Дијагноза на тромбоза

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

компресивни чорапи

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 24/2015
  • Дијагноза: тромбоза

Тромбоза

Како се справува пациентот со својата болест? Како може фармацевтот да му помогне?

Акутни венски болести како што се длабока венска тромбоза (ДВТ) имаат преваленца во текот на животот од 2,9 до 5,1 процент кај возрасната германска популација. Стапката на инциденца кај општата популација е еден до два случаи на 1000 луѓе годишно [1]. Така, фармацевтот не ретко ќе мора да ги советува пациентите со оваа болест и треба да се подготви соодветно.

Основниот ризик за тромбоза е вродени или стекнати нарушувања на системот за коагулација на крв. Други причини може да вклучуваат рак, дебелина, срцеви проблеми и воспалителни болести. Кај жените, бременоста и употребата на хормонски контрацептиви особено може да бидат предизвикувачи. Ризикот од тромбоза се зголемува со возраста. Исто така, треба да се земе предвид семејната историја. Акутен ризик кој се повеќе ги погодува младите седи со часови во авион, во автомобил или пред компјутер.

Дијагнозата на акутна тромбоза е психолошки стресна за пациентот. Стравувањата од смрт може да се појават, особено кога белодробна емболија е загрозена или веќе присутна. Дури и медицинскиот и фармацевтскиот персонал честопати не се свесни за тоа, освен ако самите немале тромбоза. Но, важно е да се ставите во расположение на болни за да можете оптимално да им помогнете. Во продолжение, ова ќе биде илустрирано користејќи неколку примери.

Подвижност - дури и со акутна тромбоза

Пациентите со акутна тромбоза на ногата и карлицата во амбулантско лекување често се плашат дека движењето на нозете може да го олабави тромбот и да доведе до белодробна емболија. Особено постарите лица знаат дека таквите пациенти морале да останат во кревет најмалку десет дена и не им било дозволено да станат. Но, освен неколку исклучоци, имобилизацијата сега е застарена [2]. Наместо тоа, се препорачува насочена обука за одење, бидејќи тоа не го зголемува ризикот од белодробна емболија и - за разлика од одмор во кревет - мускулите не се распаѓаат и венските пумпи продолжуваат да се активираат.

Проблеми со компресивни чорапи

Компресивните чорапи честопати се тортура за корисникот.Оние кои никогаш не носеле чорапи за компресија, честопати не можат да го разберат ова. Учесниците на семинари за порибување со компресија учат правилно мерење и совет, но тие не го доживуваат „удобноста за носење“ и не знаат што значи да се живее со компресивни чорапи со месеци или години. Следниве информации се исто така достапни:

За многу луѓе, особено постари лица со слаба подвижност и мала сила во прстите, дури и ставање чорапи е скоро невозможен предизвик, дури и со соодветни помагала како што се „болнички батлери“ или ракавици. Не е невообичаено кога чорапите се кинат кога се ставаат, или се формираат конци на скали. Обрни внимание на тоа колку пациенти носат неисправни чорапи за компресија кои тогаш веќе не се ефикасни. За жал, пациентите не се свесни за тоа, бидејќи не им пречи мала скала во нормални чорапи ако не можат да се видат под панталоните.

Откако пациентот ќе ги облече чорапите, искушението навистина започнува: Чорапите се лизгаат и покрај леплива лента, кожата се поти под лентата покриена со силикон и може да реагира алергично, материјалот од порибувањето се чеша и чеша. Во лето, чорапите се тортура на топлина. Покрај тоа, не е пријатно да ве гледаат како младич затоа што носите бутни чорапи под панталоните, дури и ако се во боја на кожа.

Кога седите, чорапите за компресија на бутовите се сечат во вдлабнатината на колената, рабовите на лепилото се сечат на носителот и се грижат дека протокот на крв повторно ќе биде ограничен и може да се развие нова тромбоза. Кога прстот е отворен, работ се пресекува во стапалото; кога прстот е затворен, стегнатите прсти болат. Сето ова не е затоа што порибувањето не беше соодветно со големина, бидејќи за жал овие проблеми се јавуваат и со чорапи со соодветна големина.

Компресивните чорапи кои се премногу тесни или се произведуваат се полоши: Тие можат да доведат до намален проток на крв и смрт на ткиво.

Студијата е во спротивност со упатството

Сегашното упатство „Дијагноза и терапија на венска тромбоза и белодробна емболија“ препорачува компресивна терапија за спречување на пост-тромботичен синдром најмалку три до шест месеци [2]. Секоја компресивна терапија над ова се прави зависна од резултатите на флеболошките контролни прегледи.

Сепак, студијата SOX спроведена во Канада со 806 пациенти со ДВТ го покажува спротивното [3]. 410 пациенти биле третирани со компресивни чорапи, 396 со плацебо чорапи. Примарната крајна точка беше пост-тромботичен синдром по шест до 24 месеци (оценето со критериумите на Гинсберг, т.е. болка и оток на ногата најмалку еден месец) Резултатите беа приближно исти во обете групи; соодветно, носењето компресивни чорапи не спречи развој на пост-тромботичен синдром.

Студиите КЛОТС-1 и КЛОТС-2 претходно покажаа дека има значителни негативни ефекти врз кожата и оштетувањето на кожата под компресивни чорапи [4, 5].

Го оштетува постојаното ослободување од притисок?

Секој носител на компресивни чорапи што учествувал во преглед на карцином на кожа знае дека под рефлектираниот светлосен микроскоп кожата, која е изложена на постојан притисок на порибувањето, изгледа различно. Затоа, се поставува прашањето дали сврзното ткиво ја губи функцијата на поддршка на долг рок поради постојаното олеснување, така што во одреден момент пациентот повеќе не може без порибување со компресија, бидејќи во спротивно ногата веднаш ќе се издуваше едематозно. Тука можеби ќе треба да се преиспита - како што беше случај со препораката за имобилизација, што се покажа како непотребно. Кај пациенти со ДВТ без други медицински состојби, препораката за третман со компресија треба сериозно да се преиспита во врска со канадската студија.

Бидејќи лекарот исто така ќе вклучува причини за одговорност при разгледувањето на долготрајната компресивна терапија, на крајот останува на пациентот да одлучи дали да се откаже од компресивната терапија. Фармацевтот може да го поддржи пациентот во неговото донесување одлуки како консултант и да обезбеди важна помош и појаснување со тоа што ќе ги информира за новите резултати од студијата.

Лекови за акутна терапија на ДВТ и за секундарна профилакса

Целта на акутниот третман е да се спречи белодробна емболија и пост-тромботичен синдром. За почетна антикоагулација се претпочитаат хепарини со мала молекуларна тежина и фондапаринукс [2]. Паралелно се започнува орална антикоагулација за секундарна профилакса. Целниот опсег е INR (Меѓународен нормализиран сооднос) вредност од 2,0 до 3,0.

Со цел да се избегне формирање на нови тромби (спречување на повторување), акутниот третман е проследен со долготрајна администрација на антикоагуланси. Покрај антагонистите на витамин К (фенпрокумон и варфарин), достапни се и нови орални антикоагуланси (NOAC, на пр. Дабигатран, Ривароксабан и Апиксабан).

Производителите на НОАК тврдат дека предноста во однос на антагонистите на витамин К е помалата тенденција за крварење со иста ефикасност [6] и полесно ракување, бидејќи не е потребен следење на коагулацијата. Употребата на NOAK е секако полесна и заштедува време за пациентот. Тој повеќе не мора да обрнува внимание на својата исхрана, тој исто така може безбедно да јаде храна што содржи витамин К и повеќе не треба да одредува вредност Брза или INR. Но, ова го лишува пациентот од важен параметар: сопствена контрола врз нивното разредување на крвта.

Како што споменавме погоре, пациентот има длабоко вкоренет, честопати несвесен страв од повторно заболување од тромбоза. Со измерените вредности, следењето на коагулацијата му обезбедува докази дека неговата крв е сè уште „доволно тенка“. Ова психолошко смирување игра незначајна улога. Со NOAC, ова уверување повеќе не е потребно, бидејќи не постои тест за индивидуално антикоагулантно дејство. Покрај тоа, за разлика од антагонистите на витамин К, NOACs сè уште не биле тестирани подолго време [7].

Затоа, треба да се разгледа дали не е во интерес на пациентот да го третира со антагонисти на витамин К, ако има добро придржување и да премине на NOAC само за оние пациенти кои покажуваат слабо придржување, силно флуктуираат вредности или нетолеранција.

Мерки на претпазливост под антагонисти на витамин К - грижите се основани?

Многу пациенти се многу нерешени во врска со нивната исхрана, бидејќи постојано слушаат и читаат дека храната со витамин К го откажува дејството на разредувачот на крвта и затоа не треба да се јаде. Од страв, некои луѓе дури и без зелен зеленчук и салати целосно. Сепак, ова е бесмислено. Витаминот К проголтан со храна е вклучен во вредноста на INR и затоа се зема предвид во дозата на антагонист на витамин К.

Многу секојдневни работи за кои здравите луѓе не се грижат можат да го оптоварат пациентот со тромбоза. Што би одговориле ако некој пациент во аптека ве праша: „Може ли да наздравам со чаша шампањ за новогодишната ноќ?“ Зарем не научивме во студиите дека алкохолот дехидрира и дехидрира? Затоа, ние многу невнимателно одговараме: „Не, треба да избегнувате алкохол“. Но, и тука ништо не може да се случи во умерени количини. Исто така, на пациентот Маркумар му е дозволено повремено да пие чаша вино или шампањ.

Што би одговориле кога прашањето би било: „Дали сè уште можам да се бањам во када?“ Или: „Дали сè уште можам да го користам кревањето столче?“ Дали би рекол: „Повеќе би се туширал (бидејќи топла вода промовира згрутчување на крвта) и се качиш не во рингишпил (затоа што центрифугалните сили ја возат крвта во нозете)! “? Ова ќе го лиши вашиот пациент од уште поголемо радост - целосно непотребно. Се разбира, може да се искапете повторно по тромбоза, но водата не треба да биде премногу топла. Инаку, капењето или пливањето се дури корисни, бидејќи притисокот на водата ги компресира вените на нозете. И не мора да правите без повремено возење со вртелешка со синџири. И тука мерката за сите нешта е клучна.

Профилакса на тромбоза на работното место ...

Пациентите со ДВТ кои веќе ја завршиле антикоагулантната терапија се многу загрижени за долгите периоди на седење. Ако имате седечка работа, лесно можете да го решите проблемот со повремено движење: одење нагоре и надолу зад работната маса додека зборувате на телефон; наместо да го повикате колегата во соседната соба, одете таму лично; користете ги скалите наместо лифтот. Исто така, добра идеја е да прошетате за време на паузата за ручек, наместо да седите во канцеларија. Покрај тоа, треба да ги ставите нозете помеѓу. Ако работодавачот не го дозволи ова, ќе ви помогне соодветниот сертификат од лекарот.

... и кога патувате

На подолги патувања со автомобил, пациентите треба да прават повеќе паузи со движењето. Како возач треба да користите темпомат, така што десното стапало не е постојано на гасот, а како патник треба да чукате на нозете повторно и повторно.

За жал, не е можно да се прават паузи во леталото. Особено, предлогот да станете помеѓу и да прошетате низ ходникот ја промашува реалноста. Безбедносните ремени се задолжителни во авионот и патеката е толку тесна што едвај две лица можат да поминат едни со други. Само оние кои можат да си дозволат деловна активност или прва класа можат да ги кренат нозете во текот на целиот лет. Меѓутоа, треба да се обесхрабри долг лет во економска класа. Ако пациентот има намера да го стори тоа, треба да се носат чорапи за компресија и да се разгледа хепаринизација за тромбопрофилакса. Погрешно е што ацетилсалицилната киселина штити од тромбоза при патување по воздушен пат - за жал, оваа гласина опстојува.

Се плаши од шприц? Образованието помага!

Ова е проблем за повеќето пациенти кои треба да инјектираат хепарин. Колку често го слушате прашањето во аптека дали шприцот може да го користи и фармацевтот. Му кажувате на пациентот дека за жал тоа не е дозволено (видете ја рамката), но kindубезно му давате бесплатни средства за дезинфекција и му објаснувате дека треба претходно да го исчисти местото на пункција. Дали ова навистина му помагаше на клиентот?

Нека фармацевтот вметне шприц?

Во швајцарскиот кантон Цирих, неодамна им беше дозволено на специјално обучени фармацевти да вакцинираат [8]. Без оглед дали тоа би било исто така опција за Германија, фармацевтот сигурно не смее да инјектира комерцијално тука и сега. Ова е резервирано за обучен персонал како што се лекари и медицински сестри. Сепак, секој може да си инјектира хепарин без обука. На роднините или пријателите им е дозволено да им помагаат на оние што не се во можност да го сторат тоа. Точно е дека употребата на шприц од други луѓе се смета за телесна повреда, но во таква вонредна ситуација ова е всушност помагало. Не треба и не може да му помогне на фармацевтот како приватно лице (бесплатно) ако некое лице што бара помош (не клиент!) Го ослободува од каква било одговорност (на пр. Со потпишување на писмен договор)?

Постојат многу непрофесионални филмови за инјектирање хепарин на Јутјуб на Интернет. На многу снимки, воздушниот меур прво се исфрла од шприцот. И во телевизиските филмови, честопати гледате како медицинската сестра прво инјектира наплив во воздухот пред да го вметне шприцот. Нашиот клиент го прави истото и тој веќе се потцени!

Забелешка: Воздушниот меур во претходно наполнетиот шприц не смее да се отстрани пред инјекцијата. Се користи за да се овозможи шприцот целосно да се испразни [9].

За да го ослободи пациентот од стравовите и да ја олесни апликацијата, фармацевтот треба да му даде соодветни совети:

  • Не прскајте веднаш по дезинфекцијата, но оставете го дезинфекцинот да стапи на сила кратко и оставете го да испари.
  • Не отстранувајте го меурот од воздухот од шприцот. Пациентот е често загрижен дека воздухот може да влезе во нивните вени и да предизвика згрутчување на крвта. Објаснете му дека тој ќе инјектира само во сврзното и масното ткиво под кожата (поткожно), а не во вената (интравенски). Доколку тој внесе малку воздух во ткивото, тоа е безопасно.

Совети за технологијата на прскање

Се разбира, фармацевтот мора да му ја објасни на пациентот техниката на инјектирање:

Заклучок

При обезбедување на фармацевтска нега за пациенти со тромбоза, фармацевтот треба да ги земе предвид нивното расположение и психолошките потреби со цел да понуди компетентна помош дури и со проблеми што здравото лице дури и не ги знае. |

[1] Институт Роберт Кох. Венска болест на нозете. Федерално здравствено известување, том 44, Берлин 2009 година

[2] Упатство за германското друштво за ангиологија: Дијагноза и терапија на венска тромбоза и белодробна емболија. Регистар на упатства за AWMF бр. 065/002

[3] Кан СР, и др. Компресивни чорапи за спречување на пост-тромботичен синдром: рандомизирано испитување контролирано со плацебо. Лансет 2014; 383 (9920): 880-888

[4] Без корист: компресивни чорапи по мозочен удар. Arznei-Telegram 2009; 40 (7): 65-66

[5] Компресивни чорапи по мозочен удар - КЛОТС 2. Арзнеи-Телеграм 2010; 41 (10): 105-106

[7] Нови орални антикоагуланси или антагонисти на витамин К? Тековна мета-анализа. Писмо за лекови 2014; 48 (6): 41

[8] Сакер-Скет К. Швајцарија: Фармацевтите од Цирих вакцинираат. DAZ.online, 5 јуни 2015 година

[9] Санофи-Авентис. Информации за производот Clexane, вид на апликација, мај 2014 година