Дијализа: Ова се случува кога крвта се мие
Дијализата е медицинска постапка што се користи за лекување на бубрежна слабост. Вештачки бубрег ја презема задачата на оштетениот орган да ги филтрира штетните материи од крвта. Покрај трансплантацијата на бубрег, оваа форма на миење крв е единствениот начин да се спречи фатално внатрешно труење (уремија) во случај на бубрежна слабост.
Дијализата (грчки дијализа = растворање, раздвојување) колоквијално се нарекува и миење крв. Постапката за прочистување на крвта се користи при акутна или хронична бубрежна слабост. Според германската фондација за бубрези, четири до шест милиони луѓе во Германија имаат нарушена функција на бубрезите. Ако не се лекува, може да се развие хронична бубрежна слабост, што доведува до трајна бубрежна слабост кај повеќе од 15 000 луѓе годишно. Затоа, повеќе од 100.000 луѓе во Германија во моментов зависат од таканаречената постапка за замена на бубрезите: Тие живеат со дијализа или трансплантиран бубрег.
Содржина на статијата на прв поглед:
Индикации: Кога е неопходна дијализата?
Дијализата е секогаш неопходна кога бубрезите веќе не можат да ја извршуваат својата вистинска работа - имено да ги филтрираат супстанциите, токсините и вишокот вода што се јавуваат при метаболизмот од крвта, така што тие можат да се излачуваат преку урината. Ако функцијата на бубрезите веќе не е доволна, телото е практично отруено.
Неуспехот на бубрезите може да се активира од разни стекнати или вродени болести. Најчести се дијабетес мелитус и/или висок крвен притисок. Покрај тоа, воспалителното заболување на бубрезите или прекумерната употреба на одредени лекови против болки, исто така, може постепено да го уништат бубрежното ткиво. Повторливо воспаление на бубрежната карлица исто така може да предизвика трајно оштетување. Во сите овие случаи, работата на бубрезите се влошува сè повеќе со текот на годините. Дијализата се користи како долготраен третман во овие случаи, во зависност од вредностите на крвта и општата состојба на засегнатото лице.
Во случај на акутна бубрежна слабост како резултат на несреќа, траума или операција, или во случај на труење со супстанции што може да се дијализираат, дијализата се користи и како акутна терапија.
Постапка и спроведување на дијализа
За време на дијализата, крвта се чисти со помош на полупропустливи (полупропустливи) мембрани: производите произведени за време на метаболизмот се филтрираат низ порите на оваа мембрана. Порите мора да бидат доволно големи за малите молекуларни супстанции како што се електролити, уреа и креатинин. Од друга страна, супстанциите кои се состојат од големи молекули како што се протеини, масти и крвни клетки не треба да се вклопуваат низ порите ако е можно за да се задржат во организмот.
Постојат два различни типа на дијализа, кои се разликуваат во однос на локацијата на миењето на крвта: дијализа надвор од телото и дијализа во внатрешноста на телото. За секоја погодена личност, мора да се одлучи индивидуално кој метод е најсоодветен.
Хемодијализа
Во над 80 проценти од случаите, миењето крв се користи надвор од телото (екстракорпорално). За оваа таканаречена хемодијализа, неопходен е посебен васкуларен пристап, т.н. шант, кој трајно се применува претходно во мала операција. Ако вените не се соодветни, може да се користат и пластични протези.
Преку овој шант се влеваат помеѓу 200 и 300 милилитри крв во минута преку пумпа во филтер со мембрана. Крвта тече по едната страна на мембраната, од друга, прецизно дозирана солена течност, дијализата, тече во спротивна насока. Постои разлика во концентрацијата помеѓу двете страни на мембраната, бидејќи метаболичките производи се присутни во високи концентрации во крвта што сè уште не е прочистена. Овие дифундираат долж градиентот на концентрација преку порните мембрани до спротивната страна, до дијализата, така што постепено се случува изедначување на концентрацијата помеѓу двете страни. Бидејќи крвта е под поголем притисок од дијализата, вишокот вода од крвната страна до страната на дијализата исто така поминува низ филтрација. Прочистената крв потоа се враќа во телото на пациентот преку втора канила во шантот.
Во повеќето случаи, хемодијализата се одвива три пати неделно, од три до пет часа секој пат. Откриено е дека дијализата почесто е покорисна за организмот. Многу центри за дијализа сега нудат третман во различни периоди од денот, некои дури и преку ноќ, со цел да се земат предвид посебните потреби на нивните пациенти во нивната секојдневна работа и живот.
Перитонеална дијализа (перитонеална дијализа)
Во принцип, можна е и дијализа, која се спроведува во внатрешноста на самото тело. Со овој метод, перитонеумот служи како полупропустлива мембрана за филтрирање, абдоминалната празнина се користи како контејнер за дијализата. Размената помеѓу крвта и дијализата се одвива преку најмалите крвни садови во перитонеумот, т.н. капилари.
На почетокот на секој третман, пациентот мора да го вметне дијализата во абдоминалната празнина со употреба на катетер. Со континуирана перитонеална дијализа, која се одвива практично без прекини, дијализата се разменува со свежа течност на секои четири до шест часа, односно четири до пет пати на ден. Таканаречената интермитентна перитонеална дијализа, од друга страна, се спроведува само ноќе, така што погодените се помалку ограничени во текот на денот.
Перитонеалната дијализа е понежна од хемодијализата, токсичните супстанции постојано се испуштаат. Сепак, постапката не е толку ефикасна и не е соодветна за луѓе на кои им треба тешка детоксикација.
Методот на перитонеална дијализа може да се направи дома како домашна дијализа. За ова мора да се исполнат посебни хигиенски услови (посебна просторија за дијализа, најголема можна чистота при ракување со уредите), бидејќи во спротивно постои висок ризик од инфекција. Домашната дијализа им дава голема лична слобода на погодените, бидејќи не мора да бидат поврзани со миење на крв неколку пати неделно и не се ограничени во секојдневниот живот. Сепак, тоа бара и активна соработка и лична одговорност.
Несакани ефекти и ризици од дијализа
Самата дијализа е - освен инсталација на шант - целосно безболна. Физичката состојба на пациентите со дијализа обично се подобрува многу брзо. Како и да е, секоја дијализа претставува значителен товар на телото. Несакани ефекти се на пример:
Сепак, овие несакани ефекти може лесно да се третираат со лекови.
Честа компликација на хемодијализа е инфекција или блокада на шантот. Ризикот од бактериски инфекции е многу висок, бидејќи васкуларниот пристап (шант) треба да се дупне со две канили за секоја дијализа. Како резултат на такви инфекции, може да се формираат тромби (тромбози), кои го блокираат садот и со тоа го прават неупотреблив за дијализа. Потоа, шантот треба повторно да се отвори преку мала хируршка процедура.
Покрај тоа, постои генерално зголемен ризик од инфекција за време на хемодијализа, бидејќи крвта се внесува во машината за дијализа и се враќа повторно. Со цел да се спречат инфекции со хепатитис Б, хепатитис Ц и ХИВ, во центрите за дијализа се воспоставени најстрогите хигиенски прописи за чистење на машини за дијализа. Луѓето со хепатитис Б, хепатитис Ц или ХИВ дијализираат на сопствената машина за дијализа, што се користи исклучиво за нив. Покрај тоа, активната вакцинација против хепатитис Б се препорачува за сите пациенти со дијализа.
Перитонеалната дијализа е слична на функцијата на бубрегот, таа го одводнува телото понежно и континуирано. Ова е причината зошто несаканите ефекти и ризиците од перитонеална дијализа се пониски доколку се почитуваат соодветните хигиенски мерки. Најчеста компликација на перитонеалната дијализа е инфекција на перитонеумот наречена перитонитис. Бактериите влегуваат во абдоминалната празнина преку катетерот. Ова може да се развие во опасна по живот состојба, но обично е лесно да се третира ако се даваат антибиотици навремено.
Диета за време на дијализа
Многу од компликациите што ги доживеале пациентите со дијализа се поврзани со исхраната. Помеѓу индивидуалните сесии на третман, се акумулираат метаболички производи кои можат да бидат опасни поради недостаток на екскреција преку бубрезите. Еден пример е калиум. Главно се апсорбира преку овошје и зеленчук и, во високи концентрации, доведува до опасни по живот срцеви аритмии. Секој пациент со дијализа добива индивидуален план за исхрана, со чија помош треба да се избегнат соодветните компликации.
Конзервирано овошје или варен зеленчук, кои сами по себе се помалку здрави затоа што се посиромашни со витамини, се претпочитаат од свежо овошје и суров зеленчук во случај на напредна бубрежна инсуфициенција, бидејќи готвењето ја намалува содржината на калиум. Одредени сорти кои се многу богати со калиум, како што се бананите, треба целосно да се изостават доколку имате откажување на бубрезите.
Храната богата со фосфат и/или калиум, исто така, вклучува ореви, суво овошје, мешунки, интегрален леб, но и готови производи, одредени производи од сирење и колбаси - тие не спаѓаат во менито за лица на дијализа.
Во принцип, пациентите со дијализа треба да јадат диета богата со протеини, да обрнат внимание на храна со малку сол и секогаш да внимаваат на нивната тежина. Исто така, од суштинско значење е да се следи внесот на течности помеѓу третманите за дијализа, со цел да се избегне прекумерна хидратација на телото. Ова е особено важно кога бубрезите тешко излачуваат урина. Прекумерната хидратација може да доведе до висок крвен притисок и насобирање на вода во белите дробови, наречен белодробен едем.
Квалитет на живот и животен век на дијализата
Квалитетот на животот на пациентите со дијализа варира во голема мера од личност до личност и зависи од основната болест и општата состојба на засегнатото лице. Ако строго се почитуваат правилата за диета и хигиена и постојано се земаат потребните лекови, исто така, можно е активно учество во секојдневниот живот под дијализа.
Постојат луѓе кои биле на дијализа повеќе од 40 години, други со години чекале донаторски бубрег. Сепак, помладите бубрежни пациенти немаат целосен животен век.