи на лекување, кои ја подобруваат стапката на успех во еволуцијата на раните на стапалата на дијабетисот. Контрола на гликоза во крвта, локална контрола на инфекција и реваскуларизација се клучните елементи на терапевтскиот пристап.
Дијабетесот во моментов е една од најчестите хронични незаразни болести и исто така најчеста ендокрина болест (1) .
Дијабетесот не би бил толку сериозен како што е реално ако нема големи негативни последици: скратување на животниот век (во просек, за 10 години) и влошување на неговиот квалитет (2). Хипергликемичен статус решително придонесува за појава на акутни и хронични компликации на дијабетес, што доведува до зголемена смртност и морбидитет на оваа загрижувачка патолошка состојба (3) .
Што се однесува до компликациите на дијабетисот, некои од нив се поврзани само со него (инфекции, атеросклероза), а други се специфични (микроангиопатија, невропатија) (4) .
Еволуцијата на оваа болест е оптоварена со повеќе компликации предизвикани од васкуларни и нервни лезии предизвикани од дијабетес. Во прилог на кардиоваскуларни (5), бубрежни и очни оштетувања, има промени во долните екстремитети, познати како „дијабетична стапало“, кои можат да прераснат во сериозни компликации, како што е дијабетична гангрена, за кои се потребни оневозможени ампутации.
На национално ниво, повеќе од 50.000 луѓе со дијабетес се дијагностицираат секоја година (6,7), со проценета преваленца над 11% (8). Во однос на ампутациите на главните карлични екстремитети, најголемиот процент на пациенти, со вредности кои достигнуваат над 70% според некои студии (9), се практикува кај пациенти со дијабетес, губење на долен екстремитет или дел од тоа како последица на присуство на дијабетес се јавува на секои 30 секунди ширум светот (10). Дијабетичното стапало е одговорно за 20-25% од сите хоспитализации во дијабетес, а пациентите со дијабетес се исто така одговорни за 20% од вкупните трошоци за хоспитализирани пациенти (11). Лекување или избегнување на суперинфекција на дијабетични улкуси на стапалата може да спречи голема ампутација во 85% од случаите (12) .
Компликациите на дијабетичното стапало се почести кај мажите, ризикот е двојно поголем кај мажите (13). Во моментов, ризикот кај пациент со дијабетес да има улцерации или да бара ампутација стана поголем од оној на ретинопатија или хронична бубрежна инсуфициенција, затоа се фокусираме на рано препознавање на кој било вид на лезија и третман со минимално инвазивни терапевтски средства.
Во оваа статија ја анализиравме врската помеѓу нивото на гликоза во крвта и степенот на артериска исхемија, со целите за идентификување на причините и факторите на ризик што придонеле за компликации од дијабетес и нивно слабеење, проучување на ограничена хирургија и минимално инвазивен третман.
Податоците неопходни за студијата се земени од листовите за клиничко набудување во рамките на општата хирургија, одделите за васкуларна хирургија, како и од Клиниката за дијабетес, исхрана и метаболички болести на Клиничката болница за итни случаи во Констанца. Овие пациенти се следат и испитуваат според одредени параметри и предоперативно и постоперативно, каде што е потребна хируршка интервенција.
Сите овие аспекти се следат на значителен број случаи (152), во проспективна и ретроспективна студија, што може да овозможи да се извлечат некои заклучоци, со што ќе се овозможи споредба со постојните податоци во литературата, како и во специјализираните протоколи.
Двете категории на студии се претставени со:
Ретроспективна студија - опфаќајќи период од 2015 до 2017 година.
Идни студии: за период помеѓу 2017 и 2019 година.
Многу А. - се состои од пациенти со дијабетес без компликации.
Многу Б. - вклучени дијабетични пациенти со компликации.
Затоа, овие две групи вклучуваат и пациенти со дијабетес, за да видат колку од хоспитализираните пациенти немаат компликации, соодветно колку од нив веќе имаат компликации во различен степен. Ова е прва поделба на лотови.
Од втората категорија, имено дијабетични пациенти со компликации, ги анализиравме хируршките компликации (имено, периферна артериопатија на долните екстремитети кои генерираат хронична исхемична дијабетична стапало), што резултира во две други групи на пациенти, соодветно две категории на ситуации да се анализира, имено:
ако има пациенти со чисто дијабетична артериопатија;
ако има пациенти кои имаат исхемија поради дијабетес и нејзини компликации (на мали садови) и, во исто време, имаат атеросклероза - дијабетична и атеросклеротична артериопатија.
Во втората категорија на пациенти, кои имаат и дијабетес и атеросклероза, корисноста на постапката на реваскуларизација е апсолутно неопходна, токму за да не се достигнат големи ампутации (ампутации на бутот, на пример). Со други зборови, оваа категорија се однесува и на конструктивната васкуларна хирургија, не само на ампутациите, како што е дијабетичното стапало.
Анализираните параметри беа групирани во форма на стандарден лист, со цел да се олесни собирањето на податоците, што се користат, истовремено, како шема за следење на времето на податоците вклучени во него.
Добиените податоци последователно беа внесени во програма за управување со медицински податоци, анализирани преку Microsoft Excel 2016.
Од статистичка гледна точка, студиите се описни и заклучоци, истовремено користејќи методи за споредба.
Целната група останува онаа на пациентите со артериски, бидејќи конечно стигнуваат до операциите, истовремено проучувајќи ја врската резултати од работата помеѓу дијабетес и оваа компликација, во смисла на:
видот на извршените операции;
видот на резултатите добиени од студијата;
еволуцијата на дијабетес, хируршки компликации и нивно управување.
Студијата вклучува 152 хоспитализирани пациенти, следени и следени и за време на хоспитализација и по отпуштање, имено, 102 мажи, 50 жени, соодветно.
Како што покажуваат специјализираните податоци, бројот на мажи далеку го надминува оној на пациентите со дијабетес, аспект нагласен на Слика 2, имено: мажите претставуваат 67% од вкупниот број хоспитализирани пациенти, процентот на жени е многу помал, 33 %.
Фреквенцијата според децениската возраст го истакнува фактот дека, од вкупниот број хоспитализирани и следени пациенти (слика 3), оние на возраст меѓу 60 и 69 години претставуваат најчеста категорија, проследена со оние меѓу 50 и 59 години, соодветно 70-79 години. резултира во период на активност на болеста, континуитет на хипергликемичен статус и слаба контрола на дијабетесот, што доведува до компликации.
За споредба, гликемиските вредности на пациентите при прием се значително повисоки од оние на испуштање (просечна разлика од 30,12 mg/dL, со 95% интервали на доверба, 13,26-65 mg/dL; p = 0,003), што укажува на задоволителна гликемиска контрола за време на хоспитализацијата и нивниот одговор на инсулинска терапија, во споредба со третманот со орални антидијабетици кои се следат дома, токму затоа што повеќето пациенти го одложуваат преминот кон инсулинска терапија кога тоа го бара, па оттаму и појава на такви микроваскуларни компликации, како и макроваскуларни.
Состојбата на пациентите за време на отпуштањето (слика 5) бележи процент на лекување од 65% и подобрување на 28% од симптомите за кои биле хоспитализирани, а нивната еволуција е поволна во повеќето случаи.
Витален придонес од гледна точка на правилна дијагноза е изведбата на ангио-КТ или ангио-МРИ, што ни овозможува да ги визуелизираме големите садови (феморален, илијачен) и, во исто време, точно да ја прикажеме локацијата на пречката (слика 6 ), обезбедување на суштински информации со цел да се утврди индикацијата за реваскуларизација.
Точниот третман на чиреви е главниот метод за профилакса на ампутациите. Откако ќе се најде чир, од суштинско значење е да се препознае придонесот на секој од најголемите прогностички фактори, имено невропатија, исхемија и инфекција (14). .
Можеме да кажеме дека дијабетичните чирови на стапалата претставуваат специфична лезија на дијабетичното стапало (15). Васкуларниот фактор, исто така, игра важна улога и во изгледот и во еволуцијата и заздравувањето на дијабетичните чиреви на стапалата, кои се одлучувачки во процесот на заздравување на улкусот (16). Лошата васкуларизација во областа на чир може значително да го продолжи времето на заздравување, но исто така придонесува за нејзино комплицирање со инфекции. Затоа, треба да се стави акцент на спречување на инфекции кај оваа категорија на пациенти, што бара хирургија за реваскуларизација за да се избегне ампутација или значително да се забрза заздравувањето на дијабетичните чиреви на стапалата.
Од друга страна, следниот чекор во управувањето со хируршките компликации, кога е присутна инфекцијата и е потребна ампутација, е претставена со мали ампутации, кои имаат за цел да го ограничат патолошкиот процес и да одржат разумна функционалност на долниот екстремитет. Хируршките техники мора да бидат избрани правилно и ова е директно поврзано со компетентноста на хирургот, а преносителската ампутација е поповолна од транстарзалната и двете се пофункционални од дисартикулацијата на глуждот (17) .
Големите ампутации (над зглобниот зглоб) обично се резервираат за случаи со тешка исхемија и во кои не може да се контролира инфекцијата, станува опасна по живот за пациентот, но исто така и кога болката предизвикана од периферна исхемија станува оневозможувачка и не е можна реконструкција на крвните садови и не е во на крај, кога времетраењето на улкусот и неговото влијание врз квалитетот на животот на пациентот се поважни за пациентот отколку ампутацијата (6,18,19) .
Третманот на компликации на дијабетичното стапало е сложен и бара постојана соработка помеѓу специјалитетите, бидејќи метаболичкото ребаланс игра клучна улога во еволуцијата на процесот на заздравување на оваа категорија на пациенти, бидејќи инфективниот фактор, кој често се поврзува со дијабетични лезии на стапалата, и хипергликемијата е во маѓепсан круг во кој овие фактори се самоодржливи.
Третманот на дијабетични компликации на стапалата е мешан, медицински и хируршки, на што се додаваат и комплементарни методи на лекување, кои ја подобруваат стапката на успех во еволуцијата на раните на дијабетичните стапала.
Од гледна точка на превенција, се препорачува да се изврши увид во стапалото при секоја посета и годишната проценка на пациентите со цел да се открие рана периферна невропатија и периферна артериска болест, идентификувајќи ги пациентите со висок ризик од чиреви. Со цел да се процени постоењето на заштитна чувствителност во стапалото, се препорачува употреба на 10 g монофиламент (20). За проценка може да се користат листови за евалуација, што исто така овозможува временска анализа на еволуцијата на пациентот (21). Со цел навремено откривање на периферната артериска болест, покрај присуството на симптоми, како наизменична клаудикација или болка при мирување, палпацијата на задната и дорзалната тибијална артерија на стапалото обезбедува важни информации со нивното присуство или отсуство (22). Објективен метод за проценка може да се постигне со изведување на индексот на глуждот-рака (23) .
Едукацијата на пациентот игра добро дефинирана улога во справувањето со хронични заболувања. Во врска со само-грижата за пациентот со дијабетес со цел да се спречи појавата на дијабетична нога, систематски прегледи на постојната литература (24) заклучија дека, иако значителен број на студии известуваат за корисни ефекти на едукацијата на пациентот, овие резултати треба внимателно да се анализираат. Се разбира, самото образование не ги обезбедува предвидените придобивки, но користени заедно со други методи на превенција може да доведат до подобрување на здравјето кај пациенти со дијабетес.
Дали генетската предиспозиција за компликации е уште поважна од предиспозицијата за дијабетес? Не би било исклучено, иако не се знае точно како.
Унитарниот одговор е претставен со квалитетот на сврзното ткиво, генетски определено, што решително влијае на појавата на компликации. Овој квалитет би се состоел или во отпорност на гликозилационата реакција на ткивните протеини (квалитетот на бавниот или слабиот гликозилатор), или во ранливоста (во случај на силни гликозилатори), со побрза и порана деградација на сврзното ткиво.
На глобално ниво, дијабетисот е еден од најголемите здравствени проблеми во нашата декада.
Важноста на дијабетисот произлегува од алармантниот број на нови случаи, негативното влијание што го има врз очекуваниот животен век и квалитетот на животот и високите трошоци вклучени во лекувањето на пациент со дијабетес.
Компликациите на дијабетичното стапало остануваат важен проблем во јавното здравство во однос на потребата од социјална помош, особено во случаи кога хируршката интервенција е ампутација, или помала (трансфалангеална, прст, трансматарзална) или голема (нога, бут). Дијабетична гангрена, која се јавува кај пациенти со доминантна артериопатија или компликации со невропатија, е одговорна за голема ампутација кај околу 22-25% од сите операции за овој вид на состојба.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.