Дијагноза и терапија на инфекција со хеликобактер пилори
Рц, Волфганг; Каспари, Ф.
Време за дијагностика
Дијагностиката за H.p треба да биде составен дел од секоја ендоскопија на горниот гастроинтестинален тракт. Текст рамката резимира кога се неопходни терапевтски последици во случај на дијагностицирана инфекција со H.p. Не може да се препорача самостојно да се спроведе серолошки тест за H.p. или неинвазивен тест за дишење на уреа 13C за почетна дијагноза на инфекција со H.p.
Да се обезбеди успех на терапијата за рехабилитација
Бидејќи 100 процентен терапевтски успех не може да се постигне со моментално достапните начини на лекување, има смисла дијагностичко зачувување на санитарните услови на Х.п. Ова може да се случи не порано од четири недели по завршувањето на терапијата. Ако имало чир на желудник, преостанатиот улкус или лузна од чир мора повторно да се изврши биопсија, а примероците од ткивото мора да се земат од антрумот и од телото за брз тест на уреаза и хистолошки преглед. Ако има дуоденален улкус, обично не е потребна контролна ендоскопија. Успехот на рехабилитацијата на терапијата со H.p треба да се обезбеди со тест за дишење 13C-уреа. Овој тест може да се користи како неинвазивен дијагностички агенс само ако последната администрација на киселински блокатори била пред најмалку четири недели. Определување на антитела на H.p. се користи за епидемиолошки студии; Бидејќи значително намалување на титарот не се случува дури четири до шест месеци по успешната рехабилитација, серологијата е несоодветна за да се обезбеди успех на терапијата кај улкусна болест.
H.p. дијагностика во детството
Дијагностичките критериуми одговараат на оние во зрелоста: Ендоскопија во брз тест за биопсија/уреаза. Во моментов се дискутира дали тестот за здив 13C-уреа треба да се користи во примарната дијагностика и да се надополни само со ендоскопија ако тешки симптоми продолжат по терапијата со помош на Х.П или ако се присутни симптоми на рефлукс Серолошката дијагностика е проблематична, бидејќи многу методи на испитување досега биле евалуирани само кај возрасни и некои во други делови на светот.
Чир на крварење
Во случај на чиреви на крварење, третманот на инфекција со H.p треба да започне веднаш по ендоскопска или хируршка хемостаза, бидејќи успехот на третманот е нарушен ако соодветната антибиотска терапија започне само по неколкудневна монотерапија со високи дози со киселински блокатори. За време на итна ендоскопија треба да се спроведе постапка за откривање на микроб. Соодветна препорака за терапија може да се најде во Табела 3.
Терапија на инфекција со H.p. во детството
Бидејќи ниту антагонисти на H2-рецептори ниту инхибитори на протонска пумпа се одобрени за употреба кај педијатриски пациенти, дијагнозата секогаш мора да се потврди пред да започне третманот. На децата им треба многу поголема доза на омепразол (од 1 до 2 милиграми на килограм телесна тежина) отколку кај возрасните. Толеранцијата е многу добра и покрај релативно високата доза. Двојната терапија се состои од омепразол во комбинација со амоксицилин (50 милиграми на килограм телесна тежина на ден во две единечни дози) во текот на две недели со стапка на рехабилитација од само 60 проценти. Со дополнителна употреба на кларитромицин (20 милиграми на килограм телесна тежина на ден во две единечни дози) и времетраење на терапијата од една недела, успехот во рехабилитацијата беше 87 проценти. Официјалните препораки сè уште не постојат; Табелата 4 ја покажува моменталната состојба на знаење.
изгледи
Развојот на резистентност кај соединенијата со H.p. кон метронидазол и кларитромицин во моментов предизвикува одредена загриженост, што обично може да се маскира со комбиниран третман (тројна и четирикратна терапија). Неколку центри во моментов работат на вакцина против Х.п. работеле, што треба да бидат достапни за пет до седум години. Студија за клиничка фаза 1 со под-единици уреаза Б како антиген и имуномодулирачка супстанција е успешно завршена, а вакцината се покажа како терапевтски и профилактички ефикасна во експерименти врз животни. Бидејќи геномот на Х.п. сега е познато, приодите за генетска терапија, исто така, изгледаат корисни за иднината.
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-2094-2097 година
[Број 33]
Обраќање за авторите: Проф. Др. медицински Волфганг Ф. Каспари
Медицинска клиника II,
Универзитетска болница Франкфурт
Теодор-Штерн-Каи 7
60590 Франкфурт