Дијареа Вести за медицинскиот квасец PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Јозеф Питер Гугенбихлер/Медицинскиот квасец Saccharomyces boulardii се докажа со децении како пробиотик во третманот на дијареја од различно потекло. Покрај познатите механизми на дејствување кои го објаснуваат широкиот спектар на активности, постојат и тековни наоди за тоа како квасецот, исто така, влијае на имунолошкиот систем поврзан со цревата.
Најдоцна кога варењето веќе не функционира правилно, цревната флора или таканаречената цревна микробиота го добива заслуженото внимание. Неверојатниот број од 100 трилиони бактерии формира комплексен систем, особено во дебелото црево, кој не само што игра голема улога во варењето и различните метаболички процеси. Нивната важност во созревањето и активноста на адаптивниот и вроден имунолошки систем е исто така сè повеќе предмет на тековните истражувања (1).
"ширина =" 280 "висина =" 202 "/>
Фото: Тиери Мејлхеук, ИНРА Микадис, Франција
Составот на цревната микробиота се разликува од личност до личност и веќе е обликувана во раното детство. После тоа е изненадувачки стабилно. Под физиолошки услови, цревните бактерии кои живеат во дебелото црево ги распаѓаат диеталните влакна од храната. Ова резултира со масни киселини со краток ланец, кои се од големо значење за колоноцитите како енергетски носители. Заедно со натриум, цревните клетки зафаќаат масни киселини со краток ланец, што во исто време осмотски води до пасивно внесување на вода, а со тоа и до задебелување на столицата.
Сепак, различни фактори можат да доведат до прекумерна колонизација на цревата - и во однос на бројот и опсегот на видови цревни бактерии. Неисхранетоста или стресот, но исто така и староста, се познати предизвикувачи на таканаречените дисбиози (2, 3). Различни болести, како што се дијабетес или инфекции со Клостридиум дифицил, исто така, можат да ја избалансираат микробиотата. Друга честа причина за дисбиоза е земање антибиотици (3, 4)
Saccharomyces (S.) boulardii се користи ширум светот како пробиотик во третманот на акутна дијареја со децении. Квасецот исто така се користи за спречување на дијареја кај патниците, на пример (6). Дури и ако е докажано во различни студии дека здравата цревна микробиота не е значително променета од S. boulardii (7-10), администрацијата сепак ја стабилизира микробиотата. Сепак, овој превентивен ефект на S. boulardii станува очигледен само по изложеност на патогени или антибиотици (11, 12).
PZ-Originalia . . .
Научните студии и студии се објавени во делот Оригиналија. Поднесените придонеси обично не треба да надминуваат четири печатени страници и треба да се испраќаат по е-пошта. ПЗ го задржува правото да ги одбие доставените ракописи. Објавените статии генерално не го одразуваат мислењето на уредниците.
ААД и антибиотска дисбиоза
Антибиотската терапија обично е поврзана со значителни промени во цревната микробиота. Пред сè, намалувањето на микробиотата на дебелото црево го објаснува најчестиот несакан ефект на антибиоза: Во многу случаи, нарушената цревна микробиота повеќе не е во состојба да вари влакна и да произведува масни киселини со краток ланец. Во отсуство на осмотски ефекти, недоволна вода се извлекува од столицата, така што останува течна. Антибиотична асоцирана дијареја (ААД) се јавува со фреквенција до 39 проценти во амбулантско опкружување и до 60 проценти во клиниката (13, 14). Во принцип, сите класи на антибиотици имаат ризик од ААД, а особено се погодени клиндамицин, пеницилини со широк спектар, цефалоспорини и антибиотички комбинации. Можни се благи, самоограничувачки курсеви до услови опасни по живот. (11)
Ефикасноста на превентивната администрација на S. boulardii во третманот со антибиотици е испитана во бројни студии. И покрај големата хетерогеност на студиите во однос на употребениот антибиотик, основните болести и дозата на S. boulardii, може да се докаже заштитен ефект во огромното мнозинство на студии: ААД беше можен во 43,7% до 87,3% од Случаите се спречуваат (11). Вклучена мета-анализа на пет студии со 1.076 пациенти покажа значително намалување на ризикот од ААД од 17,2 на 6,7 проценти со третман со S. boulardii наспроти плацебо (слика 1) (13).
Но, S. boulardii не само што значително ја намалува веројатноста за AAD. Според извештајот за рецепти за лекови од 2016 година, употребата на S. boulardii исто така се смета за ефикасна за несакани ефекти поврзани со антибиотици (15). Покрај тоа, студиите покажаа дека земањето S. boulardii истовремено за време на антибиотска терапија го намали падот на микробиолошката популација и дека S. boulardii има заштитен ефект врз цревните бактерии. Понатаму, двонеделен третман со S. boulardii извршен откако антибиозата поддржа побрза регенерација на цревната микробиота (Слика 2) (Слика 2) (16).
Saccharomyces boulardii CNCM I-745
Медицинскиот квасец Saccharomyces boulardii CNCM I-745 е вид на квасец S. cerevisiae. И покрај нивната генетска врска, тие се метаболички и физиолошки многу различни. Поради својата поголема оптимална температура и подобра киселинска отпорност, S. boulardii покажува побрза стапка на раст во цревниот тракт (5).
Медицински квасец се користи како пробиотик профилактички и терапевтски при дијареја повеќе од 50 години. Сокот од квасец S. boulardii CNCM I-745 е произведен од Биокодекс (Гентили, Франција) во процес на сушење со замрзнување, познат како лиофилизација. Ефикасноста во превенција и третман на дијареја од различно потекло е докажана во бројни клинички студии. Повеќето од овие студии биле извршени со Perenterol ® и затоа не можат да се пренесат на други препарати.
Инфективна дијареја
Покрај AAD, S. boulardii може да се користи за успешно лекување на дијареја од заразно потекло во многу случаи. Благодарение на различните механизми на дејствување кои напаѓаат во различни точки во каскадата на инфекции, S. boulardii има широк спектар на активност и е ефикасен против многу патогени микроорганизми.
Слика 1: Значително намалување на дијарејата поврзана со антибиотици за 61 процент со додавање на S. boulardii на антибиотикот (изменето од (13))
Меѓу патогените микроорганизми на дијарејата, Клостридиум (Ц.) Дифицил игра голема улога како честа причина за болнички инфекции. Покрај тоа, инфекциите со C.difficile се страшна компликација на AAD, бидејќи бактериите се отпорни на повеќето антибиотици (11). Инфекции од C. тешко се јавуваат во околу 20 проценти од случаите со ААД. Нивната патогеност се заснова на двата ослободени токсини А и Б, кои имаат цитотоксично дејство и го зголемуваат лачењето врз цревните клетки. S. boulardii е во состојба да произведе серинска протеаза која ензимски ги расцепува и деактивира двата токсини (17, 18).
Патогени соеви на ешерихија (E.) коли, како што се ентерохеморагични (EHEC), ентеропатогени (EPEC) и ентеротоксични (ETEC) E. coli се причини за тешка дијареја ширум светот. Во зависност од областа, бактериите ЕТЕК се честа причина за дијареја кај патниците. Како и кај другите патогени бактерии, S. boulardii може да ја намали адхезијата на патогените микроорганизми на цревните епителни клетки и нивната интернализација.
S. boulardii е исто така ефикасен против инфекции со салмонела: во студиите, квасецот ја намали адхезијата на бактериите на цревните епителни клетки и нивната инвазија во клетките домаќини. Во раната фаза на инфекцијата, исто така, го стимулира лачењето на антиинфламаторни цитокини и го намалува ослободувањето на воспалителни цитокини за време на постојана инфекција (19).
Слика 2: Шематски приказ на ефектите од третманот со S. boulardii за време или по антибиотска терапија, како и контролен третман без S. boulardii (изменето од (16))
сина: антибиоза без третман со S. boulardii
црвено: истовремена употреба на S. boulardii за антибиоза
зелена: двонеделен третман со S. boulardii по антибиобиоза
црно: земање S. boulardii за антибиоза, како и земање за две недели по антибиозата (хипотетички)
Норовирусните инфекции се особено чести во зимските месеци. Вирусна дијареја е поврзана со скратување на ресичките, а понекогаш и во зависност од вирусот, исто така со уништување на зрелите ентероцити. Како резултат на тоа, постои дефицит во ензимите на границата со четките и тоа доведува до малапсорпција на разни шеќери. Полиамините, произведени и излачувани од S. boulardii, го промовираат созревањето на ентероцитите. Покрај тоа, потрошувачката на S. boulardii доведува до зголемена активност на ензимите на ензимите на границата со четките и со тоа се спротивставува на малапсорпција и, следствено, и на вирусна дијареја (14, 20-23).
Механизми на дејствување
Неколку, комплементарни антидијареични механизми на дејствување се докажани за S. boulardii. Во зависност од причината за дијарејата, различни ефекти се релевантни.
S. boulardii влијае на имунолошкиот систем поврзан со цревата:
- S. boulardii доведува до неспецифично активирање на имунолошкиот систем преку созревање на имуните клетки и промени во системот на комплемент (24).
- S. boulardii стимулира ослободување на цитокини во дендритичните клетки (25).
- S. boulardii го зголемува ослободувањето на секреторниот имуноглобулин А (sIgA) во цревата, кој ги врзува антигените. Концентрацијата на IgM во серумот, како и Купферовите клетки (црниот дроб макрофаги) во црниот дроб се зголеми по администрацијата на S. boulardii (26).
- Имуномодулаторно дејство е докажано за β-глукан, компонента на клеточниот wallид на S. boulardii (27).
Покрај имунолошките ефекти, S. boulardii покажува и други механизми на дејствување:
- Компонентите на клеточните wallидови на S. boulardii се соодветни подлоги за цревната микробиота во производството на масни киселини со краток ланец, кои служат како основен извор на енергија за цревните епителни клетки. Ова ја стабилизира физиолошката микробиота, ја поддржува нејзината регенерација во случај на антибиотичка дисбиоза и се спротивставува на ААД (16, 28).
- S. boulardii е во состојба да неутрализира разни бактериски токсини, како што е ендототоксинот E. coli (29) или двата токсини од C. რთული (17, 18).
- S. boulardii може да го инхибира растот на патогени бактерии, како што е C. difficile (30).
- S. boulardii има места за врзување на кои се прилепуваат разни патогени микроорганизми и помага во одржување на функцијата на бариерата на цревниот епител, намалувајќи ја адхезијата на патогените микроорганизми на цревниот епител и интернализацијата на бактериите (19, 31).
- S. boulardii произведува и лачи полиамини, кои се апсорбираат од клетките на тенкото црево и ја промовираат нивната регенерација и созревање (20).
- S. boulardii ја зголемува ензимската активност на разните гранични ензими (21, 22)
Заклучок
Медицинскиот квасец S. boulardi е ефикасен и во профилакса и во третман на дијареја од различно потекло. Покрај стабилизирачкото влијание врз цревната микробиота, што меѓу другото ефикасно спречува дијареја поврзана со антибиотици, S. boulardii поддржува регенерација на цревната флора по антибиоза. Покрај тоа, познати се неколку механизми на дејствување како S. boulardii влијае на каскадата на инфекцијата кај дијарејата предизвикана од патоген. Докажаната активација на цревниот асоциран имунолошки систем игра важна улога. /