Дијастаза рести - хирургија со зафаќање на стомакот n
Дивергенција на исправните стомачни мускули (мускули на ректумот) се нарекува дијастаза ректус. Централната линија (linea alba) помеѓу двата мускулатура се состои од сврзно ткиво и станува потенка и потенка кога се разидува. Како резултат, тенкиот слој ја губи силата, а со тоа и стабилноста. Испакнатост се појавува кога има напнатост во внатрешноста на стомакот, на пример, кога стоите или кога повеќе притискате.
Во Германија, празнина поголема од 2 см треба да се смета за патолошка, иако нема симптоми. Во овој контекст, често има мала релаксација на мускулите на предниот абдоминален wallид. Дијастаза рести се мери 3 см над папокот во релаксирана состојба на абдоминалниот wallид.
Оваа дивергенција на мускулите е природен процес за време на бременоста за да се направи абдоминалниот wallид пофлексибилен. По раѓањето на детето, сврзното ткиво станува повторно поцврсто и, како дел од регресијата во првите 6 месеци по породувањето, јазот обично се затвора повторно. Во оваа фаза, корисни се специјални постнатални вежби, при што, покрај другото, страничните мускули на абдоминалниот wallид се специјално обучени. Вежба со тегови на рацете и вежби за крцкање треба да се избегнуваат по секоја цена. Сепак, до 33% од жените 12 месеци по породувањето сè уште се жалат на недоволна регресија, а со тоа и на постоечка дијастаза.
Обично тоа е естетски проблем. Со поголеми дијастази, сепак, постои нерамнотежа помеѓу грбот и стомачните мускули. Поради дивергенција на абдоминалните мускули, мускулната сила веќе не е толку ефикасна, така што мускулите на грбот се под стрес, а пациентите се жалат на хронична болка во грбот. Држењето на телото покажува зголемена превенција на лумбалниот 'рбет (хиперлордоза) со резултат на испакнатост на стомакот.
"Дијастаза на ректусот повеќе не е затворен со физиотерапија по фазата на опоравување - сврзното ткиво е претерано"
Што е со класификација на дијастаза рести?
Досега, дијастазата рести не е соодветно дефинирана. Оцената на таканаречената Линда Алба над 2 сантиметри се сметаше за патолошка и обично се мери околу 3 сантиметри над папокот. Оваа несоодветна дефиниција сега е проширена за прв пат во тековната класификација, така што локализацијата, изразот и структурата на кожата се исто така вклучени.
Може и мора да се оперира дијастаза ректи?
Во принцип, дијастизата рести може да се управува. Но, тука започнува проблемот. Бидејќи тоа е „само“ издаденост, обично нема медицинска индикација (т.е. неопходност) за операција. Операцијата обично не е покриена со законско здравствено осигурување, така што пациентите потоа треба сами да плаќаат за тоа. Ситуацијата е поинаква ако има хернија во абдоминалниот wallид, како што е епигастрична или папочна кила. Со овие таканаречени хернии секогаш има јаз во абдоминалниот wallид, кој не се повлекува сам по себе, туку станува сè поголем со текот на годините. Бидејќи маснотиите од внатрешноста на стомакот или дури и тенкото црево можат да станат заробени во овој јаз, постои медицинска потреба да се затвори јазот. Затоа, компаниите за здравствено осигурување секогаш ги преземаат овие услуги. Проблеми можат да се појават само со видот на грижата, без разлика дали може или мора да се спроведува на амбулантско или стационарно лекување. Хируршкиот третман на хернија обично го спроведуваат абдоминални хирурзи (висцерални хирурзи).
Истовремениот третман на дијастаза на ректумот не се обезбедува автоматски, бидејќи ова претставува голема интервенција што исто така резултира со значително поголем засек на кожата и површина на раната. Овој дополнителен трошок само многу ретко го покриваат компаниите за здравствено осигурување. Мора да има писмена потврда од здравствениот фонд дека сите трошоци ќе бидат покриени.
"Операцијата на дијастаза рести треба да се изврши само кога ќе завршите со обидот за зачнување"
Зошто на пластичен хирург?
Бидејќи сето ова е многу нетранспарентно, операциите со дијастаза ректи обично се вршат од пластично-естетски хирурзи кои ја наплатуваат целата операција како услуга за само-плаќач. Покрај тоа, покрај дијастаза на ректусот, постои и понекогаш масовно претерано истегнување на абдоминалната кожа, за што е потребно зафаќање на стомакот (абдоминопластика). Ова треба да го стори само искусен пластично-естетски хирург, инаку може да резултира со многу незадоволителен козметички резултат. Сепак, треба да се нагласи дека третманот на истовремена хернија на абдоминалниот wallид во овие операции често не ги исполнува стандардите на искусен хирург на хернија и дијастазата на ректусот е затворена само со конци на мускули на слојот на сврзното ткиво на правилните абдоминални мускули. Овде обично не се користи мрежна постапка за безбедна стабилност. Во случај на обновување на бременоста, овие конци нема да се одржат и ќе се развие нов дијастазен ректус (релапс).
Која е точната хируршка процедура?
На ова прашање е тешко да се одговори бидејќи нема стандардизирана работа. Главниот проблем е хируршкиот пристап до дијастазата рести. Се разбира, големите намалувања кои лесно ќе го решат проблемот се неприфатливи. Дијастаза може да се зашие на минимално инвазивен начин преку операција на клучалката, но шевовите не треба да бидат внатре во стомакот, т.е. да немаат директен контакт со цревата.
Дијастаза рести со хернија на абдоминалниот wallид без претерано истегнување на кожата:
· Една можност е минимално инвазивно тунелирање на поткожното масно ткиво од срамната коска и затворање на дијастазата на ректусот со конци на мускулите на абдоминалниот wallид. Конечно, нерастворлива мрежа се става на исправните стомачни мускули и се лепи на место. Ова е експериментален метод, чии резултати не се проверени во студиите.
Друга форма на поправка со мал засек во областа на папокот е тоа ЕЛАР технологија (Реконструкција на ендоскопска Линеа Алба) со армирање на решетката. Мал засек од 3 см е направен на папокот, папочната хернија и дијастазата се редуцираат под ендоскопска контрола.
Во споредба со конвенционалната отворена техника, техниката ELAR нуди предност на помалку компликации на раната и доведува до реконструкција на абдоминалниот wallид за разлика од лапароскопската процедура (операција на клучалката). Мрежата нема контакт со внатрешноста на стомакот и затоа нема адхезии.
Со големи дијастази на ректусот, средната линија може да испакнати, така што оваа техника е погодна само за помали дијастази со кожа што не е претерано растегната.
Дијастаза рести со хернија на абдоминалниот wallид и претерано растегната кожа
Се покажа дека комбинацијата на пластичен и абдоминален хирург има смисла во грижата за поголемите дијастази. Ова обезбедува основана реконструкција на абдоминалниот wallид заедно со козметички тежок резултат за пациентот. Во овој тим, пластичниот хирург започнува со мобилизација на кожата, а абдоминалниот хирург потоа ја реконструира средната линија и вметнува мрежа за да ја обезбеди. Ние претпочитаме мрежа што полека се раствора во текот на 6 месеци, така што во организмот не останува странски материјал, што доведува до помалку болка и се избегнуваат хронични фрлања на чуда (сероми). Теоретски, бременоста тогаш е можна со овие мрежи, но во овој случај постои многу висок ризик од повторна појава (повторување) на дијастазата рести. Решетката лежи под исправениот абдоминален мускул во таканаречена подслојна положба или на слојот на сврзното ткиво на правилните абдоминални мускули (позиција на онлеј). Конечно, визуелно привлечната операција на абдоминалниот wallид се одвива со цел повторно да се добие затегнат абдоминален wallид.
Важно е да бидете свесни дека сите овие се многу обемни и стресни операции што можат да доведат до долготрајни поплаки како што се хронична болка. Затоа, ние понекогаш не препорачуваме операција за многу мали наоди.
ВНИМАНИЕ: За жал, во моментов не можеме да извршиме пластични операции на дијастаза на ректумот. Сепак, проценка е можна во секое време од нашите практики.