Дијагностика за алергии на храна и нетолеранција - FETeV

Терапевтскиот пристап за алергии и нетолеранција зависи од јасна дијагноза. Тука алергијата на храна мора строго да се разликува од другите нетолеранции на храна, со цел да се заштити пациентот од евентуално непотребно наведени важни добавувачи на хранливи материи.

Покрај потврдувањето на сомнителниот предизвикувач, може да се идентификуваат и други алергени кои доведуваат до реакции (особено во контекст на вкрстена алергија). Постојат неколку фази за да се дијагностицира алергија на храна, бидејќи ниту еден тест сам по себе не е доволен. Само во многу малку случаи се појавуваат јасни алергиски симптоми по конзумирање на една храна, што овозможува брзо доделување на активирањето. Обично постои само сомневање за тоа што ја предизвикало реакцијата. Во многу случаи, првично е неизвесно дали алергијата или некоја друга форма на нетолеранција е всушност присутна.

анамнези

Дијагнозата се заснова на детална дискусија со пациентот, во која лекарот може да произведе детална слика за симптомите на пациентот. Прашања во врска со конзумираната храна, времето и времетраењето на симптомите, како и факторите на ризик што ги влошуваат алергиите (присуство на други алергии, алергии во семејството, однесување на доење, услови на животната средина, стрес и сл.) Се во преден план. Водењето дневник на храна за симптоми помага да се намалат можните предизвикувачи за кои потоа може да се испита специјално. Таквиот дневник е корисен во многу случаи, бидејќи голем број алергени можат да се користат за алергии на храна, што може да се снима само во ограничен степен во рутински тестови. Бидејќи мнозинството алергии се од непосреден тип, некои нетолеранции на храна може да се идентификуваат и врз основа на појавата на симптомите.

Алергии на храна

Тестови на кожата

Според анамнезата, кожните тестови се дел од основната дијагноза на алергија. По нанесувањето на екстракт од алерген или природен материјал на или под кожата, се појавува алергиска реакција во соодветната област преку црвенило на кожата и житките по околу 20 минути.

Во случај на алергии на храна, треба да се забележи дека производството на употребени екстракти од храна може да биде помалку стандардизирано од алергените за инхалација, што значи дека може да има силни квалитативни флуктуации помеѓу одделни серии. Негативните резултати од тестот не секогаш исклучуваат алергија, но исто така може да се должат на уништување на алергените за време на екстракцијата на екстрактот. За некои тестови е можно да се користи природен материјал од свежа храна, така што од една страна може да се исклучат лажни негативни резултати поради инфериорни екстракти, а од друга страна да се тестира храна за која нема достапни екстракти. Предуслов за ова е, сепак, храната како активирач да е веќе идентификувана однапред.

Тестот за боцкање на кожата е најчестиот тест што се користи за првична дијагноза на алергија на храна. Различни екстракти од алергени и, за контролни цели, хистамин и солен раствор се капнуваат на подлактицата и лесно се прободуваат во епидермисот со завој. Како посебна форма на овој тест и доколку постојат специфични докази за одреден активирач, може да се спроведе и тест од боцкање до боцкање, во кој ланчето прво се користи за боцкање на сомнителната храна, а потоа и на кожата на пациентот. Оваа постапка во меѓувреме се воспостави во пракса.

Ако не можеше да се локализира активирање однапред, тестот за боцкање на кожата се спроведува со најчестите алергени за храна:

јаболко
орев
кикирики
Риба (особено треска)
Пилешко јајце
Ракови (особено ракчиња)
млеко
морков
целер
сусам
соја
пченица

Бидејќи само мала количина на алергени влегува во организмот, тестот е релативно безбеден и не е многу стресен за пациентот. Како и да е, анафилактичкиот шок никогаш не може да се исклучи кај високо чувствителните страдачи од алергија. Соодветната опрема за итни случаи мора секогаш да биде достапна.

Тест за гребење

Во тестот за гребење, екстрактите од алерген се испуштаат на подлактицата, слично на тестот со боцкање. Сепак, тука кожата е изгребана неколку милиметри преку примерокот со ланчето и алергенот се воведува на овој начин. Бидејќи гребењето на кожата предизвикува црвенило поради повреда, тестот е помалку чувствителен и денес ретко се користи. Покрај тоа, значително повеќе алергени влегуваат во телото, така што ризикот од анафилактичен шок е многу поголем.

Во тестот за триење, сомнителната храна се трие напред и назад неколку пати на долната страна на подлактицата и се забележуваат можни реакции на кожата. Овој тест е особено погоден за пациенти кај кои постои сомневање за висок степен на чувствителност или познат и кај кои постои ризик од насилна алергиска реакција кога алергенот се внесува во организмот. Поради малата чувствителност и честите лажно негативни резултати, овој тест е соодветен само за пациенти со висок ризик.

Интракутан тест

Во интракутаниот тест, мала количина на екстракт од алерген се нанесува директно под кожата. Поради зголемениот ризик од анафилактичен шок, овој тест се користи само во исклучителни случаи и само за одредена храна. Поради многу високата чувствителност, реакции на кожата може да се појават и со храна за која всушност нема алергија.

Тестови на крв

Ако резултатите од тестовите на кожата се неубедливи или не можат да се спроведат од одредени причини (висок ризик од анафилактичен шок, бременост, лекови), може да се користат и серолошки тестови. Особено за доенчиња и деца, тестовите на крвта се попријатна постапка во споредба со тестот за боцкање на кожата.

Бидејќи IgE антителата се специфични за одреден алерген, зголемените концентрации на крв јасно ја потврдуваат чувствителноста на тестираниот антиген.

Постојат различни методи за одредување на концентрацијата на IgE (IgE), кои се базираат на слични принципи. Серумскиот примерок на пациентот е ставен на цврста подлога (на пр. Хартиен диск) на која се хемиски врзани одредени алергени од примероци од храна или вештачки произведени алергени. По одредено време на изложеност, IgE антителата од серумскиот примерок се врзуваат специфично за алергените. Ако пациентот е сензибилизиран или дури е алергичен на тестиран алерген, соодветните IgE антитела се присутни во неговата крв. Концентрацијата на комплекси на алерген-антитела потоа може да се утврди со употреба на различни методи. RAST (тест сорбент на радиоалерген) користи радиоактивно обележани антигени кои потоа можат да се измерат. Денес се користат се повеќе антигени кои се споени со ензими (ЕЛИСА) или флуоресцентни бои (ФЕИА).

Диети за елиминација и тестови за предизвик на храна

Ако се појават алергиски симптоми кога се јаде индивидуална свежа, недоволно преработена храна (јаболко, морков, чаша млеко), лесно е дополнително да се тестираат овие клинички како потенцијални предизвикувачи. Потешко е, сепак, ако се појават алергиски реакции при конзумирање на преработена храна или со мешани оброци, или ако има алергии на неколку намирници. Понекогаш дури и водењето дневник за храна за симптоми може само нејасно да го намали можниот алерген (а).

Диета за елиминација и основна олигоалергиска диета

Диетата за елиминација се користи за следење на храна чија потрошувачка доведува до алергиски или на друг начин предизвикани поплаки од гастроинтестиналниот тракт. Ако претходната медицинска историја открила потенцијални предизвикувачи, специфична диета за елиминација може да помогне да се потврди сомневањето. За таа цел, сомнителната храна се отстранува од менито за 1 до 4 недели и постепено се воведува повторно откако ќе се намалат симптомите. Покрај вистинската храна, важно е да се изостават производи што можат да содржат состојки или траги од нив (на пр. Производи со млеко или јајце во прав). Во случај на неизвесност, индустриски подготвените производи во најдобар случај треба да се избегнуваат за периодот на диета за елиминација.

Ако не е можно да се доделат симптомите на одредена храна или ако симптомите не стивнат по исклучувањето на сомнителната храна, се спроведува олигоалергична основна диета за 7-14 дена. Оваа основна диета се состои од храна што содржи малку или воопшто нема алергени состојки. Со цел да се исклучат псевдо-алергиските симптоми на адитиви или хемиски остатоци што е можно повеќе, препорачуваме да користите свежа, регионална храна и свежо подготвена храна.

Во исто време, лекови како што се системски глукокортикоиди и антихистаминици, треба да се прекинат најмалку 72 часа однапред по консултација со лекар.

Ако симптомите не се подобрат дури и со олигоалергична диета, алергијата на храна во голема мера може да се исклучи. Сепак, тука мора да се земе предвид дека постојаноста на симптомите може да биде предизвикана и од придружни околности како што се броење на полен или психолошки стрес.

Во олигоалергичната диета се консумира само храна со ниски алергени 7 до 14 дена. Ако симптомите не се подобрат, барем кај возрасни пациенти, друга храна може да се исече 5 дена (до диета со чај или компир-ориз). Ако постои сомневање за алергија на храна поврзана со полен, доволно е да се исклучи поврзаната храна (овошје, зеленчук, мешунки, ореви, зачини) на почетокот. Специјални хидролизирани мешавини на протеини (широко хидролизирана храна за бебиња или формули за аминокиселини) се достапни за бебиња во аптека.

Тест за предизвик на храна

Златен стандард во дијагностиката на алергии на храна е тест за орална провокација. Идеално, ова треба да биде двојно заслепено и плацебо контролирано, бидејќи проценката на симптомите што се јавуваат е предмет на чисто субјективна проценка од страна на лекарот и пациентот. Поради високиот ризик од анафилакса и придружната потреба за брзо дејствување, ваквиот тест треба да се спроведе што е можно повеќе во болница од специјалисти кои имаат искуство со алергија. На силно ограничувачката диета, како што е не користењето кравјо млеко кај мали деца, секогаш треба да претходи потврдена дијагноза со помош на ваков тест за провокација.

Храната што треба да се тестира главно се меша во течности (кравјо млеко, сурово јајце, соја млеко, пченичен прав) или се администрира во нискоалергенски пулпи (пире храна). Прво, се тестира храната со клиничка важност (вообичаени предизвикувачи на алергија). Ова е проследено со оние што одговараат на индивидуалните навики во исхраната и, на крајот, оние што се нутриционистички важни.

Ако тест за усна провокација е позитивен, соодветната храна се брише од менито. Ако резултатот е негативен, нема потреба да ја менувате вашата исхрана. Со цел да се исклучат лажно позитивни и лажно негативни резултати, тестот за провокација може да се повтори доколку има какво било сомневање. Општо земено, сите субјективни и објективни промени што ги направил лицето за тестирање за време на испитувањето, исто така, треба да бидат запишани во писмена форма.

Бидејќи двојно слепиот, плацебо контролиран тест за провокација е многу време, мора да се земе предвид за кого е погоден. Орална провокација не е неопходна ако симптомите веќе можат јасно да се доделат на одреден активист преку сеопфатна анамнеза и потврдни тестови на кожата/крвта.

Нетолеранција на храна

Тест за дишење на водород

Тестот за дишење на водород го користи механизмот со кој несварените молекули на шеќер како што се лактозата и фруктозата стигнуваат до дебелото црево и се разградуваат од бактериите. Меѓу другото, ова создава водород, кој се апсорбира од цревната лигавица, се транспортира преку крвта до белите дробови и се издишува таму.

На тестот, пред и по орална администрација на раствор на шеќер (25 g фруктоза, кај деца 1 g/kg телесна тежина), содржината на водород во издишаниот воздух се мери во интервали од 15 до 30 минути во текот на неколку часа. Ако концентрацијата на водород се зголеми за повеќе од 20 ppm (или 10 ppm ако се присутни симптоми) над почетната вредност по околу 1 до 4 часа, најверојатно постои нетолеранција на тестираниот шеќер.

Тестот се изведува наутро по апстиненција од храна најмалку 10 часа. Ова осигурува дека измерениот водород не доаѓа од друга нетолеранција на шеќер, туку е предизвикан исклучиво од администрираниот шеќер.

Нетолеранција на хистамин: ДАО

Сè повеќе луѓе се склони кон симптоми слични на алергија, како што се осип, чешање на очите и отечени мукозни мембрани после јадење без да се открие вистинска алергија на храна. Во таков случај, постои сомневање за нетолеранција на хистамин. Нивото на хистамин во крвта може патолошки да се зголеми како резултат на зголемено формирање или недоволно распаѓање. Како резултат на тоа, биогениот амин предизвикува слични симптоми за кои е исто така одговорен во контекст на алергиски реакции: јадеж од житарки, трнење на очите, отечени дишни патишта, палпитации или дигестивни проблеми.

Бидејќи диетата без хистамин за дијагностицирање понекогаш е тешко да се спроведе, разни лабораториски вредности можат да дадат вредни информации. Одредување на активноста на ДАО во серумот може да укаже на нарушено распаѓање на хистамин. Хистаминот апсорбиран или произведен од организмот се елиминира со ензимот диамин оксидаза (DAO). Биогениот амин се акумулира во организмот поради недоволна активност на ензимите. Ако потоа се консумира храна богата со хистамин, како што се сирење, производи од колбаси или црвено вино, нивото на хистамин достигнува критично ниво и се појавуваат соодветни симптоми.

За понатамошна дијагностика, може да се утврди и содржината на хистамин во серумот и столицата, како и содржината на калпротектин.

Целијачна болест: антитела

Најдобар маркер за серолошка целијачна болест во моментов е позитивно откривање на антитела на трансглутаминаза во ткивата (tTg-AK), што може да се открие кај поголемиот дел од пациентите. Откривањето на антитела на ендомизиум ИгА (ЕМА) е дијагностички слично сигурно, но методолошки е побарувачко. Бидејќи и во двата теста е откриено истото антитело против ткивна трансглутаминаза, тестот tTg-AK сега се појави како златен стандард. Антителата на Глијадин играат само подредена улога во дијагностиката, бидејќи тие не се забележуваат кај сите пациенти со целијачна болест, но во некои случаи, исто така, кај други хронични воспалителни или автоимунолошки заболувања и кај некои здрави луѓе.

И покрај релативно високата информативна вредност, доколку резултатот од тестот е позитивен, дијагнозата треба, доколку е можно, да се потврди со биопсија на мукоза.

Глутен и цревни заболувања: зоулин

Зонулинот се лачи од цревните епителни клетки и е одговорен за размена на течности, макромолекули и леукоцити помеѓу крвта и цревниот лумен, како и за регулирање на таканаречените тесни крстосници (латински: zonula occludens) во inalидот на цревата. Овие врски на клетки-клетки (тесни крстосници) се состојат од мембрански протеини кои го затвораат меѓуклеточниот простор помеѓу цревните епителни клетки и формираат меѓуклеточна бариера на дифузија.

Поврзувајќи се со специфични рецептори на површината на епителните клетки на inalидот на цревата, зоунинот предизвикува отворање на тесните крстосници, што ја зголемува пропустливоста на слојот на цревните епителни клетки (интестинална пропустливост). Компонентите на храната, странските антигени и адитиви во храната, како и бактериите, мувлите, квасеците и другите загадувачи можат да поминат низ интестиналната бариера поради неправилната функција на избор и да предизвикаат локални и системски воспалителни процеси и имунолошки реакции. Кај пациенти со инфламаторно заболување на цревата, целијачна болест, дисбиоза, автоимуни заболувања, дијабетес мелитус и по долготрајна употреба на антибиотици, зголемените нивоа на зоулин во серумот се поврзани со зголемена интестинална пропустливост. Зонулин сега се користи како серумски маркер за да се квалификува цревната пропустливост.

Постојат голем број стимули кои предизвикуваат ослободување на зоулин. Особено, контактот со бактерии и пченичната компонента глијадин се опишани како предизвикувачи [ЛАМ 2008] [ФАС 2012] [ДРА 2006]. Со цел да се спречи оштетувањето на тесните крстосници предизвикано од глутен, во моментов се тестира антагонист на зоулин АТ-1001 (лекот е во фаза на клиничко испитување) [ПАТ 2007].