Дијагноза на синдром на полицистични јајници

Синдромот на полицистични јајници е комплексна слика со различни симптоми специфични за болеста. Дијагностичките критериуми за синдром на полицистични јајници се променија во последниве години. Во моментов, следниве критериуми мора да бидат присутни за да се обезбеди дијагноза на PCO синдром: Треба да се исполнат два од трите следниве критериуми.

Нарушувања на менструацијата (преретко или целосно отсуство на менструален период, поради премногу ретко или воопшто немање на овулација):
Нарушувањата во менструалниот циклус обично започнуваат за време на пубертетот, а времето на првата менструација може да се одложи. Менструалните абнормалности се манифестираат во преретка менструација, т.е. помалку од 6-8 менструални периоди годишно или целосно отсуство на менструални периоди најмалку 3 месеци. Покрај овие неправилности во менструалниот циклус, жените со синдром на полицистични јајници обично немаат овулација, што може да доведе до особено тешко крварење и неконтролиран раст на обвивката на матката (хиперплазија на ендометриумот, карцином на ендометриумот).
Полицистични јајници на ултразвук (мали цисти во областа на јајниците)
Клинички (зголемена влакна на телото) или лабораториски хемиски знаци на хиперандрогенемија (зголемени машки полови хормони во крвта) по исклучување:
Повеќето жени со синдром на полицистични јајници имаат симптоми на високо ниво на машки полови хормони во крвта (хиперандрогенемија). Или ова може да се утврди со примерок од крв или се појавуваат клинички симптоми како што се хирзутизам (зголемена телесна коса), акни или опаѓање на машки тип.

Диференцијална дијагноза

Дијагнозата на синдромот на полицистични јајници е дијагноза на исклучување, т.е. сите слични болести поврзани со менструални нарушувања и хиперандрогенемија мора да бидат исклучени пред синдромот на полицистични јајници да биде прифатен како сигурен. Овие причини може да бидат, на пример, некласична вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди или други тумори на јајниците или надбубрежните жлезди.

Анамнезата на пациент со синдром на полицистични јајници треба да ја разјасни причината за презентација (нарушување на периодот [нарушување на менструалниот циклус]), хиперандрогенемија, желба за деца или дебелина) и да обезбеди првични дијагностички и диференцијални дијагностички информации. За време на физичкиот преглед, особено внимание треба да се посвети на знаците на метаболички синдром (дебелина, артериска хипертензија, итн.) И хиперандрогенемија (хирзутизам, акни, алопеција).

Анамнеза за дијагноза и диференцијална дијагноза

Нарушување на циклусот
Почеток и тек на А- или олигоменореја, употреба на контрацептивни средства, бременост и раѓање анамнеза, желба за раѓање деца, лачење на млеко од градите
Развој на пубертет
Раст на висината за време на пубертетот, возраст на прва менструација, губење на тежината, булимија
Хиперандрогенемија
Хирзутизам, акни, опаѓање на косата, други промени на кожата
Метаболичен синдром
Познат дијабетес мелитус, зголемен крвен притисок, артериосклероза, коронарна артериска болест, дебелина, промени во очите, навреда итн.
Историја на лекови
Контрацептивни средства, антидијабетични лекови, антихипертензивни лекови (лекови за крвен притисок)
Семејна историја
Синдром на полицистични јајници, метаболен синдром

Лабораториска дијагностика

Во случај на нередовно менструално крварење, препорачуваме да се земат хормоналните вредности во раната фоликуларна фаза, односно на третиот до петтиот ден од циклусот. Основната дијагноза треба да вклучува одредување на следниве хормони: LH, FSH, Цstradiol, тестостерон, андростендион, DHEAS, 17 OH-прогестерон и SHBG.

Во синдромот на полицистични јајници обично има зголемени вредности на LH со нормални високи вредности на FSH. Цstradiol обично е во горниот нормален опсег. Машките полови хормони (андрогени), т.е. тестостерон, андростенедион и DHEAS, се малку зголемени. SHBG е обично низок. Или бесплатниот индекс на андрогени или пресметаниот слободен тестостерон треба да се користат како параметар на хиперандрогенемија. Ова се пресметува на следниов начин: Индекс на слободен андроген (FAI) = [вкупен тестостерон (нано-мол на литар) расчленет со SHBG (нано-мол на литар)] пати 100. Определувањето на хормонот на жолтото тело особено се препорачува за пациенти кои во моментов планираат да имаат деца по претпоставената овулација.

Дијагностика на инсулинска резистенција

Таканаречениот тест за еугликемична хиперинсулинска стегалка се смета за златен стандард за одредување на инсулинска резистенција. Сепак, ова е премногу сложено за рутинска употреба, поради што таканаречениот тест за толеранција на гликоза во усната шуплина (OGTT) со 75g гликоза се смета за клинички вреден. Два часа по пиење на раствор на шеќер, вредностите од 140-200 mg/dL се веќе патолошки, манифестираниот дијабетес мелитус е прикажан на вредности повеќе од 200 mg/dL. Постои меѓународна препорака за спроведување на орален тест за толеранција на глукоза кај секој пациент со синдром на полицистични јајници. За терапија со метформин (Глукофаг) за подобрување на инсулинската резистенција, треба да се спроведува проверка на OGTT годишно. Во случај на нормален наод на првата презентација, повторувањата на OGTT треба да се извршат за две до три години.

Ултразвучно

Полицистични јајници се присутни кога гинеколошки (вагинален) ултразвук открива барем еден јајник со волумен од најмалку 10 ml или со најмалку 12 фоликули од по 2-9 mm (види слики).

Тироидната жлезда

Систематските прегледи на функцијата на тироидната жлезда покажаа трипати поголем ризик од автоимун тироидитис во споредба со жени без синдром на полицистични јајници. Пациенти со синдром на полицистични јајници претставуваат ризична група за појава на автоимун тироидитис.Скринингот за присуство на тироидни антитела се чини дека е корисен кај пациенти со синдром на полицистични јајници. Ова треба да вклучува лабораториско хемиско одредување на вредностите на TSH, како и сонографија на тироидната жлезда.

Дијагностика на метаболичкиот синдром

Со цел да се идентификуваат факторите на ризик за висок крвен притисок, дијабетес мелитус, коронарна срцева болест, итн. Во рана фаза, има смисла да се спроведат следниве крвни тестови: Крвни липиди (LDL, HDL, триглицериди), тест за орална толеранција на глукоза (OGTT) или треба да се спроведат скриени форми на гликоза Препознајте дијабетес мелитус тип II. Метаболниот синдром (дебелина, висок крвен притисок) веќе се наоѓа кај третина од пациентите со синдром на полицистични јајници на возраст од 30 години. Затоа, треба да се утврди присуство на метаболен синдром за време на прегледот. Според критериумите на Меѓународната федерација за дијабетес, метаболичен синдром е присутен ако се исполнети следниве критериуми:

Дистрибуција на абдоминална маст, т.е. обем на струкот ≥80 см и присуство на два од следниве четири критериуми:

Шеќер во крвта на гладно> 100mg/dl
Систолен крвен притисок ≥ 130 mm Hg или дијастолен ≥ 85 mm Hg
ХДЛ холестерол < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
Триглицериди ≥ 150mg/dl