Дијафрагмална хернија (хијатална хернија) со рефлуксна болест или граден стомак (стомак наопаку) -

Многу луѓе развиваат дијафрагмална хернија, т.н. хијатална хернија, во текот на нивниот живот. Помалите хијатални хернии се асимптоматски - односно без симптоми - и не бараат никаков третман. Сепак, некои пациенти се жалат на симптоми што може да се припишат на дијафрагматската хернија. Може да се разликуваат два вида на дијафрагмална хернија:

Една област, две болести

Во случај на рефлуксна болест, која е активирана од дијафрагмална хернија, пациентите се жалат на металоиди и често содржината на желудникот се слева во устата.

Во случај на граден стомак, т.н. „стомак наопаку“, голема хернија на дијафрагмата предизвикува лизгање на желудникот нагоре во градната празнина.

Рефлуксна болест

Болеста на гастроезофагеален рефлукс е најчестата болест на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт кај западната популација. До 40% од луѓето страдаат од симптоми на рефлукс еднаш месечно, 14% најмалку еднаш неделно и 7% секој ден. Горушицата често се смета за незначително распространета болест, но квалитетот на животот на пациентите со рефлукс може да биде значително нарушен. Покрај тоа, во целиот свет е забележано зголемување на ракот на хранопроводот, можна, иако ретка, последица од рефлуксна болест.

Опции за конзервативен третман на рефлуксна болест

Тука ве запознаваме со различни опции за конзервативна терапија за рефлуксна болест или ви кажуваме што треба да разгледате.

Општи препораки за металоиди

Во раните фази на рефлуксната болест, симптомите може да се ублажат со промена на навиките во исхраната и следниве општи мерки:

Избегнувајте храна, пијалоци и други нарушувачки фактори (на пример, вино, овошни сокови, никотин, кофеин, чоколадо, алкохол, маснотии, лути зачини)
Чести мали оброци
Дигестивна прошетка наместо попладневна дремка
Последен оброк ден пред 18 часот.
Избегнувајте тесна облека
Намалување на телесната тежина ако имате прекумерна тежина
Спијте со горниот дел од телото подигнато (ако е можно во левата странична положба)
Регулирање на движења на дебелото црево (запек го зголемува притисокот во стомакот)

Целта на терапијата со рефлукс на лекови е да го инхибира производството на гастрична киселина. Главно се користат таканаречени инхибитори на протонска пумпа (ППИ), антагонисти на H2 рецептори и антациди. Антацидите ја неутрализираат желудочната киселина која веќе ја лачат жлездите, но не треба да се земаат долго бидејќи стомакот реагира на нив по некое време со зголемување на производството на киселина.
Бројни студии покажаа дека ППИ се супериорни во однос на антагонистите на Х2-рецепторите и антацидите во однос на брзината на заздравување, ублажувањето на симптомите и долготрајната терапија и за ерозивна и за неерозивна рефлуксна болест (ниво на доказ Ia).

Долго време, стратегијата за третман на медицинска рефлуксна терапија го следеше таканаречениот принцип на чекор: започнувајќи со антациди, ако ефективноста не беше доволна, беа администрирани антагонисти на H2-рецептори и на крај PPI со ниски и високи дози. Покрај долгото траење на терапијата, ова беше поврзано со одложено олеснување на болката и заздравување на езофагитисот.
Терапијата заснована на принципот чекор-надолу е значително поефикасна. Краткорочен третман со високи дози со PPI започнува веднаш ако има симптоми, а дозата потоа постепено се намалува. Доколку е потребно, се спроведува долготраен третман со ниски дози на ППИ. Предноста лежи во брзиот терапевтски успех со кратко траење на третманот и прифатлив профил на несакани ефекти. Овој метод на терапија, исто така, треба да се разгледа од перспектива на цена и корист.

Ако ефективноста на стандардната доза на PPI е недоволна, дозата се зголемува. Алтернативно, тука треба да се разгледа операцијата.

Зголемувањето на искуството во терапевтското пресликување на хранопроводот и желудникот сугерираше дека рефлуксната болест треба да се третира и ендоскопски. Во овој случај, манипулациите на гастроезофагеалниот спој се вршат како дел од гастроскопија, кои имаат за цел да спречат гастрична киселина да тече во хранопроводот.
Беа испробани методите на шиење (ендоцинч), всадување странски материјал (Ентериекс), висока фреквентна апликација на струја (Стрета) или методи на спојување (Пликатор). Во моментов се користи таканаречената постапка MUSE. Сепак, долгорочните резултати сè уште чекаат.

Опции за хируршки третман на рефлуксна болест

Тука ве запознаваме со различни опции за хируршка терапија за рефлуксна болест или ви кажуваме што треба да разгледате.

Кој има корист од операција?

Кој ќе има корист од операцијата и кога е најдобро време да се оперира?

Различни критериуми се користат за да се измери дали пациентот е кандидат за операција. Ова е апсолутно клучно за добар постиперативен резултат! Затоа секогаш има лице-лице-средба со хирургот пред планираната операција, при што се спроведува критички преглед за да се утврди дали пациентот ќе има корист од операција.

Критериуми релевантни за операцијата се:

Типични симптоми на рефлуксна болест (на пр. Металоиди, кисела регургитација, повратен проток на храна во устата) или атипични симптоми предизвикани од рефлукс (хронична, често кашлица слична на астма, засипнатост).
Покрај тоа, симптомите во принцип треба да се ослободат со земање киселински инхибитори. Сепак, ова е несоодветно, особено во случај на рефлукс на волумен, бидејќи киселината се неутрализира со лекови, но содржината на желудникот може да продолжи да тече во устата. Несаканите ефекти на киселинските лекови исто така можат да бидат причина за избор на метод на хируршка терапија.
Со pH-метар, киселинскиот рефлукс треба да се мери без сомнение. Неодамна, содржината на стомакот што тече исто така, може да се открие со методот на импеданса кај некиселински или жолчен рефлукс.
Големите претходни операции во горниот дел на стомакот и особено на желудникот исто така можат да влијаат на изборот на терапија.

20-30% од нормалното население има повремени епизоди на рефлукс без да ги исполнува критериумите на рефлуксна болест. Симптомите честопати се подобруваат спонтано, поради што треба да се одржи конзервативна терапија најмалку шест месеци пред да се изврши фундоползација.
Во таканаречениот хранопровод на Барет, мора да се одлучи од случај до случај дали треба да се изврши фундоползација.
Ако веќе се појавила малигна дегенерација на хранопроводот, се применуваат критериумите за радикална операција на тумор.

Следниве прегледи се апсолутно неопходни пред оперативна рефлуксна постапка:

Насочено истражување на индивидуалната медицинска историја
Определување на индексот на квалитетот на животот на гастроинтестиналниот тракт
Гастроскопија („Секој пациент со рефлукс треба да се подложи на гастроскопија барем еднаш во животот“)
Објективно мерење на киселински рефлукс со употреба на (амбулантно) 24-часовно pH-мерење
Мерење на притисокот на долниот езофагеален сфинктер и подвижноста на хранопроводот (манометрија)
Ако постои сомневање за „наопаку стомак“ (= поместување на желудникот во градите): радиолошка слика со голтање на контрастен медиум

Интервенциите се спроведуваат минимално инвазивно со употреба на 5 засеци со должина од приближно 0,5-1 см. („Операција на отвор на клуч“). Делови од стомакот што се преселиле во градите се враќаат во стомакот. Интервенциите може да се спроведат анемични со најсовремена опрема. Дијафрагматската хернија е зашиена со нерастворлив материјал со навој (т.н. задна хијатопластика). Потоа се формира манжетна од гастричниот дно околу најнискиот дел на хранопроводот во стомакот. Овие мерки се дизајнирани да спречат гастричен сок да работи преку хранопроводот. Постојат два вида манжетни, манжетната од 270 ° според Таупет и 360 ° според Нисен. Со ослободување на желудечниот дно од сите адхезии на околината, практично е секогаш можно да се нанесе манжетна Нисен. Како и хијатопластиката, ова не смее да се прави премногу тесно за да се избегнат тешкотии при голтање (дисфагија). Мали проблеми со голтање во текот на првите 3 месеци се нормални и се подобруваат спонтано. Тешки симптоми на дисфагија се ретки, но може да се отстранат со истегнување на балон како дел од гастроскопија.

По приближно 75-минутна операција, пациентот прво доаѓа во просторијата за опоравување, а потоа се враќа во нормалното одделение. Инфузии, дренажи или цевки обично не се потребни. Неколку часа по операцијата, пациентот е повторно подвижен и може да јаде и да пие пулпава храна. Следниот ден се спроведува рендгенско испитување за контрола на квалитетот. Испуштањето се одвива на 3-ти ден по операцијата. Вкупно 10 дена се зема пулпирана или мека храна, проследена со бавна диета со цврсти компоненти на храната. Како по правило, пациентите се враќаат на работа 14 дена по операцијата, по што може да се прекине и лекот што ја инхибира киселината. По 6 недели ќе има повторна презентација со завршна дискусија.

Стомачен стомак (стомак наопаку)

Покрај пациентите со рефлукс, се лекуваат и пациенти со граден стомак или таканаречен „стомак наопаку“. Во оваа болест, голема дијафрагмална хернија предизвикува стомакот да се лизне делумно или целосно нагоре во градната празнина. Може да се појават следниве поплаки:

Отежнато дишење
Анемија, со придружни симптоми
Проблеми со срцето и циркулацијата
Подуеност

Многу успешни опции за хируршки третман се достапни тука со употреба на таканаречената минимално инвазивна техника - „методот на клучалка“. Во зависност од големината на хернијата и природата на дијафрагматските екстремитети, лесните пластични мрежи се вметнуваат на дијафрагмата (хијатус) за зајакнување на ткивото. Сопственото ткиво на телото е засилено со пластични мрежи, што има за цел да го намали ризикот од повторување на стомакот во градите. Пластичните мрежи веќе успешно се користат во голем број при операција на ингвинална хернија. Иако клиничката слика е релативно ретка, успеавме успешно да лекуваме вкупно 498 пациенти со стомак наопаку од надрегионално сливно подрачје од 2003 до 2019 година, што е над 90% од нив со „методот на клучалката“.

Заради обезбедување на квалитет, пациентите се преиспитуваат по одредени временски интервали и резултатите се објавуваат во медицински списанија: