Дијагностицирање на абнормално крварење на матката
Деталната анамнеза и темелното испитување на пациентот помагаат да се утврди точна дијагноза и да се овозможи успешно лекување на хроничен AUB.
Управување со акутен AUB
За дијагностичката и терапевтската постапка е клучно дали е тоа акутно или хронично AUB (= абнормално крварење на матката). Акутното крварење може да претставува итен случај, а потоа мора да се третира како стационар. Менаџментот на акутен AUB вклучува стабилизирање на пациентот, преглед и дијагноза, третман на крварење, следење на нега и терапија со лекови и, во случај на контраиндикации или неефикасна терапија со лекови, разгледување на хируршки опции 1 .
Првично, трансексаминската киселина е важна опција за третман што се покажа како особено ефикасна во третманот на хронични нарушувања на крварењето (хиперменореа) 1, 13, 14, 15. Кај стабилизирани пациенти, администрацијата на високи дози на естроген се покажа како ефективна како фармаколошка терапија - или во форма на естрадиол таблети или комбинирани орални контрацептиви (интравенска употреба не е достапна во Германија 1, 2, 14, 15. Сепак, монотерапија со прогестоген треба да се земе предвид само ако ендометриумот не е премногу тесен.
Дијагноза на хронично абнормално крварење на матката
Со помош на двата нови системи FIGO, испитувањето и дијагностицирањето може да се извршат на пооптимизиран начин: Прво, AUB треба да се класифицира во однос на фреквенцијата, регуларноста, времетраењето и јачината 3, 4, потоа карактеризацијата и доделувањето на една или повеќе причини со помош на PALM-COEIN- Класификација 5, 6. Оваа класификација се повеќе се користи во медицинската литература 7 .
Дијагнозата секогаш мора да се прилагоди на индивидуалниот случај. Врз основа на првичниот преглед, кој се состои од анамнеза и физички преглед, често може да се идентификуваат пациенти за кои е индицирана подетална дијагноза. На пример, хистероскопија и биопсија треба да се земат предвид кај пациенти со зголемен ризик од ендометријална неоплазија 6 .
анамнези
Основа за дијагностицирање на хронично абнормално крварење на матката е внимателно земена анамнеза. Меѓу другото, тоа бара особено детална анамнеза на медицинската историја на менструацијата. Ова не само што е потребно за да се направи разлика помеѓу овулаторните циклуси, овулаторните нарушувања и цикличното интерменструално крварење, туку и да се процени колку строго е ограничен квалитетот на животот на пациентот со AUB 6. Прашајте какви лекови зема пациентот бидејќи некои лекови може да предизвикаат 8 АУБ. Семејната медицинска историја на с. а мајката може да обезбеди информации за етиологијата на нарушувањето во крварењето. Треба да се постават прашања во врска со појава на тумори, нарушувања на ендокриниот систем и нарушувања на крварењето и коагулацијата 7, 9 .
Личната историја треба да вклучува навики за пушење, губење/зголемување на телесната тежина, диети, спортски и психолошки стрес и општи болести. На крај, сепак, понатамошната анамнеза мора да биде индивидуално прилагодена на главниот симптом и возраста на пациентот 9 .
Физички преглед
Дијагностичката процедура треба да вклучува физички преглед по преземањето на анамнезата, бидејќи прегледот на надворешните гениталии, вклучително и вагината и грлото на матката, како и прегледите на спекулумот и палпацијата може да дадат информации за причината за нарушувањата во крварењето и за локалната нежност 6. Бидејќи хормоналните нарушувања исто така можат да бидат поврзани со промени во изгледот, исто така е важен холистичкиот поглед на пациентот. На пример, треба да се обрне внимание на андрогенизацијата и да се палпира тироидната жлезда. Во зависност од возраста и медицинската историја, исто така, треба да се проверат докази за вродени нарушувања.
Лабораториска дијагностика
За лабораториска дијагностика за нарушувања на менструалниот циклус, следниве хормони може да се снимаат по земање примероци од крв: FSH, LH, естрадиол, прогестерон, TSH, пролактин, тотален тестостерон и DHEA 2. Одредувањето на вредностите на гонадотропин, естрадиол и прогестерон во серумот е наменето само како водич. Сепак, во моментов нема докази дека тие се корисни во управувањето со AUB 1 .
Хемоглобин, хематокрит и феритин исто така треба да се тестираат кај жени со многу изобилство крварење 2, 6. Тест за бременост е индициран и за олиго/аменореа. Ова исто така мора да се земе предвид особено кај жените во перименопауза. Покрај тоа, понатамошни лабораториски тестови како што се Б. Трансаминази или статус на коагулација со број на тромбоцити може да бидат потребни во зависност од медицинската историја 2. Ако постои сомневање за нарушување на коагулацијата (особено кај синдромот фон Вилебранд-Јиргенс), исто така, треба да биде вклучен и хематолог 5 .
Проценка на матката
Со цел да се дијагностицираат или исклучат органските причини за AUB, проценката на матката е од суштинско значење. Во зависност од сомнителната дијагноза, испитувањето на матката вклучува детална проценка на ендометриумот и миометриумот со помош на мерки за сликање, хистероскопија и хистопатолошка проценка на ендометријалните и ендоцервикалните фокуси 6 .
На Вагинална сонографија е првична дијагностичка алатка при проценката на AUB за идентификување на структурни абнормалности како што се ендометријални/ендоцервикални полипи и субмукозни леомиоми. Абдоминална или трансректална ултразвук и магнетна резонантна томографија може да се користат како алтернативи за адолесценти и Девица интакта.
Вагинален сонографски Испитување на ендометриумот треба да се направи на 4-6 дена, кога ендометриумот е најтенок, за да помогне во идентификување на структурните аномалии. Двојниот слој има различни дебелини во зависност од избраното време: во раната фоликуларна фаза помеѓу 4 и 8 mm и во доцната лутеална фаза помеѓу 8 и 14 mm. Дефинирани гранични вредности не постојат. Во нарушувања на овулацијата, двојниот слој е на моменти значително подебел од нормалниот, поради недостаток на прогестерон. Ова задебелување се забележува и кај повеќето ендометријални хиперплазии и карциноми. Затоа, трансвагиналниот ултразвук (TVUS) е важен дел од првичното управување со AUB кај жени во менопауза 6 .
Во случај на слаба визуелизација и/или да се зголеми специфичноста за проценка на матката празнина, a Хидросонографија можни 11, 12. Овде, 0,9% раствор на NaCl се инстилира преку интраутерински катетер, така што наодите се издвојуваат подобро од нивната околина за време на вагиналната сонографија. За понатамошна дијагностика често постои Хистероскопија прикажани. Хистероскопијата овозможува целосна визуелизација на шуплината на матката и, во зависност од достапната опрема, овозможува насочено земање примероци. Ова е можно како амбулантска мини хистероскопија без анестезија.
За конечна проценка на ендометриумот или за пациенти со одредени фактори на ризик за рак на ендометриум, анализа на Примероци од ткиво важно. Во случај на терапевтски индицирана фракционална абразија, може да се постигне хистолошка потврда во комбинација со хистероскопија. Обично, сепак, се спроведува ендометријална биопсија. Идеален пристап се чини дека е хистероскопија со насочено отстранување на примерок или ексцизија на полипи или други идентификувани локални лезии 6, 7 .