Дијабетична ретинопатија; Водич за дијабетес

Оштетувањето на мрежницата е една од најчестите компликации на дијабетисот. Раното откривање е важно за да се избегнат сериозни нарушувања на видот

Дијабетична ретинопатија е болест на мрежницата (мрежницата) на окото. Високото ниво на шеќер во крвта ги оштетува фините крвни садови во мрежницата. Визуелните клетки во мрежницата повеќе не се снабдуваат соодветно со крв. Покрај тоа, течностите можат да истекуваат од оштетените садови.

Без навремено лекување, ретинопатија може да доведе до слепило. Досега, болеста не се лекува. Затоа, третманот е првенствено насочен кон избегнување на прогресијата.

Накратко објасни во видеото: Дијабетична ретинопатија

Колку е распространето оштетувањето на мрежницата кај луѓето со дијабетес, не е сигурна бројка. Според податоците објавени во 2016 година од европската студија за Гутенберг, 13 проценти од испитаните дијабетичари имале оштетување на мрежницата. Во германско-австриската студија ДПВ, од друга страна, на 8.784 дијабетичари тип 1, 27 проценти имале ретинопатија, а од 64.784 испитани дијабетичари тип 2, 20 проценти. Но, без оглед како го земате: Сите бројки се алармантно високи!

Колку порано е откриено оштетување на мрежницата, толку подобро обично може да се третира. Незгодната работа во врска со ретинопатија: Отпрвин не предизвикува никакви симптоми. Секој со дијабетес треба да ги прегледува очите кај офталмолог најмалку на секои две години - почесто по консултација со лекар.

Ретината: место на гледање

Ретината се наоѓа на внатрешниот wallид на очното јаболко. Тоа е од суштинско значење за гледање: Милиони визуелни клетки седат на неа, кои пренесуваат влезни сензорни впечатоци до мозокот. Повеќето од клетките на фоторецепторот се наоѓаат во макулата. Макулата („жолто место“) е површина со големина од околу пет милиметри во центарот на мрежницата. Тоа е место на најостра визија.

Ретината ја поминуваат бројни мали вени кои ги снабдуваат околните клетки со хранливи материи. Ова ја прави мрежницата подложна на оштетување на крвните садови што може да се појави како резултат на високо ниво на шеќер во крвта.

Причината за дијабетична ретинопатија е слабо контролиран шеќер во крвта со прекумерно високи вредности. Ги оштетува малите крвни садови во мрежницата. Лекарите ги нарекуваат овие оштетувања како микроангиопатија.

Резултатот е блокада на фините садови за коса (капилари), што доведува до нарушувања на циркулацијата во мрежницата. Очигледно, и директното оштетување на нервните клетки и другите клетки во мрежницата, игра улога. Покрај тоа, садовите стануваат попропустливи. Ова може да доведе до крварење во мрежницата. Без навремено лекување, дијабетичната ретинопатија може да доведе до слепило.

Високиот крвен притисок, исто така, го промовира развојот на ретинопатија, како и пушењето или високите нивоа на холестерол.

Пролиферативна или не-пролиферативна ретинопатија?

Офталмолозите разликуваат не-пролиферативна и пролиферативна форма на ретинопатија. Одлучувачки фактор е дали има нова формација (пролиферација) на крвните садови поради намалениот проток на крв во мрежницата. Не-пролиферативната ретинопатија може да се претвори во пролиферативна ретинопатија.

1. Не-пролиферативна ретинопатија

Со не-пролиферативна ретинопатија, не се формираат нови крвни садови. Постојат лесни, умерени и тешки форми:

Со благи форми офталмологот гледа испитувања (микроаневризми) на фините садови за коса (капилари) при испитување на дното.
Со умерени форми Покрај микроаневризмите, може да се забележат индивидуални хеморагии, вените често добиваат бисерна форма.
За тешки форми овие промени стануваат поизразени. Тука може да се детектираат повеќе од 20 крварења во мрежницата, кои се распределени низ сите четири квадранти. (Квадрант е четвртина од круг или област.) Исто така, може да има вени слични на бисер во два квадранти или неправилности во мали садови во еден квадрант.

Во оваа фаза, васкуларните промени се ограничени на мрежницата. Засегнатите често не забележуваат оштетување на видот.

2. Пролиферативна ретинопатија

Пролиферативната ретинопатија се развива кога намалениот проток на крв во мрежницата продолжува да се зголемува поради оштетување на крвните садови. Како резултат, се формираат нови, инфериорни садови. На овој начин телото се обидува да го подобри протокот на крв во мрежницата - но без резултат:

Од една страна, новоформираните садови имаат слаб wallид. Меѓу другото, ненадејното зголемување на крвниот притисок може да доведе до крварење, на пример, во стаклестото тело на окото. Ова може сериозно да влијае на вашата визија. Од друга страна, новоформираните садови со текот на времето можат да се намалат лузни и да доведат до одвојување на мрежницата.

Макулопатија

Макулопатијата може да се појави и кај луѓе со дијабетична ретинопатија. Макулата (жолтото место) е оштетена од задржување на водата или крварење.

Кога течноста, протеините и мастите излегуваат од оштетените садови како дел од ретинопатија, мрежницата отекува. Оштетување на мрежницата во надворешните области честопати воопшто не се забележува. Оток во областа на макулата - едем на макулата - од друга страна, доведува до заматен вид и можност за слепило за многу кратко време.

Офталмологот може да дијагностицира едем на макулата со офталмоскоп. Веќе може да биде присутно кога сè уште не сте забележале оштетувања.

Отпрвин, дијабетичната ретинопатија обично поминува целосно незабележано. Визуелни нарушувања и други поплаки обично се јавуваат само со напредно оштетување на мрежницата. Тогаш може да биде, на пример, дека погодените можат да видат само заматени и надвор од фокусот. Ако има крварење во стаклестото тело на хумор на окото, одеднаш може да се појават црни точки во видното поле (т.н. дожд од саѓи). Во такви случаи, веднаш посетете офталмолог.

Ова е како оштетувањето на мрежницата влијае на видот

Дифузна ретинопатија

Оштетените области се расфрлани низ целата мрежница како острови.

Периферна ретинопатија

Видното поле е стеснето на мал остров поради големо оштетување на мрежницата.

Дифузен едем на макулата

Погодена е поголема површина околу центарот на визуелното поле.

Фокален едем на макулата

Ретината е оштетена токму во областа на најостриот вид (макула).

Одвојување на мрежницата во итни случаи: трепкања на светлина и дожд од саѓи

Ако мрежницата одеднаш се оддели од својата база, ова може да доведе до трепкање светлина и дожд од саѓи. Ако е засегнат тој дел од мрежницата, на кој се наоѓа макулата (област со најостар вид), засегнатото лице го перцепира светот како низ темна завеса. Одвојувањето на мрежницата може да доведе до целосно слепило. Веднаш посетете офталмолог ако ги почувствувате овие симптоми!

Офталмоскопот е важен за рано откривање

Бидејќи симптомите се отсутни во раните фази на оштетување на мрежницата, сè поважни се редовните превентивни прегледи. Со помош на офталмоскоп, офталмологот може рано да идентификува знаци на ретинопатија.

Луѓето со дијабетес треба редовно да посетуваат офталмолог и да се проверат за промени во мрежницата.

Дијабетес тип 2:

Веднаш по дијагнозата
Потоа, најмалку на секои две години, или годишно, ако ризикот е зголемен
Ако знаете за оштетување на мрежницата (ретинопатија), разговарајте со вашиот офталмолог колку често прегледите се неопходни

Дијабетес тип 1:

од 5-та година по дијагнозата најмалку на секои две години, годишно ако ризикот е поголем
Ако е познато оштетување на мрежницата: Разговарајте со вашиот офталмолог колку често треба да се вршат прегледи
Деца со дијабетес: на секои една до две години од 11-годишна возраст
Децата на возраст под 11 години не мора да се прегледуваат сè додека дијабетисот не постои веќе пет години

Бремени жени со дијабетес:

Оштетувањето на мрежницата може да се влоши за време на бременоста. Затоа: Ако е можно, одете кај офталмологот пред планираното зачнување, во спротивно веднаш по утврдувањето на бременоста
На секои три месеци за време на бременоста
Ако се појави ретинопатија за време на бременоста или ако се влоши ретинопатијата: Прегледи по консултација со офталмологот

Ако лекарот дијагностицира дијабетес тип 2, високото ниво на шеќер во крвта честопати ја напаѓаше мрежницата со години. Погодените треба да посетат офталмолог веднаш по дијагнозата.

Во случај на дијабетес тип 1, офталмолошка посета обично се препорачува од петтата година по дијагностицирањето на болеста, бидејќи дијабетес тип 1 обично постои само неколку недели кога е препознаен. Тогаш прегледот на очите треба да се изврши еднаш годишно.

Прегледот на очите се состои од неколку индивидуални прегледи. Офталмологот обично проверува:

видот
предниот сегмент на окото
фундусот

Вака работи офталмоскопот

При преглед на фундусот (офталмоскопија или фундоскопија), лекарот бара промени во мрежницата. Прво, тој дава капки за очи кои ја шират зеницата. Ова му дава подобар поглед на мрежницата. Сепак, преку капките за очи може да се види малку заматен. Важно: Не возете се додека не истрошат ефектите.

При директна офталмоскопија, лекарот оди близу до окото со електричен офталмоскоп (офталмоскоп) и сјае преку зеницата во окото. Со помош на лупа прикачена на офталмоскопот, тој може да го зголеми фундусот до околу 16 пати. Недостаток на директна офталмоскопија: Иако покажува прецизни детали, не дозволува да се прегледа целиот дно.

Со индиректна офталмоскопија, лупата се става на кратко растојание пред окото. Ова овозможува помало зголемување, но лекарот може да го искористи за да испита поголеми области на дното. Индиректниот офталмоскоп е возможен и со таканаречената ламба за засеци, микроскоп со цепна ламба. Исто така се користи за испитување на предниот сегмент на окото.

Во зависност од резултатите од истрагата, може да бидат потребни понатамошни постапки. Ако ретинопатијата е веќе напредната, се препорачува интраокуларно мерење на притисок. Таканаречената флуоресцентна ангиографија ги прави видливи крвните садови на мрежницата. Ова може да се искористи за да се донесе одлука дали ласерскиот третман има смисла за ретинопатија.

Имаат документирани наоди

Ако офталмологот открил оштетување на мрежницата, треба да знае и вашиот општ лекар или дијабетолог. Тој може да го процени вашиот ризик од други васкуларни оштетувања и да ве третира оптимално. Побарајте од офталмологот да ги документира наодите на образец стандардизиран од стручните здруженија (видете горе десно).

„Докторот за дијабетес“ исто така треба да пополни таков формулар за офталмологот (види горе лево). Во него, тој забележува, на пример, кога дијагностициран е вашиот дијабетес, последната долгорочна вредност на шеќерот, вредноста на крвниот притисок и дали веќе имате проблеми со крвните садови. Ова му овозможува на офталмологот да го процени ризикот од оштетување на мрежницата и да ви каже колку често треба да доаѓате на преглед.

Визуелното оштетување што се јавува како резултат на дијабетична ретинопатија обично е неповратно. Главната цел на третманот е да се спречи прогресијата на состојбата на окото.

Важно е погодените да обрнат внимание на добри вредности на шеќер во крвта, крвен притисок и холестерол. Со лесна ретинопатија, ова може да биде доволно за да се спречи напредувањето на болеста. Луѓето со дијабетес разговараат со својот лекар кои целни вредности се пожелни во нивниот случај. Пушењето е табу и во случај на оштетување на мрежницата од дијабетес.

Ретинопатија: Ласерската терапија спречува прогресија

Најважниот метод за лекување на оштетување на мрежницата е ласерска терапија - позната како ласерска коагулација во техничка смисла. Главно се користи за нови крвни садови и тешки случаи на непролиферативна ретинопатија. Ласерот прецизно ги уништува протечените вени на мрежницата. Ова спречува да се формираат нови садови и да се појави ново крварење.

Понекогаш е доволно да се ласери површина или две од мрежницата за да се запре формирањето на новите крвни садови. Честопати мора да се третираат сите надворешни области на мрежницата. Целта на третманот е да се одржи постоечката острина на видот. Губење на видот што постоеше пред постапката нема да се подобри со ласерскиот третман.

Така функционира ласерската терапија

Ласерската терапија се спроведува на амбулантско ниво. Во подготовка, зеницата се шири со капки за очи, така што лекарот може подобро да го види задниот дел на окото. Локалната анестезија не спречува да трепне.

Ласерскиот зрак е насочен во окото преку процеп ламба. Самиот третман трае неколку минути. Светлите трепкања на светлината можат да бидат непријатни, но тие ретко болат.