Дијафрагмална хернија / рефлукс

долниот хранопровод

Што е дијафрагмална хернија/рефлукс? Како се појавува дијафрагмална хернија/рефлукс?

Како можеме да ви помогнеме…

Горушица е симптом.
Зад неа може да се скрие болест. Под одредени околности, ова може да доведе до малигни секундарни болести на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот.
Кисела стомачна содржина и/или содржина од дуоденумот рефлукс во хранопроводот. Ова е познато како ГЕРБ (Гастро-езофагелска рефлуксна болест).

Главниот симптом на рефлуксна болест е металоиди. Ова значи болка зад градите, која може да гори до тапа и се јавува особено после јадење, кога се превиткувате или лежите.

Други вообичаени симптоми се:

  • кисело подригнување
  • Болка во горниот дел на стомакот
  • тешкотии при голтање

Атипични симптоми се:

  • хронична кашлица
  • Сила на кашлање
  • Хроничен бронхитис

Дијагнозата на овие болести е софистицирана и добро стандардизирана. Терапевтските опции се движат од избегнување на симптомите до целосно отстранување на причините.

Рефлуксот може да биде опасен?

Горушица е најчестата бенигна болест на горниот дигестивен тракт во западниот свет.

Во Германија, 10-15% од населението има симптоми на рефлукс (металоиди и/или регургитација на киселина). При вршење на гастроскопија, секој 2-ри и 3-ти пациент со симптоми на рефлукс покажува еден Воспаление на долниот хранопровод.

Кај 50% од пациентите, симптомите на рефлукс се еднократен настан. Сите други имаат периодични симптоми и 20% доживуваат еден Оштетување на мукозата на долниот хранопровод.

Кај секој 10-ти пациент со оштетување на мукозната мембрана, мукозната мембрана се менува во различно ткиво и постои ризик ова оштетено ткиво да стане дел од него Рак на хранопроводот форми, се зголемува.

  • Секој 10-ти Германец има симптоми на рефлукс
  • Едно од 10 лица со рефлукс има воспаление на долниот хранопровод (рефлуксен езофагитис)
  • На секој 10-ти рефлуксен езофагитис се развива различно хранопроводно ткиво (BARRETT хранопровод)
  • Ракот на хранопроводот може да се развие во секој 10-ти хранопроводник BARRETT

Причини и потекло

Најчеста причина за регургитација на киселина и металоиди е дијафрагматската хернија. Ова значи празнина во дијафрагмата, односно дефект во мускулниот преграда помеѓу абдоминалната и градната празнина. Поголемиот дел од времето, овој дефект е вроден и се зголемува во текот на животот. Најсериозната последица е дека механизмот за заклучување помеѓу хранопроводот и желудникот повеќе не работи и, како резултат, се повеќе кисели секрети од желудникот можат да ја оштетат чувствителната музозна мембрана на хранопроводот.

Ако имате дијафрагмална хернија, следниве фактори може да доведат до прекумерен рефлукс на гастрична киселина во хранопроводот:

  • Дебелината
  • Зголемено производство на гастрична киселина на пр. Б. преку алкохол, никотин или лекови
  • бременост

Ако хранопроводот е оштетен од постојана иритација од кисели гастрични секрети, долниот хранопровод се воспалува. Некој зборува за рефлуксен езофагитис. Гастроентерологот може да разликува различни степени на воспаление на хранопроводот.

Компликации на хронично воспаление на хранопроводот

  1. Конверзија на природното ткиво на мукозната мембрана на хранопроводот во атипични клетки (мукоза на Барет). Овој процес е неповратен.
  2. Стеснување на долниот хранопровод, што резултира со тешкотии при голтање.
  3. Формирање на рак на хранопроводот на подот на мукозата на Барет.

Ако пациентот страда од рефлуксна болест со промени во хранопроводната мукоза што веќе се случило, се зборува за ГЕРБ (Гастро езофагелска рефлуксна болест). Ако пациентот страда од симптоми на рефлукс и не се случиле никакви промени во хранопроводната лигавица, ова се нарекува NERD (неерозивна рефлуксна болест).

Дијагноза

Ако се сомневате дека е рефлуксна болест или рефлуксен езофагитис, треба да одите кај лекар. Покрај истражувањето на поплаките, најважниот преглед е еден

  • Гастроскопија

Целиот хранопровод, стомакот и горниот дел на дуоденумот може да се процени со флексибилна оптика. Кога гледате во хранопроводот, може да се открие присуство на воспаление (езофагитис). Понатаму, ако има забележителни промени, како на пр Баретов езофагус, може да се земат примероци од ткиво за хистолошки преглед.

Други важни студии се:

  • ph-metry: мала сонда е поставена во долниот хранопровод. Преносен уред за снимање може да се користи за мерење на киселоста на гастричните течности во период од 24 часа.
  • Манометрија: Тука се мери подвижноста на хранопроводот и, доколку е потребно, се откриваат мускулни нарушувања.

Ако клиничките симптоми се јасни, гастроскопија е доволна. Ако симптомите не се јасни, ph-мерењето и манометријата се корисни како дополнителни прегледи.

терапија

1. Терапија на симптомите

Со конзервативна терапија, симптомите на рефлуксна болест се третираат. Општи мерки што можат да го намалат протокот на кисел гастричен сок во хранопроводот се:

  • Спијте со покачен горниот дел од телото
  • Избегнување на големи оброци пред спиење
  • Намалување на вишокот тежина
  • Избегнувајте мрсна храна, алкохол и никотин
  • Земање на неколку мали оброци

Најважниот камен-темелник во третманот на симптомите е терапија со лекови со таканаречени инхибитори на протонска пумпа. Со овие лекови, се потиснува формирање на киселина во стомакот, симптомите може значително да се намалат и воспалението често заздравува. Терапијата со лекови е обично доживотна терапија, бидејќи симптомите се влошуваат повторно веднаш по запирањето на лекот и повторно може да се појави воспаление на хранопроводот.

2. Терапија на причините

Како алтернатива на конзервативната терапија, хируршкиот третман е разумен за трајно отстранување на дијафрагматската хернија, а со тоа и металоиди. Индикацијата за операција е дадена во:

  • Неуспех на терапија со лекови
  • Нетолеранција на лекови
  • Одлука на пациентот против долготрајна, трајна употреба на лекови

Оперативна постапка

Таканаречената лапароскопска фундопликација денес се изведува на минимално инвазивен начин. Тоа значи дека нема потреба од голем засек на стомакот. Наместо тоа, вкупно пет мали засеци, секој со димензии 5 мм, се доволни за хирургот да ја изврши оваа комплексна операција.

1. За време на операцијата, дијафрагматската хернија е изложена додека се заштитува хранопроводот. Понекогаш поголемите делови на стомакот може да се лизнале во градите, понекогаш дури и целиот стомак (наопаку стомак). Овие се префрлаат назад во стомакот.

2. Затворање на дијафрагматската хернија: Откако сите делови на желудникот се преместени назад во абдоминалната празнина, преголемиот протегање низ хранопроводот се стеснува назад во соодветна големина од страна на дијафрагмата. Ова е направено со употреба на неколку конци кои го приближуваат дијафрагматскиот мускул назад (хијатопластика). Во случај на многу големи фрактури и слаби мускули на дијафрагмата, влошката на пластична мрежа за засилување може да биде корисна во одделни случаи.

3. Формирање стомачна манжетна околу долниот хранопровод: Ова се прави со завиткување на горниот дел од желудникот околу задниот дел на хранопроводот и затворање на предниот дел како манжетна со конци. За да се спречи повторно лизгање на делови од желудникот, манжетната е зашиена и во хранопроводот.

Може да станете и да се движите веднаш по операцијата. На првиот ден по операцијата, треба да се консумира само течна храна. Диетата потоа се зголемува. За да не се загрози исходот од операцијата, оброците треба да се поделат на 5 - 6 мали порции на ден, две недели по операцијата.