Дијагностика на туберкулин
Ферлинц, Рудолф
Прочистен туберкулин и деривати на прочистен протеин
Прочистениот туберкулин (ГТ) и прочистениот протеин дериват (ППД) се состојат од туберкулопротеини, кои се добиваат со фракционирано полнење од вишок култури на бактерии од туберкулоза. Овој метод во голема мера ги отстранува неспецифичните метаболички производи. Со цел да се задржи појавата на вкрстени реакции што е можно пониско, треба да се користат само прочистени туберкулини, кои се произведуваат исклучиво од M. tuberculosis. Меѓународен стандард за сите комерцијално произведени туберкулини е Стандардот за дериват на прочистен протеин (PPD-S). Пет единици на PPD-S се биоеквивалентни на 10 TE GT Behring или две TU PPD-RT 23 (Statens Seruminstitut Копенхаген) или петте TU PPD што се користат во Северна Америка.
Сензитини ("туберкулини") од таканаречените атипични микобактерии
Сенситинот не е достапен во продавниците. Доколку е потребно, тие можат да се набават од Statens Seruminstitut, Kophenhagen. Групните сатини произведени таму имаат ознака РС (видете во полето за текст).
Кога го користите, мора да се почитуваат одредбите од Законот за лекови.
Интракутан тест за туберкулин според Мендел-Манту
Интракутаниот тест Мендел-Манту е стандард за тестирање на туберкулин. Во секој случај, мора да се користи пред да се посомнева во одлука за третман на туберкулоза (види клинички индикации) и пред одлука за превентивна хемотерапија. Во Сојузна Република Германија, „Tuberculin GT Behring“ е достапен за тестирање според Мендел-Манту. Подготовката се суши за подобар рок на траење и содржи стабилизирачка супстанција покрај туберкулин. Се применува строго интракутано на воларната или дорзалната страна на подлактицата со помош на шприц (специјален шприц со туберкулин со придружна канила за еднократна употреба). За таа цел, се инјектираат 0,1 милилитри раствор свежо подготвен во посакуваното разредување. Како по правило, тестирањето треба да се изврши со 10 TE GT Behring. Ако се користи друг туберкулин, видете еквивалентни дози (GT и PPD). Растворите на туберкулин од сите концентрации мора да се консумираат на денот на растворање (средно складирање на +2 до +8 степени). Интракутаниот тест може да се примени и процени од немедицински персонал под медицинска одговорност.
Тест за печат
Тестот за печат се применува на внатрешната или надворешната страна на подлактицата. Кожата е растегната во областа на местото за испитување, тестното тело се поставува вертикално со другата рака и цврсто се притиска околу две секунди. Тестот треба да се исуши и да не е поврзан. Тестовите за печат можат да бидат креирани и читани само од искусни асистенти. Во принцип, само прочистениот туберкулин, кој се произведува исклучиво од M. tuberculosis, треба да се користи за тестови за печат.
Евалуација на тестот за печат
Читањето се одвива најрано по 72 часа, тоа е на четвртиот ден, но не подоцна од една недела по апликацијата.
Реакцијата се нарекува позитивна ако може да се открие опиплива индурација од најмалку два милиметри во дијаметар. Сепак, црвенилото без индурација не е доволно.
Точната доза и квантитативно читање не се загарантирани со тестот за печат, чувствителноста и специфичноста се значително пониски отколку со интракутаниот тест според Мендел-Манту. Затоа, методот повеќе не се препорачува според критериумите за квалитет што се бараат денес.
складирање
Телата за испитување на печат на туберкулин може да се чуваат на собна температура, доколку е можно заштитени од светлина, без губење на ефикасноста.
Индикација и употреба на тест за туберкулин
Епидемиолошка индикација
За студии за утврдување на степенот на контаминација на сегменти на население, типот на тест, дозата и денот на читање (идентичен за избраната кампања) мора да бидат наведени однапред во условите за тестирање. За тестот Мендел-Манту, јачината на реакцијата мора да се даде во милиметарска индурација (видете исто така интракутан тест за туберкулин според Мендел-Манту). За истрагата за животната средина, тестот Мендел-Манту со 10 TE GT Behring е метод на избор и мора да се изврши во принцип. Во случај на истраги во животната средина и професионална изложеност, мора да се направи разлика помеѓу конверзија и засилувачки ефект во одделни случаи во случај на повторено тестирање на туберкулин во случај на позитивен резултат и без претходна реакција. Тестот според Мендел-Манту со 10 TE GT Behring треба да се користи за испити што се пропишани со закон или од здружението за осигурување од одговорност на работодавачот.
Несакани ефекти
Ако се постапува правилно, тестот за туберкулин е безопасен. По точна примена на опишаниот метод за дијагностички цели, несаканите локални и општи реакции се јавуваат исклучително ретко. Повремените силни реакции не можат да се избегнат. Сепак, тие стивнуваат со симптоматски третман. Пред да започнете со тестот, испитаните лица треба да бидат информирани за можноста за силни реакции и соодветното однесување во таков случај.
Должност за толерирање на туберкулинскиот тест
Во Федералниот закон за болести, изменет и дополнет на 18 декември 1979 година (BGB1.I.S. 2262) стои:
§47 (4): "Студентите можат да бидат прегледани за туберкулоза со перкутан или интракутан туберкулински тест. Лицата кои се одговорни за лицето на студентот се должни да го толерираат овој преглед."
(5): „Основното право на физички интегритет (член 2 став 2 точка 1 од основниот закон) е ограничено во овој поглед“.
Соодветно на тоа, интракутаните примероци од туберкулин се предмет на толеранција. Доколку е потребно, тие можат да се вршат врз деца и млади. Во принцип, целта треба да биде да се добие согласност од старатели на малолетници.
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-1199-1201
[Број 18]
Адреса за авторите:
Проф. медицински Рудолф Ферлинц
Генерален секретар на германскиот Централен комитет за борба против туберкулозата
III. Медицинска клиника и поликлиника, фокус на пулмологијата
Универзитетски клиники
Лангенбеккстрасе 1
55131 Мајнц