Дијастаза на ректи - причини, симптоми, дијагноза и третман

Дијастаза на мускулите на ректумот абдоминис е истегнување на интермускулна апонеуроза која ги поврзува површните надолжни снопови на абдоминалните мускули. Манифестира со издаденост во средната линија на стомакот, болка во стомакот и папочната област, диспептични нарушувања, гасови, запек, уринарна инконтиненција за време на вежбање. Дијагностициран со палпација, ултразвук на абдоминалниот wallид, радиографија на абдоминалната празнина. За третман на применета корекција на стрес и физичка активност, диета, терапија за вежбање, масажа, кинезиолошка лента, ендоскопско и класично напивање на стомакот.

Генерални информации

Истегнување на тетивната апонеуроза на ректи во средната линија на абдоменот е забележано кај 1% од популацијата. Физиолошка дијастаза на абдоминалните мускули е забележана кај доенчиња и кај 66-100% од бремени жени во 3 триместар од бременоста. Постојаната, изразена дивергенција на мускулите е повеќе склона кон слаби жени кои можат да раѓаат повеќе од едно дете, средовечни мажи и постари мажи кои се дебели. Поради ширењето на епидемијата на ХИВ инфекција во последните неколку години, бројот на случаи предизвикани од секундарна дистрофија на мускулните и сврзните ткивни влакна се зголеми.

Дијастаза на ректи

Причини за дијастаза

Појавата на болеста е фаворизирана со постојан пораст на интраабдоминалниот притисок во комбинација со кршење на структурата на влакната што ја сочинуваат средната мембрана на тетивата на предниот абдоминален wallид. Според специјалистите од областа на пластична и абдоминална хирургија, најчести причини за дивергенција на мускулите на ректумот се:

бременост . Растот на матката доведува до значително проширување на абдоминалниот wallид и зголемување на абдоминалниот притисок. Ситуацијата се влошува со релаксирачкиот ефект на релаксин, кој ја инхибира синтезата на колагенските влакна и го стимулира нивното распаѓање, што го прави сврзното ткиво поеластично. Мускулната дијастаза е поизразена кај повеќе фетуси, полихидроамнион кои носат големи фетуси, претходно пренесени царски рез и рано започнување на вежбање по породувањето.
Инсуфициенција на структурите на мускулите-тетивите . Неразвиеноста на мускулните влакна на абдоминалниот wallид доведува до физиолошка дивергенција на пакетите на мускулите на ректусот кај новороденчињата. Абдоминална дијастаза кај новороденчиња е почеста кај предвремено родени бебиња. Проширување на белата линија како резултат на дистрофични промени во ткивото кај возрасни жени и мажи е ретко, но ризикот се зголемува во одредени околности, на пример, до 3% од пациентите со дијастаза ќе имаат дијастаза.

Фактори кои ја потенцираат дивергенцијата на абдоминалните мускули вклучуваат дебелина, брзо губење на тежината, значителен физички напор, запек и хронични респираторни заболувања со кашлица, кои играат водечка улога во развојот на патологија кај машки пациенти. Ризичната група вклучува и пациенти со вродена дисплазија на сврзното ткиво, дијастаза, која често се поврзува со наследна колагенопатија - хернија со различна локализација, проширени вени, миопија, сколиоза, рамни стапала со деформација на валгус, честа сублуксација на глуждот, хемороиди.

Патогенеза

Појдовна точка за формирање на дијастаза на мускулите на ректусот абдоминис е продолженото истегнување на абдоминалниот wallид предизвикано од растот на матката, голем волумен на висцерална маст и варење кога новороденчето консумира производи што предизвикуваат гасови. Под дејство на оптоварувањата што пукаат, мускулите на ректумот се раствораат, а белата линија што ги поврзува се шири.

Отежнувачки фактор е слабеењето на интермускулната апонеуроза поради несолвентност на влакната при колагенопатија, олабавување на сврзното ткиво под дејство на релаксин, незрелост на тетивните мускулни структури на абдоменот кај предвремено родени бебиња или нивна дистрофија во крајните фази на различните патолошки процеси. Под физиолошки услови, апоневротичната мембрана се намалува самостојно кога сврзното ткиво и мускулите се зајакнуваат кај доенчиња, абдоминалната празнина постепено се намалува по раѓањето и има постојана загуба на телесната тежина.

Директната површна мускулна несогласување во детството обично исчезнува за 6-12 месечна возраст, но процесот на закрепнување може да биде нешто одложен кај изнемоштени деца и не е целосно завршен во Дауновиот синдром. Кај жена со репродуктивен потенцијал, дијастазата обично се затвора спонтано во рок од 2 до 12 месеци од раѓањето.

Враќањето на големината на меѓумускулната апонеуроза може да се наруши со рана интензивна обука за враќање на физичката подготвеност, бидејќи контракцијата на мускулите на ректусот абдоминис со истовремено зголемување на интраабдоминалниот притисок ја поправа белата линија во растегната состојба. Сличен ефект има и тешка физичка работа, нарушувања во кои абдоминалниот притисок (запек, кашлица) е привремено силно под стрес. Зачувувањето на дијастазата со драматично губење на тежината се должи на побавно намалување на тетивните влакна кои немаат време да се повлечат зад стомакот што се намалува.

Класификација

Систематизацијата на формите на абдоминална дијастаза се спроведува земајќи ја предвид локализацијата на точката на истегнување и растојанието помеѓу внатрешните рабови на мускулите на ректусот. Овој пристап ви овозможува да ги одредите тактиките на пациентот и степенот на хируршка интервенција (доколку е потребно). Пластичните и абдоминалните хирурзи прават разлика помеѓу следниве видови и димензии на белата линија:

Да се локализира дијастазата . Постојат супрални, субеластични, мешани варијанти (со истовремено дивергенција на мускулите на ректусот над и под папокот). Апонеуроза sprains во горниот дел на стомакот почесто се дијагностицира кај мажите, во мезогастрична и хипогастрична региони - кај жени кои родиле по породувањето.
Според сериозноста на дијастазата . Со разлика во I степен, растојанието помеѓу рабовите на директните абдоминални мускули е од 2 до 5 см, за степен II од 5 до 7 см, за III степен повеќе од 7 см. Колку е поизразено истегнување, толку потешки се клиничките симптоми и потешко е наменетата операција.

При класифицирање на варијантите на болеста што се користат при пластична хирургија, се зема предвид состојбата и на директните и на другите групи на абдоминални мускули. Соодветно на тоа, се разликуваат дијастази од тип А - класичен постпартален, Б - со релаксација на долниот дел и страничните делови на стомакот, Ц - што се протега до крајбрежните лакови и процесот на xiphoid, Д - во комбинација со отсуство на половината.

Симптоми на дијастаза

Клиничката слика зависи од степенот на истегнување на апонеурозата на тетивата. Во почетната фаза, единствената манифестација на дијастаза е козметички дефект во форма на издаденост на абдоменот долж белата линија. Кога може да се забележи напнатост на пресот «жлеб», одвојувајќи ги рабовите на мускулите на ректусот. Несовпаѓањето може да биде придружено со непријатност, умерена болка во епигастриумот, папочна област со физички напор, болка во долниот дел на грбот и тешкотии при одење.

Како што болеста напредува, постојат повреди на интестиналниот мотилитет (гасови, запек), гадење. Кај 66% од жените со постпартално истегнување на апонеурозата постои дисфункција на мускулите на карличниот под, што клинички се манифестира со уринарна инконтиненција во време на кашлање и кивање. Со силна дијастаза, може да се забележат знаци на атрофија на абдоминалните мускули, венска конгестија во садовите на долните екстремитети.

Компликации

Со значителна дивергенција на рабовите на мускулите на ректусот (7 см или повеќе), пациентите често имаат хернија на папочниот прстен и белата линија на стомакот, предизвикани од дефекти на апонеурозата и абдоминалните органи со перитонеумот под кожата. Честа компликација на болеста е спланхноптоза - пролапс на внатрешните органи поради слабеење на абдоминалните мускули, што клинички се манифестира со хроничен запек, до развој на интестинална опструкција, гадење, тахикардија, вртоглавица. За време на дискординираноста на работата на мускулите, 'рбетот е преоптоварен, што може да доведе до постојана болка во грбот и лошо држење на телото.

дијагноза

Дијагнозата не е тешка, бидејќи дијастазата на rectus abdominis е секогаш поврзана со карактеристична клиничка слика. Дијагностичката потрага по тешката фаза на болеста е насочена кон идентификување на можни компликации и нарушувања во внатрешните органи. Планот за преглед на пациентот ги вклучува следниве физички и инструментални методи:

Палпација на стомакот . За да се утврди дали има дијастаза, се спроведува тестот: од пациентот се бара да лежи на грб, да ги свитка нозете на колената и да стави тежина на стомакот. Во овој случај, лекарот може да почувствува испакнати ролни долж рабовите на мускулите на ректусот и да ја процени ширината на разликата. Методот не е доволно ефикасен кај пациенти со прекумерна тежина поради тешкотии при палпација.
Ултразвучно испитување на абдоминалниот wallид . Сонографијата е прифатлива неинвазивна студија која покажува истегнување и истенчување на белата линија, што е придружено со зголемување на просторот помеѓу правите мускули. Кога се користи ултразвучен метод, можно е да се утврди присуство на компликации, како што се хернија на предниот абдоминален wallид или пролапсни абдоминални органи.
Рентген . Радиографијата со истражување на ОБП овозможува да се процени големината и релативната позиција на внатрешните органи. Гастроптоза со различна тежина е забележана кај 84% од пациентите. Методот исто така помага да се разликува дијастазата од другите патолошки состојби кои се придружени со слична клиничка слика.

Во стандардни лабораториски студии (клиничка анализа на крв, урина, копрограм) со некомплицирана дивергенција на мускулите на ректусот, отстапувања од нормата не се пронајдени. За сеопфатна проценка на состојбата на внатрешните органи кај пациенти со компликации на болеста, може да се препорача КТ, МСКТ на абдоминалната празнина, мерење на киселоста на желудечниот сок, ултразвук на карличните органи.

Диференцијална дијастаза дијагноза се врши со вродени аномалии во развојот на сврзното ткиво, бела линија и папочна кила, хронични заболувања на дигестивниот тракт (гастритис, ентероколитис) и болести на урогениталниот систем. Покрај прегледот на стомакот и пластичниот хирург, на пациентот му се препорачува да се консултира со гастроентеролог, уролог, гинеколог, неонатолог или педијатар.

Третман на дијастаза од ректи

Тактиката на управување со пациентот се одредува според времетраењето на апоневротичното истегнување, нејзиниот степен и вид. Со развој на дијастаза во позадина на гастроинтестинални, бронхопулмонарни и други болести, потребен е третман на основната патологија. Во детството, се избира пристап за чекање и гледање во кој абдоминалниот wallид се зајакнува по 6 месеци со придружни хернии и хируршки по 12 месеци, додека се одржуваат дијастазата и тешките клинички симптоми.

Периодот на набудување на жената по породувањето обично не е помал од една година, додека се смета физиолошки продолжеток на апонеурозата на абдоминалните мускули до 2,0 до 2,5 см, што продолжува во текот на првите 6-8 недели по раѓањето. Womenените со абдоминални разлики носат завој 2-4 месеци по породувањето, одбиваат да користат пранги, ја прилагодуваат диетата за да обезбедат нормално движење на дебелото црево и го држат стомакот при кашлање и кивање. Кинезиолошката лента може да се користи како помошен метод.

Конзервативен пристап со посебен комплекс на терапија за вежбање и масажа е прифатлив за дијастаза I степен. На пациентот му се препорачува да следи диета за одржување на нормална телесна тежина, да избегнува кревање повеќе од 5-6 кг и да прави вежби во потпорните и положбите на коленото-лактот, вклучувајќи шипка и склек, расеаност, Извртување, свртување наназад.

Хируршки третман на дијастаза се јавува кога абдоминалните мускули се разминуваат за 2-3 степени со истовремена болест на папочната хернија. Кај жените, операцијата се изведува не порано од една година по породувањето, ако не се планира нова бременост и добри стомачни мускули. Земајќи го предвид степенот и видот на истегнување, состојбата на околните ткива, се вршат неколку видови операции:

Ендоскопско напивање на стомакот . За време на постапката може да се постави мрежен алографт, рабовите на мускулите на ректусот да се захефтаат и потенцијално слабите области на апонеурозата да се зајакнат со мрежата на хернија. Можно симултана херниопластика. Предноста на минимално инвазивната хирургија е минимален козметички дефект. Сепак, овој метод не е применлив ако треба да се отстрани вишокот ткиво.
Пластична дијастаза преку засекот . Конвенционалното затворање на дијастазата се препорачува кога има опуштена и истегната кожа што треба да се отстрани за време на операцијата. За време на херниопластика, прекинатите конци може да се нанесат на вагината на мускулите на ректусот, вишокот апонеуроза може да се отстрани со рабовите зашиени заедно, да се зашие полипропиленска мрежа. Ако има значителни наслаги на поткожни маснотии, тоа е навивање на стомакот.

Прогноза и превенција

Со дијагностицирање и третман на дијастаза во рана фаза, повеќето пациенти доживуваат целосно закрепнување без операција. Прогнозата за болеста е поволна. Во напредни случаи може да се појават опасни компликации (хернијална инсуфициенција) кои бараат итна операција.

Со цел да се спречи проширувањето на апонеурозата, потребно е систематско изведување на вежби за зајакнување на абдоминалните мускули, избегнување на кревање тежина, нормализирање на цревата, зголемување на содржината на влакна во храната и контрола на телесната тежина. Истражувањата покажуваат дека кога бремените жени изведуваат специфичен сет за стомачни вежби, ризикот од постпартална дијастаза се намалува за 35%.