Дијагноза на целијачна болест
Упатството „Целијачна болест, алергија на пченица и чувствителност на пченица“ препорачува серолошко тестирање како примарна дијагностика доколку постои сомневање за целијачна болест. Овој специфичен тест за антитела може да се изврши и ако се знае дека врската од прв степен има целијачна болест. Во овие случаи, ризикот од развој на целијачна болест може да се зголеми без самиот пациент да има какви било симптоми. Тестот за антитела не е доволен како единствен дијагностички метод. За да се потврди дијагнозата, обично се препорачува биопсија на тенкото црево и, по завршените прегледи, диета без глутен.
Серолошка дијагностика кај целијачна болест
Серолошката дијагноза е всушност тест на крвта во кој се проверуваат одредени антитела. Од една страна, се тестираат антитела, кои се формираат како имунолошка реакција на одредени супстанции однадвор. Во случај на целијачна болест, оние странски антигени што доведуваат до формирање на антитела се глиадините, кои се содржани во глутен. Втората група тестови се сопствените антигени на организмот, одредени антитела кои се наоѓаат во мускулните влакна на скелетот. Со цел да се добие неважен резултат од тестот, не треба да се откажува од глутен пред крвниот тест.
Определување на имуноглобулин А (IgA)
Определување на имуноглобулин А (IgA) нема директна дијагностичка вредност кај целијачна болест. Сепак, тестот е неопходен за да се исклучи недостаток на имуноглобулин А, што се јавува кај два проценти од популацијата. Овој недостаток може да значи дека антителата што укажуваат на целијачна болест не можат да се детектираат.
Ендомизиумски антитела (ЕМА-Аб)
Ендомизиум е слој на сврзно ткиво што опкружува индивидуални мускулни влакна. Ендомизиски антитела (EmA-Ab) се јавуваат кај поголемиот дел од пациентите со целијачна болест. Колку е поголема концентрацијата на овие специфични антитела, толку посилно напредувала регресијата на цревните ресички.
Трансглутаминазни антитела во ткивото (tTG-Ab)
На овој тест, се проверуваат антитела на трансглутаминаза во ткивата (tTG-Ab), кои се присутни кај скоро сите пациенти со целијачна болест, а не кај здрави луѓе. Се препорачува да се спроведат тестови или за овие или за ендомизиски антитела. Овие тестови на антитела се сметаат за особено чувствителни и специфични, бидејќи резултатите од тестот не само што ја детектираат самата целијачна болест, туку и нејзината фаза.
Хистолошки преглед на мукозата на тенкото црево за дијагноза
За да се потврди дијагнозата на целијачна болест, треба да се изврши биопсија на тенкото црево по позитивните резултати од тестот од серолошкиот преглед. Во биопсијата на тенкото црево, примерок од ткиво се зема од обвивката на тенкото црево. Овој преглед обично е безопасен и обично трае не подолго од 15 минути.
Во биопсија, слична на гастроскопија, сонда за камера се турка преку хранопроводот во желудникот и понатаму во горниот тенкото црево. Неколку примероци од мало ткиво се земаат од мукозната мембрана, кои потоа микроскопски се проценуваат во лабораторијата. Откривањето на целијачна болест зависи од повеќе фактори. На пример, се проценува бројот на лимфоцити во мукозната мембрана што може да укаже на воспаление. Се мери и должината на ресичките и се одредува бројот на специфични воспалителни клетки во слојот на сврзното ткиво под мукозната мембрана.
Лабораторискиот преглед и дијагнозата треба да се спроведат според таканаречените критериуми на Маршот. Од критериумите Марш 2 или 3, па натаму, се зборува за целијачна болест:
Марш 0: Слузницата на тенкото црево е нормална, нема наоди
Марш 1: Зголемен број на лимфоцити
Марш 2: Празнините помеѓу ресичките се продлабочија, т.н. хиперблазија на криптата
Марш 3а: Почеток на регресија на ресички на тенкото црево
Марш 3б: Напредна регресија на ресичките
Марш 3в: Целосна регресија на ресичките на тенкото црево
Диета без глутен
За да се потврди дијагнозата на целијачна болест, се препорачува и диета без глутен по серолошки и хистолошки прегледи. Кај пациенти со симптоми, симптомите брзо се подобруваат по започнувањето на диетата. Кај пациенти без симптоми, серолошките и хистолошките прегледи треба да се повторат по диетата за да се утврдат промените во мукозата на тенкото црево и бројот на антитела.