Дијареа асоцирана со клостридиум дифицил Остро зголемување на инциденцата
Братучетка, Кристин
Секој шести пациент со дијареја поврзана со Клостридиум дифицил бара интензивна медицинска терапија. Болеста станува се почеста не само кај болничките, туку и кај амбулантски пациенти.
Инциденцата на дијареза поврзана со Клостридиум дифицил (ЦДАД) рапидно се зголеми во последниве години во западните земји; според Priv.-Doz. Д-р медицински Антон Гилесен (Минстер) дури дуплираше. Зголемувањето на инциденцата првенствено влијае на групите на пациенти кои сè уште не биле класифицирани како ризични пациенти, амбулантите, објави Гилсен на настава за обука во Келн. „Повеќе од 30 проценти од ЦДАД се стекнуваат на амбулантско ниво.
Просечната возраст на пациенти со ЦДАД е 76,4 години, повеќе од 90 проценти се постари од 65 години. Околу 16 проценти од пациентите ќе треба да имаат интензивна нега, а 3,7 проценти ќе мора да бидат подложени на операција како резултат на перфорација или токсичен мегаколон: „Секоја секунда од овие сериозно болни пациенти умира од ЦДАД“, рече лекарот. Ова исто така се должи на зголемената појава на напнатиот риботип 027, кој е поврзан со висока леталност.
Според Гилсен, ЦДАД обично се јавува по администрација на антибиотик, при што ризикот е особено висок по ингестија на ампицилин/амоксицилин, како и клиндамицин, цефалоспорини и флуорохинолони. Освен ова, постои зголемен ризик од болест во случај на изразени коморбидитети, имунокомпромитирачка ситуација, инфекција со Clostridium difficile што веќе поминала, а можеби и со постојана супресија на киселина од инхибитори на протонска пумпа. Пациентите обично развиваат водена, пулпава дијареја со три до осум движења на дебелото црево на ден и грчеви во стомакот. Во тешки случаи, резултатот е псевдомембранозен колитис и фулминантен тек со токсичен мегаколон, перфорација, сепса и откажување на повеќе органи, предупредува лекарот.
Затоа, секогаш треба да се разгледа можноста за ЦДАД ако се појави дијареја при земање антибиотици. Во случај на сомневање, треба да се организира дијагностика на столицата и, доколку е потребно, псевдомембранозен колитис да се разјасни со ректоскопија/сигмоидоскопија. Доколку се потврди сомнителната дијагноза, активирачките антибиотици мора да се прекинат и да започнат општите мерки на третман, како што се волуменот и замената на електролитите. Инхибиторите на подвижност и јагленот не се индицирани, како што експлицитно нагласи Гилесен.
Понатамошниот третман зависи од клиничката сериозност: Во случај на прва болест или прва релапс и генерално поблага болест, може да се користи орален метронидазол или ванкомицин, при што времетраењето на терапијата треба да биде десет до 14 дена. Ванкомицин се претпочита во тешка болест. Ако релапсот веќе се случил, Гилесен советува повремена следна терапија со ванкомицин со постепено намалување на дозата или намалување на пулсната доза со ванкомицин дадена на секои три до четири дена. Од третиот релапс, треба да се разгледа сериска терапија со ванкомицин 14 дена и последователна администрација на рифаксимин 14 дена.
Специјален настан за обука пред-Мед: Дијабетес и други вообичаени болести во Келн