Дисфункција на тироидната жлезда; Водич за тироидната жлезда; Независен интернет водич за

Следниот текст kindубезно го стави на располагање д-р. Френк Калис (порано: Ендокринологикум Хановер, сега им помага на експертите Хановер).

дисфункција

1. Гушавост со еутироидизам

Последици во зрелоста:

Развој на хипертироидизам (автономија), ризик од хипертироидизам предизвикан од јод.

  • Дискусија за пациентите
  • физички преглед
  • Лабораториска анализа
  • Сонографија на тироидната жлезда
  • доколку е потребно, квантитативна сцинтиграфија на тироидната жлезда.

Медицинска терапија:

Секундарна профилакса: Откако е исклучена хиперактивната тироидна жлезда, стандардниот третман се состои од јод и левотироксин (Т4). Овие лекови, обично достапни како комбинирани препарати, имаат синергетски ефект: Левотироксин доведува до регресија на проширувањето (хипертрофија) на тироидната жлезда, јодот инхибира понатамошно зголемување на клетките (хиперплазија). Во принцип, нодуларната гушавост (гушавост нодоза) исто така треба да се третира конзервативно. По исклучување (компензирана) автономија, се претпочита комбиниран препарат со варијабилен левотироксин и 150 µg јод. Целта тука е да се спречи формирање на понатамошни јазли и да се намали големината на не-нодуларното ткиво на тироидната жлезда или да се спречи понатамошен раст. Треба да се спроведе лабораториско хемиско и сонографско следење.

Примарна профилакса: Основна профилакса на гушавост треба да се спроведе кај возрасни со 150-200 µg јод на ден.

2. Преактивна тироидна жлезда (хипертироидизам)

Клинички и лабораториски знаци на хиперметаболизам како резултат на зголемена активност на тироидниот хормон. Ова може да се случи на различни начини. Примарен хипертироидизам: причина за заболување во тироидната жлезда; Секундарен хипертироидизам: причина на ниво на хипофиза, дополнително како резултат на внес на егзогени тироидни хормони.

Класификација и фреквенции:

Хипертироидизам со функционална автономија на тироидната жлезда (25 - 35%), често предизвикан од вишок јод

Автоимуни нарушувања на тироидната жлезда:

  • Гравесова болест 65-75%
  • Хашимото тироидитис со хипертироидизам 2%
  • Тироидитис на Де Квервен 1%
  • Радијационен тироидитис 1%
  • Карциноми 1%
  • Аденоми на хипофизата кои произведуваат ТСХ 1%
  • Паранеопластично формирање на ТСХ 0,1%
  • Фактитија на хипертиреоза (преку егзогена администрација на тироидни хормони) 1%
  • Бременост хипертироидизам 0,5-2,0%

2.1. Функционална автономија на тироидната жлезда

Гушавоста со недостаток на јод покажува зголемена тенденција за развој на таканаречена функционална автономија, во зависност од возраста и големината на гушавоста и нодуларната трансформација. Постарите пациенти со голема нодуларна гушавост покажуваат функционална автономија во> 50%. Се прави разлика помеѓу латентна хиперфункција (супресирана вредност на TSH, вредностите на периферниот хормон fT3 и fT4 сè уште во нормален опсег) и клинички манифестирани форми (TSH потиснати, fT3 и fT4 значително зголемени). Дополнителна администрација на лекови кои содржат јод или рендгенски контрастни средства може да ја зголеми хиперактивната функција уште повеќе и да го изложи на ризик животот на пациентот!

Клиничките симптоми и на функционалната автономија се екстремно варијабилни поради вообичаено прилично бавниот развој. Метаболичката состојба е избалансирана на почетокот (еутироидна) и подоцна може да се развие во пред-латентна, до латентна и манифестирана хипертироидизам. Многу пациенти се навикнуваат и на симптомите поради бавниот тек. Манифестацијата во однос на возраста, исто така, игра улога во однос на клиниката. На оваа точка, хипертироидизам заснован на функционална автономија значително се разликува од оној заснован на автоимун хипертироидизам. Во случај на имунолошки хипертироидизам (=> Гравесова болест), клиничките симптоми обично се релативно кратки во времето, додека во случај на функционална автономија, појавата на симптомите честопати повеќе не се памети поради бавниот развој.

Кардиоваскуларен систем: палпитации (тахикардија), срцеви аритмии (на пр. Атријална фибрилација), отежнато дишење, оток (едем) во долните екстремитети, пораст на крвниот притисок (висока систолна, мала дијастолна вредност) со „чукање на срцето“ (палпитација).

Гастроинтестинален тракт: нејасно слабеење, чувство на „стомачни тегоби“, зголемување на потребната доза на инсулин кај дијабетичари.

Кожа: влажна, црвеникава кожа, потење, опаѓање на косата.

Психа: немир, раздразливост, немир, нетрпеливост, несоница, треперење на рацете (тремор) и емоционална лабилност.

Мускули: мускулна слабост, распаѓање на мускулите (мускулна атрофија).

  • Дискусија за пациентите
  • физички преглед
  • Лабораториска анализа
  • Сонографија на тироидната жлезда
  • квантитативна сцинтиграфија на тироидната жлезда

За сите форми на хипертироидизам како почетна терапија. Може да започне веднаш по потврдувањето на дијагнозата. Сепак, целосен ефект често само по 2-6 недели. Операцијата на тироидната жлезда е индицирана за хипертироидна нодуларна гушавост, големи автономни нодули (= жешки јазли), маса предизвикана од гушавост, особено за малигни заболувања. Терапија со радиојод за сите форми на хипертироидизам со мала гушавост, ако се бара брз успех (на пр. Несакани ефекти од терапија со лекови, сериозна прогресија на болеста, истовремени болести).

2.2. Автоимуни тироидопатии

Грејвсовата болест е автоимуна болест со следниве можни манифестации, кои можат да се појават индивидуално или заедно, во исто време или во различно време: хипертироидизам, ендокрина орбитопатија. Причините се генетска предиспозиција, селективна имунолошка реакција против тироидната жлезда/орбиталното ткиво, формирање на антитела против таканаречениот ТСХ рецептор, што преку стимулација доведува до неконтролирано формирање/ослободување на хормон.

видете „2.1. Функционална автономија на тироидната жлезда ".

Дополнителни симптоми (не се задолжителни): Симптоми на очи („испакнати јаболчници“, заедно со отекување на очните капаци и парализа на мускулите на очите, позната како „ендокрина орбитопатија“), претежно присутни во 50% од случаите. Често се случува во исто време или кратко време по манифестацијата, но понекогаш дури и порано. Оток над коската (претибијален едем). Прст на тапан (акропахија).

видете „2.1. Функционална автономија на тироидната жлезда ”. Во лабораториска анализа, зголемувањето на таканаречените антитела на тироидната жлезда (антитела на ТПО, антитела ТРАК) честопати е.

Постојат три достапни методи: терапија со лекови, терапија со радиојод и хируршка терапија. Сите три третмани се на крајот симптоматски бидејќи не го елиминираат предизвикувачкиот имунолошки процес. Тие ја достигнуваат целта на еутироидизам со различна брзина. Времетраењето на терапијата со лекови обично трае една година. За разлика од другите земји, особено САД, во Германија имунитетниот хипертироидизам традиционално се третира со лекови. Следи концепт за ниски дози. Ремисија може да се постигне во 40% од случаите со чисто терапија со лекови. Поради често постоечката ендокрина орбитопатија, честопати е потребна дополнителна нега од офталмолог.

3. Хипотироидизам (хипотироидизам)

Недоволно снабдување со тироидни хормони во клетките на телото, во повеќето случаи недостаток или недоволно производство на тироидни хормони: примарен хипотироидизам. За нарушувања на ниво на хипофиза/хипоталамус: секундарен хипотироидизам. И тука се одвиваат текови на транзиции од прелатот кон латентната во манифестираната форма. Хипотироидната кома е исклучително ретка болест што може да се појави со долготраен нетретиран хипотироидизам, кој исто така вклучува и други болести. Освен вродена форма, причината за хипотироидизам е далеку најчестиот автоимун тироидитис од типот Хашимото. Ова е проследено со причини како што се исчезнати/несоодветна терапија за замена на хормони по операција на тироидната жлезда/терапија со радиојод или погрешно дозирана/неконтролирана терапија со лекови на хипертироидизам.

Поради постепената прогресија, симптомите на хипотироидизам обично се развиваат многу бавно и првично се едвај забележливи за погодените. Степенот на клиничките наоди, исто така, зависи од возраста и можните истовремени болести. Бидејќи не постои типичен клинички знак на прва манифестација, важно е да се разгледа можноста за почеток на хипофункција кога има соодветни знаци и да се потврди или исклучи преку соодветна лабораториска анализа.

Кардиоваскуларен систем: бавно чукање на срцето (брадикардија), низок крвен притисок, но исто така и парадоксален пораст на крвниот притисок, срцева слабост (срцева слабост), ретко перикардна вода (перикардна ефузија).

Гастроинтестинален тракт: запек, губење на апетит.

Кожа: ладна, жолтеникаво-бледа кожа, задржување на вода, отекување на очните капаци, сува и досадна коса, опаѓање на косата, кршливи нокти.

Ментално здравје: замор, исцрпеност, губење на перформанси, недостаток на погон, нарушувања на концентрацијата, депресивно расположение, знаци на деменција, губење на слухот.

Мускули: мускулна слабост, распаѓање на мускулите (мускулна атрофија).

Сексуални органи: нарушувања на менструалниот циклус, неисполнета желба за раѓање деца (неплодност), губење на либидото, машка импотенција.

  • Дискусија за пациентите
  • физички преглед
  • Лабораториска анализа
  • Сонографија на тироидната жлезда

Обично, супституционата терапија со хормони треба да се спроведува цел живот без прекини. Хормонската терапија за замена користи вештачки произведен (синтетички) тироиден хормон. Целта е надомест заснован на потреби. Се претпочита чист левотироксин. Левотироксин (= Т4) се претвора во Т3 во организмот како што се бара. Овој процес се одвива континуирано, така што постојаните концентрации на Т3 во серумот се постигнуваат со единечна дневна доза на Т4. Регресијата на симптомите и нормализацијата на параметрите на тироидниот хормон обично се одвиваат паралелно. Дозирањето не треба да се спроведува според крут распоред до последната доза, но важно е да се земат предвид клиничкиот изглед и толеранцијата на дозата. Ова е единствениот начин да се постигне индивидуална, оптимална ситуација.

приказ

За ново дијагностицираните заболени од Хашимото, најважната информација е накратко сумирана на www.diagnose-hashimoto-thyreoiditis.de.

Список на сите статии за пандемијата COVId-19 и болести на тироидната жлезда може да најдете → овде!