Дијагностицирање и лекување на наследно нарушување на метаболизмот на липидите рано кај пациенти со висок ризик

Новото европско упатство се фокусира на уште пониски целни вредности на ЛДЛ

Берлин, 12.09.2019 - Нарушувањата на метаболизмот на липидите се главната причина за атеросклероза, позната и како „васкуларна калцификација“, со можни последици од срцеви удари, мозочни удари или васкуларна оклузија на нозете. Ако високи крвни липиди течат во семејството, т.е. се наследни, постои голем ризик да страдаат кардиоваскуларни настани на млада возраст. Овие пациенти со висок ризик мора да бидат препознаени и третирани рано, со цел да се подобри прогнозата. Ново европско упатство за липиди препорачува овие и другите групи на пациенти да имаат дури и пониски целни вредности на ЛДЛ холестеролот отколку порано. Последиците од новото упатство за персонализирана и индивидуализирана терапија ги дискутираа експертите на прес-конференција на 12.09.2019 година по повод 4-та недела на германските хормони (од 14 до 21 септември) во Берлин.

нарушување

Високото ниво на холестерол, исто така познато како хиперхолестеролемија, има големо влијание врз крвните садови и развојот на атеросклероза. Таканаречените плаки се развиваат, меѓу другото, преку таложење на холестерол во wallидот на крвниот сад, при што садот се стеснува и стврднува („калцификација“). Секундарните болести вклучуваат срцеви и мозочни удари.

Нарушувањата на метаболизмот на липидите можат да бидат примарни (наследни) или секундарни (стекнати). Телото произведува 80 проценти од самиот холестерол, само 20 проценти се снабдува преку храна. Во наследна форма, лекарите зборуваат за семејна хиперхолестеролемија (FH). Д-р медицински Улрике Шацц, експерт за метаболизам на маснотии на Техничкиот универзитет во Дрезден објаснува: „Фамилијарна хиперхолестеролемија често се дијагностицира само кога има„ настан “- тоа е срцев удар или мозочен удар на млада возраст. FH доведува до многу високи нивоа на холестерол во крвта од раѓање, што резултира со висок ризик од предвремена васкуларна калцификација. "Со наследна (хомозиготна) форма, срцеви удари веќе може да се појават во детството, со хетерозиготна форма (генетска мутација наследена само од едниот родител) дури и пред 55-та година од животот, експертот знае.

Во Германија, новата стапка на болест се проценува на еден од 300, што е околу 270.000 лица со FH. „Дијагностицирани се само околу десет проценти од случаите, од кои 80 проценти не ги постигнуваат целите на лекување“, рече Шац. FH се смета дека е со riskвездие со висок ризик за срцев удар и мозочен удар.
За да открие дали постои фамилијарна хиперхолестеролемија, експертот препорачува таканаречен скрининг за каскада. Во овој случај, лекарите ги испитуваат роднините од прв степен (родители, баби и дедовци, браќа и сестри) на "индексот на пациентот", бидејќи болеста е автосомно доминантна, односно наследена од генерација на генерација. „Прогнозата на овие пациенти може значително да се подобри преку рана ефективна терапија“, вели експертот.

Лекарите ги третираат нарушувањата на метаболизмот на липидите со проценка на индивидуалниот ризик на пациентот и потоа ги користат за да ги дефинираат целните вредности за ЛДЛ холестеролот. Третманот следи таканаречена терапија со чекор, која се заснова на мерки на живот и исхрана, проследени со лекови со различни механизми на дејствување и, како последна опција, липопротеинска афереза, односно миење на крв од маснотии.

Новото упатство за липиди, кое беше презентирано на 31 август 2019 година на Конгресот на европските друштва за кардиологија (ЕСЦ) и атеросклероза (ЕАС) и објавено во Европскиот журнал за срце, дава одговори на целните вредности што треба да се постигнат со лекови и промена на животниот стил. Таа препорачува „поагресивен“ пристап отколку порано со уште пониски целни вредности за ЛДЛ холестеролот - следејќи ја максимата „колку е помала, толку подобро“. Формирани се четири класи на пациенти, во зависност од нивниот кардиоваскуларен ризик од коморбидитети и десетгодишниот ризик од фатална кардиоваскуларна болест. Целната вредност за ЛДЛ-Ц треба да биде кај пациенти со висок ризик - вклучително и лица со фамилијарна хиперхолестеролемија и кардиоваскуларни заболувања или со други фактори на ризик -

литература

Mach F, Baigent C, Catapano AL. и сор.: Упатства за ESC/EAS 2019 за управување со дислипидемии: модификација на липидите за намалување на кардиоваскуларниот ризик: Работна група за управување со дислипидемии на Европското здружение за кардиологија (ESC) и Европското друштво за атеросклероза (EAS)
Европски журнал за срце, ehz455, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455

Schatz H: Агресивно третирање на нарушувања на липидниот метаболизам - Упатства за липидите во 2019 година на европските друштва за кардиологија и атеросклероза.
Пост на блогот DGE од 5 септември 2019 година