Дијагностицирање на дијабетес мелитус компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Во согласност со дефиницијата за дијабетес како синдром на хронична хипергликемија предложен од СЗО во 981 година, најважниот дијагностички тест е утврдување на нивото на гликоза во крвта.
Нивото на шеќер во крвта кај здрави луѓе ја одразува состојбата на островскиот апарат на панкреасот и зависи од методот за анализа на шеќерот во крвта, видот на примерокот од крв земен за студијата (капиларна, венска), возраста, претходната диета, оброците пред студијата и ефектите на одредени хормони и лекови.
За да се испита шеќерот во крвта, методот на Сомоги-Нелсон, ортотолуидин, глукоза оксидаза, овозможува одредување на вистинската содржина на гликоза во крвта без намалување на супстанциите. Нормалните параметри на гликемија во овој случај се 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (Следниве формули се користат за претворање на вредноста на шеќерот во крвта, изразена во mg% или во mmol/l: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)
Нивото на базална гликемија е под влијание на јадење навечер или непосредно пред тестот; одредено зголемување на нивото на шеќер во крвта може да придонесе за диета богата со маснотии, внесување на глукокортикоидни лекови, контрацептивни средства, естрогени, диуретици дихлотијазида групи, салицилати, епинефрин, морфиум, никотинска киселина, дилантин.
Хипергликемија може да се открие на позадината на хипокалемија, акромегалија, Кушингова болест, гликостеромија, алдостерома, феохромоцитом, глукагонома, соматостатином, токсичен гушавост, траума и тумори на мозок, фебрилни заболувања, хронична хепатална инсуфициенција и бубрези.
За масовно откривање на хипергликемија, се користи индикаторска хартија импрегнирана со соединенија за боја на глукоза оксидаза, пероксидаза и гликоза. Со пренослив уред - глукометар, кој работи на принцип на фотометар и опишана тест-хартија, можно е да се одреди содржината на глукоза во крвта во опсег од 50 до 800 mg%.
Намалување на гликозата во крвта во споредба со нормалната вредност е забележано кај болести предизвикани од апсолутен или релативен хиперинсулинизам, постојан глад и тежок „физички стрес, алкохолизам“.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]
Усни тестови за утврдување на толеранција на глукоза
Најчесто користен орален стандарден тест за толеранција на глукоза со оптоварување од 75 g глукоза и нејзина модификација, како и тест со тест појадок (постпрандијална хипергликемија).
Стандардниот тест за толеранција на глукоза (СПТ) е во согласност со препораката на СЗО (1980), студија за гликемија на гладно и на секој час во тек на 2 часа по единечна орална доза од 75 г гликоза. Се препорачува оптоварување со глукоза за прегледани деца, засновано на 1,75 g на 1 кг телесна тежина (но не повеќе од 75 g).
Неопходен услов за тестот е да се земе пациентот со храна неколку дена додека не се извршат неговите најмалку 150-200 грама јаглени хидрати на ден, бидејќи значително намалување на количината на јаглехидрати (вклучувајќи лесно сварлива) помага во нормализирање на кривата на шеќерот ја отежнува дијагнозата.
Промената на индексите на крв кај здрави лица, пациенти со нарушена толеранција на глукоза и сомнителни резултати при користење на стандарден тест за толеранција на глукоза се прикажани во табелата.
Шеќер во крвта во орален тест за толеранција на глукоза (75 g), mmol/l
2 часа по полнењето
Бидејќи најголемата вредност при проценката на гликемиските параметри за време на оралниот тест за толеранција на глукоза е ниво на шеќер во крвта 2 часа по оптоварувањето на глукозата, Стручниот комитет на СЗО за дијабетес мелитус ја предложи својата кратка верзија за масовни студии. Се прави на сличен начин како и вообичаеното, но тестот за шеќер во крвта се прави само еднаш на секои 2 часа по вчитувањето на глукозата.
Тест за изложеност на јаглени хидрати може да се користи за да се процени толеранцијата на гликоза во клинички и амбулантски услови. Во овој случај, лицето за тестирање треба да јаде пробен појадок кој содржи не помалку од 120 гр јаглехидрати, од кои 30 гр треба да бидат лесно сварливи (шеќер, џем, џем). Тестот за шеќер во крвта се спроведува 2 часа по појадокот. Тестот укажува на повреда на толеранцијата на глукоза ако гликемијата надминува 8,33 mmol/l (чиста гликоза).
Според експертите на СЗО, други тестови со товар на глукоза со дијагностички предности немаат никакви.
Кај болести на гастроинтестиналниот тракт, придружени со кршење на апсорпцијата на глукоза (пострезекционен гастричен синдром, малапсорпција), се користи тест со интравенска гликоза.
Методи за дијагностицирање на глукозурија
Урината на здрави луѓе содржи многу мали количини на гликоза - 0,001-0,015%, што е 0,01-0,15 g/l.
Повеќето лабораториски методи не ја одредуваат горенаведената количина на глукоза во урината. Мало зголемување на глукозуријата, достигнувајќи 0,025-0,070% (0,25-0,7 g/L), се забележува кај новороденчиња во текот на 2 недели и кај постари лица над 60 години. Екскрецијата на гликоза во урината кај луѓето не зависи од vdorovyh од количината на јаглени хидрати во исхраната, сепак, може да се зголеми за 2-3 пати во споредба со нормата во однос на позадината на диети со високи јаглени хидрати шише продолжен пост или тест за толеранција на глукоза.
Во масовно истражување на населението за идентификување на клинички дијабетес, користени се методите за брзо откривање на глукозурија. Индикаторската хартија Glucotest (производство на реагенс, Рига) покажува висока специфичност и чувствителност. Слична тест-хартија е изработена од странски компании наречени Test-Taip, Cliniclix, Glucotest, Biofan, итн. Индикаторската хартија е импрегнирана со состав кој се состои од глукоза оксидаза, пероксидаза и ортолидин. Лента хартија (жолта) се спушта во урината; во присуство на гликоза, хартијата се менува од светло сина во сина по 10 секунди поради оксидација на ортолидин во присуство на гликоза. Чувствителноста на горенаведените типови на пробна хартија е во опсег од 0,015 до 0,1% (0,15-1 g/l), додека урината се одредува само со гликоза без намалување на супстанциите. За да се открие глукозурија, урината мора да се собере 24 часа или по тест оброк 2-3 часа.
Глукозуријата откриена со кој било од горенаведените методи не е секогаш знак на клиничката форма на дијабетес мелитус. Глукозуријата може да биде резултат на бубрежен дијабетес, бременост, болести на бубрезите (пиелонефритис, акутен и хроничен нефритис, нефроза), синдром на Фанкони.
Гликолизиран хемоглобин
Одредување на фруктозамин во серумот
Фруктозамините спаѓаат во групата на гликолизирани протеини кои се наоѓаат во крвта и ткивата. Тие се јавуваат во процесот на не-ензимска гликозилација на протеините за време на формирање на алдимин, а потоа на кетоамин. Зголемувањето на фруктозамин (кетоамин) во крвниот серум рефлектира на константно или привремено зголемување на нивото на шеќер во крвта за 1-3 недели. Конечниот реакционен производ е формазан, чија количина се одредува спектроскопски. Во крвниот серум на здрави луѓе има 2-2,8 mmol/l фруктозамин, и ако постои повреда на толеранцијата на глукоза - повеќе.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29 ], [30]
Одредување на Ц-пептид
Неговото ниво во крвниот серум овозможува да се процени функционалната состојба на апаратот на П-клетките на панкреасот. Определете го Ц-пептидот со радиоимуноиспитни комплети. Неговата нормална содржина кај здрави лица е 0,1-1,79 nmol/L, според Hoechst тестот, или 0,17-0,99 nmol/l, според Byk-Mallin-Crodt (1 nmol/L = 1 ng/ml x 0,33). Нивото на Ц-пептид е намалено кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1, нормално или зголемено кај дијабетес тип II и зголемено кај пациенти со инсулином. На ниво на Ц-пептид, можно е да се процени ендогената секреција на инсулин, вклучително и на позадината на инсулинската терапија.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Одредување на имунореактивен инсулин
Истражувањето на имунореактивниот инсулин (ИРИ) дава индикација за ендогена секреција на инсулин само кај пациенти кои не примаат додатоци на инсулин и кои претходно биле третирани како егзогени инсулини за производство на антитела кои го нарушуваат резултатот од определувањето на имунореактивниот инсулин. Серумската содржина на имунореактивен инсулин кај здрави лица е 0-0,29 μED/ml. I тип дијабетес мелитус се карактеризира со намалено и тип II - нормално или зголемено базално ниво на инсулин.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50] ], [51], [52], [53]
Експеримент со толбутамид (според Унгер и Медисон)
По испитувањето на шеќерот во крвта, на пациентот му се дава интравенска инјекција од 20 ml од 5% раствор на толбутамид на празен стомак, а по 30 минути шеќерот во крвта повторно се испитува. Кај здрави луѓе, шеќерот во крвта се намалува за повеќе од 30% и кај дијабетичарите за помалку од 30% во споредба со почетната вредност. Шеќерот во крвта паѓа за повеќе од 50% кај пациенти со инсулином.
[54], [55], [56], [57], [58], [59]
Глукагон
Содржината на овој хормон во крвта се одредува со радиоимунолошки метод. Нормалните вредности се 0-60 ng/L. Нивото на глукагон во крвта се зголемува со декомпензиран дијабетес, глукагон, глад, физичка активност, хронично заболување на црниот дроб и бубрезите.
Ако болеста се појавила во детството или адолесценцијата и била компензирана подолг период со воведување на инсулин, прашањето за постоењето на дијабетес тип I не е сомневано. Слична ситуација се појавува при дијагностицирање на дијабетес тип II, кога болеста се компензира со диета или орални лекови за намалување на шеќерот. Тешкотиите обично се јавуваат кога пациентот кој претходно бил класифициран како дијабетес тип II треба да се префрли на инсулинска терапија. Околу 10% од пациентите со дијабетес тип II имаат автоимуна лезија на островскиот апарат на панкреасот, а прашањето за типот на дијабетес се решава само со помош на специјален преглед. Еден метод што овозможува да се утврди типот на дијабетес во овој случај е да се проучи Ц-пептидот. Нормално или покачено ниво на крвен серум ја потврдува дијагнозата на тип II, а значително пониско - тип I.
Методи за откривање на можна повреда на толеранцијата на глукоза (NTG)
Условни лица со потенцијал на познати деца со НТГ се двајца родители дијабетичари, здрави близнаци на двојка, ако втор дијабетес (особено тип II) се мајки на деца со тежина од 4 кг или повеќе, како и пациенти со генетски маркер за дијабетес Дијабетес тип I. Присуството на хистокомпатибилност помеѓу дијагетичните ХЛА антигени во различни комбинации го зголемува ризикот од појава на дијабетес мелитус тип I. Предиспозиција за дијабетес мелитус тип II може да се изрази во црвенило на лицето по добивање на 40-50 мл вино или вотка, ако му претходи (12 ч - наутро) примајќи 0,25 g хлорпропамид. Се верува дека кај луѓе склони кон дијабетес, под дејство на хлорпропамид и алкохол, се активираат енкефалините и проширувањето на садовите на кожата.
Потенцијалната нарушена толеранција на гликоза, очигледно, се припишува на „синдром на несоодветна секреција на инсулин“, изразена во рекурентни клинички манифестации на спонтана хипогликемија и (зголемување на телесната тежина кај пациенти кои може да претходи на развој на IGT или клинички дијабетес за неколку години. Индикатори на GTT во ова Прашањата во фазата означија крива на шеќер од типот хиперинсулинемик.
За откривање на дијабетична микроангиопатија, биопсија на кожа, мускули, непца, желудник, црева, бубрези. Светлосна микроскопија може да открие размножување на ендотелот и перифелиумот, дистрофични промени во еластичните и аргирофилните wallsидови на артериолите, венулите и капиларите. Со помош на електронска микроскопија е можно да се сними и мери задебелување на основната мембрана на капиларите.
За да се дијагностицира патологијата на органот за визија според методолошките препораки на Министерството за здравство на РСФСР (1973), потребно е да се утврди сериозноста и видното поле. Со помош на биомикроскопија на предниот сегмент на окото, може да се откријат васкуларни промени во конјуктивата, лимбусот и ирисот. Директна офталмоскопска флуоресцентна ангиографија овозможува да се процени состојбата на мрежничните садови и да се откријат знаците и сериозноста на дијабетичната ретинопатија.
Раната дијагноза на дијабетична нефропатија се постигнува преку идентификување на микроалбуминурија и биопсија на бубрезите. Манифестациите на дијабетична нефропатија мора да се разликуваат од хроничен пиелонефритис. Најкарактеристичните карактеристики на тоа се: леукоцитурија во комбинација со бактериурија, асиметрија и промени во секреторниот сегмент на ренограмот, зголемување на излачувањето на бета-2-микроглобулин во урината. Со дијабетична нефромикроангиопатија без пиелонефритис, зголемувањето на второто не се забележува.
Дијагнозата на дијабетична невропатија се базира на испитување на пациентот од страна на невролог со вклучување на инструментални методи, вклучително и електромиографија, доколку е потребно. Автономната невропатија се дијагностицира со мерење на варијансата на кардио интервалите (што е намалено кај пациентите) и правење на ортостатски тест кој го испитува вегетативниот индекс и други.