Дијагноза на рак на панкреас DKG
Честопати, ракот на панкреасот е откриен случајно за време на преглед (на пример, ултразвук на стомакот). Ако постои сомневање за рак на панкреасот, лекарот ги започнува потребните дијагностички чекори. Мора да се разјасни дали навистина станува збор за тумор и ако е така, каде се наоѓа туморот во панкреасот и колку напредувало болеста.
Важни прегледи за откривање на карцином на панкреас се:
Доколку се најде карцином на панкреас, ќе се направат повеќе тестови за да се утврди како се шири туморот. Поради анатомската положба на карциномот на панкреасот, индивидуалните процедури за сликање не дозволуваат јасна дијагноза. Затоа, различни методи на сликање често се комбинираат со цел да се утврди степенот на болеста што е можно попрецизно.
Овие методи на испитување можат да вклучуваат:
Понекогаш се изведува рефлексија на абдоминалната празнина (лапароскопија) и сцинтиграфија на скелетот. Поновите методи на испитување се позитронска емисиона томографија (ПЕТ) и - во случај на ендокрини тумори - октреотидна сцинтиграфија.
Кога се достапни сите резултати од тестот, специјалистот одлучува заедно со пациентот кои мерки на третман треба да се спроведат.
Медицинска историја и физички преглед
Прво на сите, лекарот ги евидентира тековните поплаки на пациентот, нивната историја и сите фактори на ризик (анамнеза). Потоа, тој прави темелен физички преглед на пациентот. Ова му овозможува да добие важни информации за видот на болеста.
Ултразвучно испитување (сонографија)
Со помош на ултразвучен преглед на абдоменот (абдоминална сонографија), лекарот честопати може да утврди дали е присутен тумор на панкреасот и, доколку е така, каде се наоѓа во рамките на органот. Лекарот, исто така, проверува дали туморот веќе ги зафатил околните органи, ткиво или лимфни јазли или има формирано дури и подружни тумори (метастази) во далечните органи. Особено црниот дроб, но и другите абдоминални органи и лимфни јазли се испитуваат за метастази.
Сепак, со ултразвукот, многу мали тумори (со дијаметар помал од 1 см) не се видливи. Покрај тоа, поради неговата локација во задниот дел на стомакот, панкреасот не е секогаш јасно видлив однадвор со ултразвукот. Ако постои сомневање за карцином на панкреас, лекарот секогаш ќе прави ендоскопска сонографија или компјутерска томографија (КТ).
Ултразвучниот преглед е безболен. Може да се повторува толку често колку што е посакувано, бидејќи не го изложува пациентот на штетно зрачење.
Ендоскопски ултразвучен преглед (ендосонографија)
Покрај стандардните методи на испитување, често се спроведува и ендоскопски ултразвучен преглед (ендосонографија). Со ендосонографија, абдоминалната празнина се испитува со помош на ултразвук преку ендоскоп од желудникот и дуоденумот. Пациентот треба да проголта цевка со ултразвучна глава.
Поради непосредна близина на туморот, квалитетот и информативната вредност на ултразвучните слики се многу повисоки отколку што е случај со нормалниот надворешен ултразвук. Со помош на ендосонографија, можат да се детектираат многу мали тумори (со дијаметар помал од пет милиметри). Покрај тоа, туморот може да се пробие под ултразвучно водство.
Компјутеризирана томографија (КТ) скенирање на абдоменот
Компјутеризирана томографија се користи - покрај ултразвучни прегледи - за прецизно утврдување на степенот на туморот и за пребарување метастази.
Оваа постапка е специјален метод на Х-зраци со кој телото може да се направи рентген зраци по слој. Ова му дава на лекарот информации за локацијата и големината на туморот. Тој исто така може да утврди колку длабок тумор продира во органот и колку ќе биде обемна операцијата како резултат. Компјутеризирана томографија, исто така, овозможува лесно да се види дали ракот веќе се проширил на соседните органи како што се тенкото црево, желудникот, слезината или лимфните јазли и дали има далечни метастази (на пример, во црниот дроб).
Во компјутеризирана томографија, на пациентот му се дава контрастно средство. Прегледот е целосно безболен и вклучува релативно мало изложување на зрачење.
Доколку компјутерската томографија и ултразвукот не дадат доволно информации, томографија со магнетна резонанца (томографија со магнетна резонанца, МРТ) или, поретко, емисиона томографија со позитрон (ПЕТ) може да се користи како понатамошен метод за слика.
Сепак, јасна дијагноза е можна само со испитување на ткивото под микроскоп (биопсија). Ова ткиво се добива со помош на ендоскопија, ендосонографија, ултразвучен преглед или компјутерска томографија со пункција низ кожата, а потоа обично под локална анестезија.
Томиографија на емисии на позитрон (ПЕТ)
Емитната томографија на позитрон е нов метод што може да се користи за визуелизација на тумори и метастази. За време на ова испитување, се прави слика на погодениот дел од телото преку апсорпција на радиоактивно обележана супстанција и нејзино последователно распаѓање. Туморите и метастазите обично имаат поголем метаболизам од здравото ткиво. Тие се издвојуваат од здравото ткиво на томографската слика. Со помош на емитронска томографија на позитронот, бенигните и малигните промени во панкреасот честопати можат подобро да се диференцираат и да се забележат понатамошни туморски фокуси (населби).
Понатамошен развој е ПЕТ-КТ, при што ПЕТ со компјутерска томографија се изведува во еден уред и добиените слики се доведуваат во согласност. Ова значи дека вишокот збогатување откриено од ПЕТ може подобро да се додели на органите.
Рендгенски преглед
Х-зраци на градите се користат за проценка на срцето и белите дробови со цел да се изврши операција и да се бараат можни метастази во белите дробови.
Ендоскопија на желудник и дуоденум/презентација на панкреатичен канал и билијарен тракт со користење на слики со контраст на Х-зраци (ERCP)
Ако ултразвучниот преглед и компјутерската томографија не се доволни за да се потврди дијагнозата, на пример затоа што туморот е сè уште мал за да може сигурно да се открие со двата методи, стомакот и дуоденумот (исто така наречени гастродуоденоскопија) се пресликуваат (ендоскопија) и се прикажуваат на панкреатичен канал и билијарен тракт со рендгенски зраци (ERCP).
За време на пресликувањето, лекарот внесува таканаречен ендоскоп преку устата на пациентот преку хранопроводот во желудникот и дуоденумот. Ендоскопот е многу флексибилен, приближно дебел прст инструмент направен од фиберглас, опремен со извор на светлина и мала камера. Лекарот може да ги види внатрешните wallsидови на двата органи на екранот. Ако забележи какви било абнормални промени, може да земе примероци од ткиво (биопсија) со помош на мали форцепси, кои исто така се наоѓаат во ендоскопот. Примероците подоцна се испитуваат за клетки на рак (хистолошки) под микроскоп.
Со цел да се направат видливи панкреасот и жолчните канали, преку ендоскопот може да се инјектира контрастно средство во двата канални системи од дуоденумот. Ако има промени поврзани со туморот во каналните системи, овие може да бидат снимени со последователни рендгенски зраци. Оваа таканаречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) е важен дијагностички метод. Во случај на жолтица, прегледот може да се искористи и за санирање на попречената дренажа на жолчката со вметнување цевки („стентови“) изработени од пластика или метал.
За да може да се изврши ендоскопија, пациентот мора да биде празен на денот на прегледот, односно не смее да јаде ниту да пие претходно. Пред испитот, локален анестетик - супстанца што предизвикува привремен локален анестетик - се прска во областа на грлото, така што нема болка. Може да се направи и седативна инјекција доколку сакате. Испитувањето не трае долго и може да се спроведе на амбулантско ниво.
Магнетна резонантна томографија (МНР)
Магнетна резонантна томографија во некои случаи може да се изврши како додаток на компјутерската томографија. Особено е корисно ако сè уште постои несигурност за видот на болеста (воспаление или малигнен тумор) или ако се бараат метастази.
Томографијата со магнетна резонанца, како и компјутерската томографија, обезбедува слики на туморот и неговата околина. За разлика од компјутеризираната томографија, процесот работи со магнетни полиња; рентгенските зраци не се користат.
Специјалните техники за испитување овозможуваат особено добра претстава на системот на панкреасните канали и жолчниот канал (МР-КП = МР-Холангио-Панкреатикографија), како и крвните садови на горниот дел на стомакот (МР-ангиографија) дури и без употреба на контрастни медиуми. Поради оваа причина, томографијата со магнетна резонанца сега е широко користена како алтернатива на ERCP или конвенционалното снимање на крвните садови (ангиографија).
Пункција на ткиво (биопсија)
Ако се открие сомнителен тумор со употреба на техники за сликање, лекарот обично препорачува да се оперира. Меѓутоа, во одредени околности може да биде соодветно да се собере примерок од ткиво. За време на пункција, лекарот се обидува да добие ткиво на тумор (биопсија). Ова потоа се испитува хистолошки под микроскоп за клетките на ракот.
Кај поголемиот дел од пациентите, примероци од клетки и ткива може да се добијат без голем стрес со помош на ултразвук или пункција водена од КТ. Ако туморот се наоѓа во главата на панкреасот, ткивото може да се добие од цревата со помош на ендоскопија или ендосонографија. Пункција може да се направи и однадвор преку абдоминалниот wallид.
Во зависност од дебелината на употребената игла, се отстрануваат одделни клетки (биопсија на фина игла) или поголеми парчиња ткиво.
Рефлексија на абдоминалната празнина (лапароскопија)
Ако не е можно да се потврди дијагнозата со употреба на споменатите методи или ако не е можно јасно да се утврди дали туморот веќе се проширил на соседните органи или перитонеумот, можеби е неопходна лапароскопска операција. Тука стомакот се гледа телескопски со камера. Ако се појави ветување за отстранување на туморот, потребната хируршка интервенција сепак може да се спроведе под истиот анестетик. Ако, сепак, се покаже дека туморот веќе се проширил на перитонеумот или други органи, операцијата не нуди никакви предности. Лекарот ќе преземе други мерки на третман во овој случај.
Сцинтиграфија на скелет (= сцинтиграфија на коска)
Со помош на сцинтиграфија на скелет, може да се види дали туморот веќе влијаел на коските (метастази во коските). За таа цел, мали количини на радиоактивна супстанција со кратко дејство се инјектираат во крвотокот, што е особено концентрирано во заболените коски. Камера што го регистрира радиоактивното зрачење лоцира области за кои постои сомневање дека имаат метастази. Сепак, сцинтиграфијата на скелетот се користи само во дијагностицирање на ќерки тумори на карцином на панкреас во некои случаи.
Октреотидна сцинтиграфија
Постои уште еден дијагностички метод за ендокрин карцином на панкреас, т.н. скритиграфија на окреотид. Овој метод на испитување се заснова на фактот дека клетките на ендокрините тумори имаат одредени молекули на антената (рецептори) на нивната површина, за кои се врзуваат одредени протеински молекули. На пациентот им се даваат слабо радиоактивно обележани антитела кои се врзуваат за овие рецептори на карактеристичен начин. Акумулацијата на антитела во областа на туморот може да се открие надворешно со помош на специјални уреди.
Лабораториски тестови
Тестовите на крвта вклучуваат општи рутински анализи, кои исто така се прават со цел анестезија и даваат информации за општата состојба на пациентот и функциите на одделни органи како што се бубрезите, црниот дроб, срцето и белите дробови.
Исто така, се утврдуваат таканаречените тумор маркери. Ова се протеини кои се повеќе се формираат од клетките на туморот. Карциномите на панкреасот, исто така, често произведуваат маркери на тумор кои потоа може да се детектираат во крвта.
Определувањето на туморските маркери честопати дозволува да се даде изјава за тоа за каков вид на рак на панкреас станува збор. Карциномите на панкреасот кои потекнуваат од каналниот систем на панкреасот главно го формираат маркерот на туморот CA 19-9 (CA = антиген на карцином). Понатамошни маркери на тумор се CA 50, CA 195 и CA 242, како и CEA (карциноембрионски антиген) и CA 72-4. Туморските маркери можат да дадат индиции за текот на болеста. Сепак, овие супстанции може да се детектираат и во крвта кај други болести како што се цироза на црниот дроб и хроничен панкреатит. Затоа, честопати е тешко можно да се направи разлика помеѓу бенигни и малигни заболувања на панкреасот само врз основа на овие маркери.
За тумори на панкреас кои потекнуваат од ендокрино ткиво, особено инсулин, хромогранин А, глукагон, гастрин, ВИП (вазоактивен цревен полипептид) и ПП (панкреатичен полипептид) се признати туморски маркери.
Сепак, некои маркери на тумор не се присутни кај сите пациенти со карцином на панкреас и може да се појават и кај пациенти без тумори - особено кај воспалителни болести на панкреасот и билијарен тракт. Покрај тоа, туморските маркери можат да се детектираат во крвта само кога туморот веќе достигнал одредена големина. Туморските маркери се од подредено значење за дијагнозата. Тие главно се користат за проценка на растот на туморот за време на третманот или за последователна грижа за контрола на текот на болеста.
Покрај дијагностиката на туморот, лабораториските тестови имаат за цел да ја проверат функционалноста на панкреасот. Со помош на разни анализи на урина, столче и крв, можно е да се контролира производството на ензими и хормони на панкреасот.
Оток:
[1] Упатство за онкологија на програмата: S3-упатство за егзокриниот карцином на панкреас, долга верзија, верзија 1.0 - октомври 2013 година. Достапно на Интернет на https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Pankreaskarzinank/Lankreaskarzinang/Lankreaskarzinang/Lankreaskarzinang/Lankitaskarzinang
[2] Voigtländer, T., Lankisch, T., Grenacher L., Mayerle, J; Дијагностика за панкреас и холангиокарциноми, Der Onkologe, Springer Medicine 2015, DOI: 10.1007/s00761-015-2928-y
[3] Програма за упатства за онкологија: рак на панкреасот. Водич за пациенти. 2-то издание, декември 2014 година. Достапно преку Интернет на
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Bauchspeicheldruese.pdf
Последно ажурирање на содржината на: 02.03.2017 година