Дијафрагмална хернија Моето здравје
Со дијафрагмална хернија, партицијата помеѓу абдоминалната празнина и градите е ослабена. Во повеќето случаи, ова е безопасно, но не секогаш. Вродени дијафрагмални хернии може да го загрозат животот на новороденчињата. Повеќе за симптомите, причините и третманот на дијафрагмална хернија.
Синоними
Хијатална хернија, дијафрагмална хернија
дефиниција
Лекарите ја нарекуваат дијафрагматската хернија како хијатална хернија. Дијафрагмата ги одделува абдоминалната празнина (стомакот) и градниот кош (градниот кош). Со дијафрагмална хернија, органи или делови од органи, како што се стомачни делови и цревни јамки, може да се лизгаат во градите. Во огромното мнозинство на случаи (до 90 проценти) ова лизгање е безопасно и не предизвикува непријатност. За преостанатите 10 проценти од погодените, фрактури на дијафрагмата ретко имаат сериозни последици. Обично останува со нарушувања како што се малаксаност, мала болка во стомакот или металоиди. Понекогаш, сепак, дијафрагматската хернија, исто така, може да биде опасна по живот. Компликациите се јавуваат, на пример, кога јамките на цревата се вртат и на тој начин се стиснуваат. Хијаличните хернии се особено склони кон компликации кај новороденчињата. Во зависност од степенот на дијафрагмална хернија, постои ризик за живот.
Лекарите ги разликуваат дијафрагматските хернии во вродени и стекнати хернии. Покрај тоа, хијаталните хернии се поделени во 4 вида според локацијата и обемот. Хернија од типот IV е толку голема што цели органи како што се дебелото црево или слезината се лизгаат од стомакот во градниот кош преку фрактурата.
Точните причини за вродени дијафрагмални хернии се во голема мера непознати. Најчеста причина за стекнати дијафрагмални хернии е слабост на сврзното ткиво во форма на дијафрагмална слабост, дебелина и прекумерна употреба, како што се бременост или големо оптоварување при движење на дебелото црево.
Повеќето луѓе со дијафрагмална хернија немаат никакви симптоми и затоа не им е потребен насочен третман. Лесните симптоми како што се металоиди може да се ослободат со лекови доколку е потребно. Потешките симптоми кај адолесцентите и возрасните, како и големите дијафрагмални хернии кај новороденчињата, сепак, бараат операција.
фреквенција
Универзитетската болница во Хајделберг укажува на фреквенцијата на вродени дијафрагмални хернии со еден случај во 2.500 до 3.000 раѓања годишно. Според ова, од 737 000 новороденчиња во 2015 година, околу 250 деца се родиле со хијатална хернија. Според Сојузниот здравствен извештај (ГБЕ), во 2015 година се случиле вкупно 29 фатални случаи.
Стекнатите дијафрагмални хернии се многу почести. Секоја година околу 10.000 лица со хијатална хернија се хоспитализирани. Womenените се погодени околу двапати почесто од мажите. Покрај тоа, фреквенцијата се зголемува со возраста.
Симптоми
Симптомите на дијафрагмална хернија се разликуваат во зависност од степенот и точната локација на хернијата.
Дијафрагмата формира преграда помеѓу стомакот (стомакот) и градниот кош (градниот кош). Сепак, оваа партиција не е целосна бариера. Неколку витални органи поминуваат низ дијафрагмата. Хранопроводот поминува скоро централно низ дијафрагмата. Веднаш под дијафрагмата се наоѓа сфинктерот на хранопроводот (долниот сфинктер на хранопроводот), кој спречува хим да навлезе во хранопроводот од желудникот. Кожата на артеријата (аортата) и лимфните садови минуваат низ дијафрагмата, близу до 'рбетот, преку таканаречениот аортен процеп. Инфериорната вена кава исто така ја пренесува крвта што тече кон срцето преку дијафрагмата.
Симптоми на различна дијафрагмална хернија
Тип 1 хијатална хернија (исто така наречена лизгачка фрактура) се наоѓа на премин на хранопроводот над дијафрагмата. Овие аксијални лизгачки хернии се најчестите дијафрагмални хернии со 90 проценти. Тие обично не предизвикуваат или само лесни симптоми. Овие се главно металоиди и лесна болка во стомакот, како и малаксаност или понекогаш гадење. Изречена аксијална хијатална хернија (прстен Шацки) понекогаш доведува до тешкотии при голтање.
Со аксијални лизгачки хернии, горниот дел на желудникот се движи од стомакот во градите. Долниот езофагеален сфинктер повеќе не е поддржан од дијафрагмата и содржината на желудникот тече назад во хранопроводот. Лекарите зборуваат за рефлукс. Понекогаш притисокот врз долниот дел на желудникот го менува wallидот на желудникот и создава издолжен улкус на компресија (улкус на Камерон).
Во хијатурални хернии од типот 2, паузата лежи под преминот на хранопроводот. Долниот сфинктер на хранопроводот е недопрен и функционален. Со овие параезофагеални хијатални хернии, дел од желудникот се лизга веднаш до премин низ хранопроводот - односно параезофагеално - во градите. Оваа форма на дијафрагмална хернија често првично нема забележителни симптоми. Асимптоматската фаза е проследена со некомплицираната фаза. Ова главно се карактеризира со подригнување, тешкотии при голтање и чувство на притисок во областа на срцето. Овие поплаки главно се јавуваат после јадење. Без терапија, следи таканаречената фаза на компликација. Потоа, постои ризик од сериозни нарушувања на премин на храна и чиреви (улцерации). Чирови на крварење може да доведат до анемија (анемија).
Ако излизганиот дел од стомакот е издвоен од снабдувањето со крв, овие делови можат да умрат. Таквиот затвор е опасен по живот и итно е потребна операција.
Друга компликација на параезофагеална хијатална хернија е извртување на желудникот. Лекарите зборуваат за желудочен волвул. Стомакот се врти или спирално околу неговата надолжна оска или преку неа. Ако стомакот е целосно извртен, тој не може да се испразни во која било насока, а храната повеќе не е можна. Во најлош случај, слузницата на стомакот умира или пука (перфорира). Потоа, постои акутна опасност по животот.
Хиатурхерниите од типот 3 се хибрид на форми I и II. Во најтешкиот тек, целиот стомак се лизга од стомакот во градите. Лекарите зборуваат за стомак наопаку или торакален стомак.
Тип 4 хијатурални хернии се најголемите дијафрагмални хернии. Со оваа форма не се лизга само стомакот. На пример, слезината или делови од цревата, како што е дебелото црево, исто така, се движат во градите. Тип 4 хијатурални хернии се најкомплицирани заради обемот на раселување.
Компликации
Компликациите главно се јавуваат кога стомакот, другите органи или крвните садови се лизгаат на таков начин што ќе се прекине снабдувањето со крв. Доколку ваквите компликации не се препознаат на време, стеснетото ткиво умира со соодветно губење на функцијата. Покрај тоа, токсините се ослободуваат за време на овие некротични области, што во најлош случај може да доведе до опасно по живот труење на крвта (сепса). Секое крварење доведува и до анемија (анемија).
Дијафрагмални фрактури кај новороденчиња
Дијафрагматските хернии кај новороденчињата се секогаш опасна по живот компликација. Ова главно се должи на фактот дека градите на детето се мали, а органите се релативно големи. Ако сега стомачните делови влегуваат во градите, тие го намалуваат просторот во градниот кош. Ова го попречува виталното ширење на белите дробови и ритамните движења на срцето.
причини
Причините за дијафрагмална хернија варираат во зависност од тоа дали хијаталната хернија е вродена или стекната.
Причини за вродена дијафрагмална хернија
Вродени дијафрагмални хернии се резултат на развојно нарушување за време на бременоста. Според сегашната состојба на истражување, клучните се 4-та и 12-та недела од бременоста. За тоа време, двата дијафрагмални слоја (попречен септум и плеуроперитонеална мембрана) нормално растат заедно. Ако овој процес е нарушен, стомакот е пренатално раселен во градите. Не е познато што ги предизвикува овие нарушувања во формирањето на дијафрагмата.
Причини за стекнати дијафрагмални хернии
Стекнатите дијафрагмални хернии, исто така, во голема мера се засноваат на вродени, мали малформации на дијафрагмата или на вродена слабост на сврзното ткиво. Сепак, во огромното мнозинство на случаи, тие не доведуваат до дијафрагмална хернија.
Фактори на ризик
Бременост, дебелина, недостаток на вежбање, напорно напрегање при движења на дебелото црево и зголемување на возраста се најважните фактори на ризик кои промовираат дијафрагмална хернија.
Со бременост и прекумерна тежина, особено со силна дебелина (дебелина), притисокот врз дијафрагмата значително се зголемува. За време на бременоста може да се појават мали дијафрагмални хернии. Сепак, овие хијатални хернии обично не се забележуваат, особено затоа што обично се повлекуваат сами по раѓањето. Различно е со прекумерна тежина и дебелина: континуираниот притисок го зголемува ризикот од дијафрагмална хернија со текот на времето.
Голем напор при дефекација е уште еден важен фактор на ризик за дијафрагмална хернија. Мускулите на стомакот развиваат многу силни сили. При притискање, дијафрагмата се притиска надолу од една страна и долниот дел на стомакот против дијафрагмата од друга страна. Овие сили можат да предизвикаат дијафрагма да се истроши со текот на времето. Друг ризик е дека малите малформации на дијафрагмата ќе станат поголеми како резултат на притискање.
На крајот на краиштата, состојби поврзани со стареењето, како што се намалување на јачината на сврзното ткиво и други дегенеративни промени, како што се намален мускулен тонус, се чести причини за дијафрагмална хернија.
испитување
Најдобрите луѓе за контакт ако се сомневате во дијафрагмална хернија се специјалисти за гастроинтестинални заболувања. Во прилог на полагање на историја на болеста и темелен физички преглед, тестовите за слика се првенствено тие што можат да потврдат дијагноза на дијафрагмална хернија.
Дијафрагматските хернии понекогаш може да се визуелизираат со едноставен рендгенски преглед. Во многу случаи, сепак, испитувањето на голтање на Х-зраци има повеќе смисла. Со овој метод на испитување, пред рендгенскиот преглед, проголтате каша збогатена со контрастен медиум. Овој контрастен медиум овозможува многу подобро да се прикаже секое поместување на желудникот или хранопроводот.
Стомак и езофагоскопија
Ако се потврди сомневање за дијафрагмална хернија, обично следат рефлексии на желудникот, хранопроводот и дуоденумот. За време на овие прегледи, мала цевка со оптички систем се пренесува преку хранопроводот во желудникот, а понекогаш и во дуоденумот. Лекарите се однесуваат на гастроскопија како гастроскопија, а рефлексија до дуоденумот како езофагогастроуодеоденоскопија.
Ако рефлексиите не обезбедат доволно точна слика, достапни се други методи на испитување со компјутерска томографија (КТ) и томографија со магнетна резонанца (МРТ).
Вашиот гастроентеролог исто така може да сака да го утврди притисокот во хранопроводот. Прегледот се нарекува мерење на притисок на хранопроводот или манометрија на хранопроводот.
Пренатални прегледи на ембриони
Дијафрагмална хернија кај неродени бебиња често може да се открие многу рано во бременоста. Најнежниот метод за тестирање е ултразвучен преглед. Со фин ултразвук, врската помеѓу обемот на главата и областа на белите дробови укажува на можна вродена руптура на дијафрагмата.
третман
Ако дијафрагматските хернии не предизвикуваат непријатност, не мора да бараат третман. Од друга страна, третманот на хијатална хернија, кој досега беше без симптоми, може да помогне да се спречат симптомите во иднина. Одлуката за тоа дали и како се терапијата се мери индивидуално. Доколку се сомневате, добиете второ мислење пред да започнете со терапија или да се согласите на операција.
Третман со лекови за дијафрагмална хернија
Дијафрагматските хернии фаворизираат хронично рефлуксно заболување. Повторениот пораст на содржината на желудникот во хранопроводот не само што е непријатен поради металоиди. Стомачната киселина на долг рок ја оштетува хранопроводната обвивка. Ова доведува до хроничен езофагитис, а понекогаш дури и до рак на хранопроводот.
Во третманот со лекови на дијафрагмална хернија, се користат активни состојки кои штитат од ефектите на желудечната киселина. Таканаречените инхибитори на протонска пумпа како што се омепразол и пантопразол или блокатори на рецептори на хистамин, како што се ранитидин и циметидин, го намалуваат производството на гастрична киселина. Антациди како што се алуминиум хидроксид, магнезиум хидроксид и калциум карбонат ја намалуваат киселоста.
Потсетиме на лекови кои содржат ранитидин
Бројни лекови со активна состојка ранитидин засега не смеат да се користат од септември 2019 година. Ажурирана листа на погодените лекови може да се најде тука: Потсетете се на лекови со ранитидин поради контаминација со нитрозамин. Ранитидин спаѓа во групата активни супстанции на антихистаминици H2 и главно се користи за следниве болести:
Европската агенција за лекови нареди повлекување ширум ЕУ, бидејќи нечистотиите беа откриени кај производителот на активната состојка во Индија (Saraca Laboratories Limited). Според Сојузниот институт за лекови и медицински помагала (BfArM), ова е N-нитрозодиметиламин (NDMA). За овие нитрозамини се смета дека се потенцијално канцерогени.
Во 2018 година, загадувачите на НДМА веќе предизвикаа бројни повлекувања за друга група активни состојки, сартаните. Во меѓувреме, Централната лабораторија на германски фармацевти испита 38 препарати и прогласи дека не се контаминирани.
Операција на дијафрагмална хернија
Постојат различни техники достапни за операција на дијафрагмална хернија. Кој метод се користи зависи од големината и обемот на хијаталната хернија. Со таканаречена хијатопластика, на пример, се собираат некомплицирани хијатални хернии и стабилизирани. Во гастропексијата, стомакот што се лизга е фиксиран на абдоминалниот wallид или на недопрениот дел од дијафрагмата. Во таканаречената фундопликација според Нисен, се шијат манжетни на стомакот, хранопроводот и долниот сфинктер на хранопроводот (хранопроводен сфинктер), како и влезот на желудникот (кардија) поврзани на таков начин што нема содржини на стомак во хранопроводот. Големите дијафрагмални хернии понекогаш се испорачуваат со пластична мрежа што трајно ги заменува оштетените делови на дијафрагмата. Понекогаш се комбинираат и различните хируршки техники.
прогноза
Шансите за закрепнување по третманот со дијафрагмална хернија се сметаат за многу добри. Во 90% од случаите на стекнати хијатални хернии, погодените се без симптоми по операцијата. Нема познати негативни ефекти врз животниот век или фаталните курсеви.
Прогнозата е полоша со вродени дијафрагмални хернии. Ова е особено точно ако изразената хијатална хернија има сериозно нарушен раст на белите дробови. Според федералните здравствени извештаи, стапката на смртност кај вродени хијатални хернии во 2015 година била повеќе од 10 проценти (29 смртни случаи на 250 деца).
превенција
Стекнатите хијатални хернии може да се спречат пред се преку здрав начин на живот. Главните фактори на ризик се дебелината и недостаток на вежбање. Движењето не само што ги зајакнува мускулите (а со тоа и дијафрагмата), туку помага и во намалување на вишокот тежина.
Свежа и разновидна диета, како и пиење најмалку 2 литри на ден, исто така, промовираат здраво варење, што може да го направи излишно притискање при движење на дебелото црево.