Дијагностички критериуми на М.
Дијагнозата не е секогаш лесна поради многуте болести кои се појавуваат слични на прв поглед, но со различна прогноза и различен третман. Затоа, дијагнозата треба да ја постави лекар специјалист, кој исто така треба да започне третман. Понекогаш е потребен и престој во болница за прилагодување на лекот или дијагностика. Веројатноста за развој на Паркинсонова болест се зголемува со возраста, но и помладите луѓе можат да развијат Паркинсонова болест.
Примери за вообичаена погрешна дијагноза кај Паркинсонова болест
Остеоартритис, ревматизам, миогелоза, мијалгија, интервертебрален диск, анкилозен спондилитис, синдром на цервикален 'рбет, хумероскапуларен периартритис, мозочен удар, артериосклероза, нарушувања на циркулацијата, знаци на старост, деменција, депресија
Поради намалената брзина на реакција, Одење и да застанеш одеднаш е многу тешко. Особено препреките, како што се праговите на вратите, но и само линиите на подот, можат да претставуваат навидум непремостливи пречки. Ова замрзнување на движењето станува Замрзнување повикани затоа што погодените се замрзнати во движењата. Ласерски покажувач или свесно размислување за надминување на пречката со поголеми чекори може да помогне да се надмине таквата пречка. Слични потешкотии се јавуваат при вртење и вртење. Еднаш во опрема на маршрута без такви пречки, обично е подобро.
Како што веќе рековме, горниот дел од телото и особено главата паѓаат малку напред. Рамената се свиткани напред, а рацете секогаш се малку свиткани. Колената не се свиткани, се чини дека болното лице се руши. Овие неусогласености доведуваат до екстремен стрес на зглобовите и соодветна болка. Поради оваа причина, ваквите рани симптоми на Паркинсонов синдром многу често погрешно се толкуваат како ревматски поплаки. Регулаторните системи за држење и прилагодување на рефлексите често се нарушени, што влијае на исправениот одење и рамнотежата ( Постурална нестабилност), што исто така се однесуваше на тоа недостаток на замавнувачки раце и преку наведнат над држењето на телото намален вид, што понекогаш може да доведе до пад.
Диференцијална дијагноза за друга честа болест наречена есенцијален тремор
| Идиопатски Паркинсонов синдром (Врска до упатството) | Тремор од суштинско значење (врска до упатството) тремор на почетната страница | |
| Фреквенција на тремор | 4-6/сек | 6-12 |
| Симетрија (и двете страни подеднакво погодени) | понекогаш | речиси секогаш |
| мала буква | често | Не |
| Почеток на болеста | > 50 години | ретко над 60 години |
| намалено замавнување на рацете | претежно | многу ретко |
| Наследство | многу ретко | претежно или често |
| Подобрување по пиење алкохол | Ретки | претежно |
| Акинезија (седентарен начин на живот) | многу често | никогаш |
| Тремор на брадата | често | многу ретко |
| Одговор на антихолинергици | нешто до добро | Не |
| Одговор на Л-допа | претежно | никогаш |
| Одговор на бета блокатори и примидон | Не | претежно |
| Рацете најпогодени | понекогаш до често | речиси секогаш |
Покрај досега наведените чисто моторни симптоми, вегетативните нарушувања може да се најдат и кај пациенти со Паркинсон утврди. Исто така, нагло се зголемува и лачењето на себум. Ова доведува до таканаречена маст лице. Степенот на зголемено производство на себум е во корелација со сериозноста на целокупниот синдром, иако страничните разлики не можат да се проверат, на пример кај хемипаркинсоничен синдром. Л-Допа доведува до значително намалување на производството на себум и првут (Баас и Фишер 1984). Секрецијата на пот генерално се намалува.
Дијагнозата на Паркинсоновиот синдром е честопати многу тешка, бидејќи на многу од симптомите може да се гледа и како на други поплаки поврзани со стареењето. Како што веќе споменавме, сериозноста и видот на симптомите варираат од пациент до пациент. Затоа мора да се изврши многу темелно испитување за да може да се постави дијагноза „Паркинсон“.
Каков вид изјава е можна за прогнозата - трендови што не мора да се применуваат во одделни случаи. Според О.Саховерски и сор., НЕВРОЛОГИЈА април 2006 година 66 968-75
Што зборува за присуство на друга болест: Дури и ако многу од симптомите наведени подолу, исто така, можат да се појават со Паркинсонова болест, тие се пред сè на почетокот болеста е повеќе индикација за друга болест.
- брзо влошување или постепено влошување
- Без подобрување при обид за терапија со препарати L-Dopa (на пример: 300mg L-Dopa на ден)
- Лекови, особено невролептици, гастрични лекови (инјекции за смирување), лекови за крвен притисок, антагонисти на калциум како што се флунаризин, цинаризин), литиум, валпроат непосредно пред појавата на симптомите,
- рани нарушувања на ректумот на мочниот меур
- рано масивни нарушувања на регулацијата на крвниот притисок
- деменција
- психоза
- депресија
- афазија
- Двоен вид и други нарушувања на видот или симптоми на очите
- трајно подобрување дури и без лекови
- значителни нарушувања при голтање
- Нарушувања на подвижноста на јазикот
- Рефлексите се зголемија на едната страна
- Фасцикулации (спонтани мускулни грчеви)
- Апраксија (со лошо планирање на едноставни активности)
- Дисметрија (подавање рака, знак на зафатеност на малиот мозок)
- Сензорни нарушувања (сензорни нарушувања)
- еден или особено неколку падови во првата година од дијагнозата
- Повеќекратна атрофија на системот (MSA)
- Срамежлив синдром на Драгер
- Оливопонтоцеребеларна атрофија
- Стриато-нигрална дегенерација
- Прогресивна наднуклеарна парализа
- Кортикобазална дегенерација
- Вилсонова болест
- Фарова болест
MSA: невродегенеративно заболување во просечна возраст на појава 53 години (33-76 години) тешки автономни нарушувања, низок одговор на L-допа, со симптоми на малиот мозок или пирамидални орбитални знаци и автономни нарушувања и абнормален сфинктер ЕМГ (што, сепак, се смета за „абнормален“ за ова прашање контроверзно, затоа е поинтересно за истражувачки и специјалистички клиники). Во студија со 100 пациенти со Паркинсонова болест испитани со обдукција и 38 со МСА, развиена е скала за да се овозможи релативно сигурна клиничка диференцијација.
| Клинички симптоми кои помагаат да се разликува | Ако е достапен |
| Лош одговор на леводопа | 2 поени |
| автономна дисфункција = симптоматска постурална хипотензија, нагонска инконтиненција (урина), фекална инконтиненција, задржување на урина која бара катетеризација, постојана еректилна дисфункција (две точки); | 2 поени |
| Говорно нарушување или булбарна дисфункција | 2 поени |
| Отсуство на конфузија предизвикана од леводопа | 4 поени |
| Падови (четири поени). | 4 поени |
| Збир или резултат | |
| Поен резултат од 11 или повеќе укажува на присуство на MSA и без Паркинсонова болест со чувствителност од 90,3% и специфичност од 92,6%. Венинг Г.К., Бен-Шломо Ј, Хјуз А, Даниел СЕ, Лис А, Квин Н.П. Кои клинички карактеристики се најкорисни за да се разликува дефинитивна атрофија на повеќе системи од Паркинсонова болест? J Neurol Neurosurg психијатрија 2000; 68: 434-440. | |
Прогресивна наднуклеарна парализа: Преваленца 1,5: 100 000 жители, М: Ф = 3: 2, возраст 45-73 години (средна вредност: 55 години) рапидно прогресивна, вертикална пареза на погледот, почеток> 40, постурална нестабилност, падови, когнитивни нарушувања, недостаток на одговор на Л-Допа, ретроколис, Симетрична акинезија, рана дизартрија и дисфагија, приближно 6% од пациентите клинички дијагностицирани како Паркинсонова болест, всушност страдаат од ПСП
Оливопонтоцеребеларна атрофија е чадор термин за група невродегенеративни заболувања од непознато потекло кои влијаат на мозочното стебло и малиот мозок. Клинички, тие се карактеризираат со прогресивно атактичко одење и нарушувања на движењето на екстремитетите, кои се придружени со дизартрија, нарушувања на екстраокуларните движења и, во некои случаи, симптоми на кортикоспиналниот тракт. Некои од пациентите развиваат дополнителни автономни нарушувања и Паркинсонова болест во текот на болеста, така што може да се дијагностицира МСА. Кај овие пациенти, патолошкиот преглед ги прикажува и базалните ганглии и 'рбетниот мозок покрај мозочното стебло и малиот мозок. Околу една четвртина од пациентите со sOPCA развиваат MSA во рок од 5 години, што е поврзано со просечно време на преживување од 3,5 години.
Кортикобазална дегенерација: Дистонија на екстремитетите, тешка ригидност, тремор, асиметричен паркинсонизам, идеомоторна апраксија, отсуство на пореметување во одењето или нарушување на крајот на одењето, доцно когнитивно нарушување, доцна фокална миоклонија, деменција и афазија. Во споредба со Паркинсонова болест, одговорот на Л-Допа е обично слаб. Трета најчеста група на атипични синдроми на Паркинсон.
Билатерални стријатопалилододентални калцификации (Фарова болест) Паркинсонов синдром поврзан со калцификации на базалните ганглии и назабени; Форми: идиопатска спорадична ("Фарова болест"), семејна калцификација на базалните ганглии (автосомно доминантно или рецесивно наследство), калцификација на базалните ганглии при хипопаратироидизам и псевдохипопаратироидизам; Морфолошки откритија без симптоми кај приближно 40% од пациентите со калцификација на базалните ганглии. Во симптоматските форми, корекција на нивото на калциум; може да доведе до драматично подобрување на хипокинетично-крутите симптоми
Вилсонова болест е ретка наследна болест кај која е нарушен метаболизмот на бакар. Вилсонова болест предизвикува прекумерно натрупување на бакар во црниот дроб и мозокот, што ги оштетува овие органи. Клинички има хепатитис (воспаление на црниот дроб) и/или промени во личноста и невролошки нарушувања кои можат да бидат слични на Паркинсонова болест. Депозитите на бакар во рожницата на окото може да се видат како златно-кафеав прстен (прстен на рожницата Кајзер-Флејшер). Рано откривање на оваа состојба е важно бидејќи третманот може да спречи понатамошно оштетување на црниот дроб и мозокот. Определување на концентрацијата на бакар во крвта и урината, преглед на очите (преглед на процепите) може да ја потврди дијагнозата.
Правилна дијагноза се поставува пред секој третман
Разликите во клиничките слики кај осомничениот васкуларен паркинсонизам и Паркинсонова болест сугерираат дека васкуларниот паркинсон е посебен клинички ентитет меѓу синдромите на Паркинсон со хетероген спектар на клиниките, сликите и веројатно патофизиологијата. Симптомите се појавија значително подоцна и поакутно кај васкуларниот паркинсонизам, додека тие полека се зголемија кај Паркинсоновата болест. Првиот симптом на Паркинсонова болест е често тремор во мирување, најзначаен знак на Паркинсонова болест. Во васкуларен паркинсонизам, обично се јавуваат постурални нарушувања, ортостатски тремор, нестабилно држење на телото, замрзнување и пирамидални траекторија. Имаше доминација на долната половина на телото кај васкуларниот паркинсонизам во споредба со горната половина на телото кај Паркинсонова болест.