Дијагноза и терапија на недостаток на железо во староста
Месни производи, зеленчук и безалкохолни пијалоци треба да се сервираат еден час пред или потоа
да се пие со храна.
Која храна ја зголемува или намалува апсорпцијата на железо? Шантал Конерахт: Во литературата се опишани многу фактори кои ја поттикнуваат и инхибираат апсорпцијата на железо. Познато е од студии за еден оброк дека калциумот, фитатите во производи од цели зрна и полифенолите во кафето, зелениот и црниот чај, како и зеленчукот ја инхибираат апсорпцијата на железо. Ефектот на истовремено присуство на промовирачки и инхибиторни фактори во исхраната врз апсорпцијата на железо не е јасен. Дискусијата за тоа е многу тешка и контроверзна. Единственото нешто што може да се препорача со сигурност е истовремено консумирање месо, живина и риба, како и витамин Ц и избегнување кафе, црн и зелен чај со оброци.
Што е со една чаша вино со вашиот оброк? Шантал Конерахт: Литературата не е јасна за ова. Опишан е и ефект на инхибиција на апсорпцијата и на промовирање на апсорпцијата, и затоа не би дал препорака.
Како ги советувате вегетаријанците во старост? Шантал Конерахт: Сè уште има релативно малку вегетаријанци во сегашната генерација на постари луѓе. Секој што следел вегетаријанска исхрана цел живот, исто така, знае како да го набави железото што му е потребно. Како и да е, има смисла да се посочат факторите што ги инхибираат и промовираат во консултациите.
Почитувана г-ѓа Конерахт, ви благодарам што разговаравте со нас!
Интервјуто го спроведе Анегрет Чернота.
Дијагноза и терапија на недостаток на железо во староста
Недостаток на железо е многу чест. Особено погодени се жени на раѓање, деца и стари лица. Различни лабораториски тестови се достапни за дијагностицирање. За да добиете значаен резултат, потребно е длабинско познавање на причините за недостаток на железо. Симптомите како што се замор, зголемен ризик од пад и когнитивен пад не треба едноставно да се девалвираат како резултат на возраста, советува проф. Андреас Хубер, главен лекар за лабораториска медицина во болницата Арау Кантонал.
Дијагностички и особини de la carence martiale de la personne âgée
Mots clés: faza de la carence martiale - причини - симптоми - дијагностички - особини
La carence martiale est très fréquente. Elle Touche en particulier les femmes en age de procréer, les enfants et les personnes agées. Различни тестови на лабораторија за цело време дијагностички. Afin d’obtenir un résultat ayant force probante, des connaissances sur les rules de la carence martiale sont toutefois nécessaires. Како симптоми се јавува замор, зголемено зголемување на ударите и дефицити на когнитивите, не треба да се сметаат за едноставни условувања, препорачани за професорот Андреас Хубер, шеф на медицинскиот кабинет.
СЗЕ: Кога зборуваме за недостаток на железо? Проф. медицински Андреас Хубер: Се прави разлика помеѓу три етапи (види Рамка 1). Ако има недостаток на железо за складирање во фаза I, на пример, резервите на железо се празни. Во фаза II постои нерамнотежа помеѓу апсорпцијата на железо и загубата на железо, а во фаза III синтезата на хемоглобин веќе не е доволно загарантирана. Ironелезото е најчестиот микроелемент во организмот и е вклучен во 187 познати хемиски реакции. Во случај на недостаток на железо, реакциите се натпреваруваат едни со други за да се утврди кој го добива железото.
Кога зборуваме за недостаток на железо во староста? Андреас Хубер: Досега немаше посебни референтни вредности за возраста. Користени се оние за возрасни, иако за возраста се потребни различни вредности, бидејќи тие овозможуваат сигурна дијагноза. Сепак, објавувањето на референтните вредности за возраста е планирано за 2017 година (Рамка 2).
Како може да се открие недостаток на железо во фаза II во лабораторија? Андреас Хубер: Постојат два теста на располагање.Во Европа обично се зема вредноста на протопорфиринот на цинк. Ако има недостаток на железо, цинк се користи во синтезата на хем наместо железо. Се формира цинк протопорфирин (ZnPP). Зголемената концентрација на ZnPP е показател за функционален недостаток на железо затоа што е
укажува на недостаток на железо. Друга можност е откривање на растворливи рецептори на трансферин (TfR) во крвта. Ако има недостаток на железо, концентрацијата на sTfR во серумот се зголемува пред да падне содржината на хемоглобин. Вредноста sTfR може да се искористи за проценка на моменталната потреба за железо, додека феритинот ги рефлектира постојните резерви на железо.
Кои се најчестите причини за недостаток на железо во староста и како тие се појавуваат? Андреас Хубер: Во староста, недостаток на железо често произлегува од гастрична атрофија со поврзано производство на премалку гастрична киселина. Но, пепсинот е потребен за да го апсорбира железото во храната. Тогаш многу често антациди и инхибитори на протонска пумпа се препишуваат за рефлукс кај постари лица, но не се запираат повторно. Земајќи го со месеци, се произведува помалку киселина и со тоа се апсорбира помалку железо. И тогаш нестероидните антиинфламаторни лекови, кои исто така многу често се земаат во оваа возрасна категорија, може да доведат до окултно губење на крв.
Кои се симптомите на недостаток на железо? Андреас Хубер: Симптомите се широки.
Ризикот од паѓање е зголемен поради анемијата, квалитетот на животот е намален поради замор и може да се појави диспнеа. Овие симптоми често се отфрлаат како симптоми на старост: „Тој само старее и уморен“, се мислењата.
Како треба да се замени? Андреас Хубер: Третманот со диета е подобар секогаш кога е можно. Правилната дијагноза е важна пред замена. Хроничното воспаление, исто така, може да доведе до недостаток на железо, на пример. Нормално, т.е. во здрава состојба, метаболизмот на железото се контролира, меѓу другото, и од полипептидот хепцидин, кој е формиран во црниот дроб. Хепцидин ја регулира апсорпцијата на железо и транспортот на железо. Ако има хронично воспаление, нивото на хепцидин трајно се зголемува со про-воспалителни интерлеукини како што е IL-6, при што апсорпцијата на железо, ослободувањето и транспортот се блокираат и се јавува анемија поврзана со воспаление. Затоа, вредноста на CRP секогаш треба да се мери. Ако ова е помеѓу 10 и 50, веројатно е зголемување на феритин поради воспаление, над 50 ова е сигурно. Со цел да се потврди индикацијата за терапија, треба да се измерат други параметри, како што се ZnPP и TfR. Потоа, исто така, доведе
Поле 1:
Трите фази на недостаток на железо
Недостаток на железо може да се подели во три фази: • Фаза I: Недостаток на железо во складирање (без ограничувања, само празни продавници). • Фаза II: Функционалниот недостаток на железо, концентрацијата на хемоглобин во крвта се одржува-
но постои нерамнотежа помеѓу апсорпцијата на железо и загубата на железо. • Фаза III: Анемија со дефицит на железо, синтезата на хемоглобин веќе не е доволно загарантирана-
изведува. Намалени физички перформанси, когнитивни нарушувања, замор и нарушена терморегулација веќе се пријавени во фаза II.
Рамка 2:
Дијагноза на недостаток на железо
Дали недостатокот на железо исто така е делумно преценет? Андреас Хубер: Замената со железо има одредена компонента за возбуда. Од една страна има центри и лекари кои го заменуваат железото многу некритички, а од друга страна има и општи лекари кои се многу добро обучени и препишуваат железо само кога тоа е навистина потребно и не третираат само лабораториска вредност. Треба да се напомене дека супституцијата со железо е одење по јаже. Премногу железо исто така може да биде штетно. На пример, можно е оштетување на црниот дроб. Мислам дека во фаза III недостаток на железо треба да се третира, во фази I и II замена не е апсолутно неопходна, диететски третман би бил доволен.
• Феритин 50 μg/l: Доволна резерва на железо, ако не и во исто време воспаление (зголемен CRP)
или оштетување на црниот дроб (зголемени трансаминази) е присутно. Затоа, треба да се провери сатурацијата на трансферин во овие случаи. До денес, нема посебни референтни вредности за постарите луѓе. Објавувањето е планирано за 2017 година.
Адреса за преписка: Проф. Др. медицински Андреас Хубер Главен лекар и директор на институт Институт за лабораториска медицина Претседател Медицинска конференција КСА Член на Управниот одбор КСА Кантонспитал Арау Телстрасе 25 5001 Арау Е-пошта: [email protected]
воспалителни реакции како лупус еритематозус, артритис, воспалително заболување на цревата и така натаму доведуваат до слаба апсорпција на железо. Следното се применува: Ако цревата е недопрена, секогаш треба да се направи орална замена, инаку интравенска замена, бидејќи во случај на воспаление, хепцидинот спречува цревата да апсорбира железо. Оралната замена со таблети, исто така, треба да биде прагматична: Подобро е да се лекува шест месеци наместо три и да се започне со една таблета на ден. Ако ова добро се толерира, дозата може полека да се зголеми на три.
Што треба да се земе предвид при интравенска администрација? Андреас Хубер: Феринјект често се внесува во моментот. Додатокот на железо е прилично нов; За разлика од Venofer, тешко дека има долгорочни податоци. Лекот е добро толериран и може да се внесе во рок од 15 минути со употреба на кратка инфузија. Сепак, може да се забележат алергиски реакции. Овие се ретки, но треба да се имаат предвид при инфузија. Овие вклучуваат осип, црвенило или астма. Долгорочно искуство е достапно со замената со Venofer. Треба да се внесува полека, а важна е соодветната техника на пункција. Ако работи паравенски, можни се кафени дамки на кожата кои ќе траат цел живот.
Почитуван проф. Хубер, ви благодарам што разговаравте со нас!
Интервјуто го спроведе Анегрет Чернота.