Дисфункционално крварење на матката

Дисфункционално крварење на матката се абнормални крварења на матката, во отсуство на структурни аномалии, воспаление или бременост, откриени клинички или со ултразвук. Обично, третманот се прави со орални контрацептиви.

Дисфункционално крварење на матката, најчеста причина за абнормално крварење на маткатад, се јавуваат најчесто кај жени над 45 години (50% од случаите) и кај тинејџер (20% од случаите).

Најчеста причина е производство на естроген неинхибиран од прогестерон, што може да доведе до ендометријална хиперплазија. Поточно, ендометриумот формира кори и крвари нецелосно, неправилно, а понекогаш и изобилно или подолг временски период. Ендометријална хиперплазија, особено атипична аденоматозна хиперплазија предиспонира рак на ендометриумот.

Повеќето жени со дисфункционално крварење на матката се ановулаторна (не овулација). Ановулацијата може да биде предизвикана или од синдром на полицистични јајници или може да има непознати причини.

Постојат случаи во кои се наоѓаат основните дисфункционални крварења на матката хипотироидизам. 20% од жените со ЕНДОМЕТРИОЗА (види ендометриоза) покажува функционално крварење на матката со непознат механизам.

Знаци, симптоми

Дисфункционалното крварење на матката може:

се јавува почесто од менструалниот циклус (ако се појават помалку од 21 ден, се нарекува Полименореа)
траат подолго или се пообилни отколку во менструалниот циклус (кога трае повеќе од 7 дена или повеќе од 80 ml, се нарекува менорагијаили хиперменореа)
да се појавува често и нередовно помеѓу периодите (метрорагија).

Дијагностички

Се сомнева дијагноза на дисфункционално крварење на матката кога се појавува необјаснето вагинално крварење. Но, тие мора да се разликуваат од другите болести што ги предизвикуваат слично крварење:

бременост и услови поврзани со бременост (на пр. ектопична бременост, спонтан абортус),
структурни гинеколошки лезии (како што се миома на матката, рак, полипи на матката),
интравагинални туѓи тела,
гинеколошко воспаление (цервицитис)
абнормалности на коагулација.

Ако крварењето се преклопи со овулацијата, структурните абнормалности треба да се исклучат.

Историја на пациентот и физички преглед се фокусира на откривање на воспаление или тумор. За жени во репродуктивна возраст, се прави тест за бременост. Ако обемот на крварење е значителен, се мерат хемоглобин и хематокрит. Исто така, се мери TSH.

Трансвагинален ултразвук се практикува за откривање на структурни аномалии. Без оглед на тоа дали крварењето се јавува при овулација или ановулација, може да се утврди нивото на прогестерон во серумот; ниво поголемо или еднакво на 3 ng/mL (9,75 nmol/L) за време на лутеалната фаза сугерира дека се случила овулација.

биопсија е потребно за диференцирање на хиперплазија на карцином кај жени од следниве категории:

возраст над 35 години
синдром на полицистични јајници
овулаторно крварење
неправилни циклуси кои сугерираат хронично крварење од ановулаторност
дебелина на ендометриумот поголема од 4 mm

Кај жени без овие карактеристики и чија дебелина на ендометриумот е помала од 4 mm, вклучувајќи ги и оние со неправилни циклуси, се сомнева дека станува збор само за кратки периоди на ановулација што не бара дополнително тестирање.
Womenените со атипична аденоматозна хиперплазија бараат хистероскопија со биопсија.

Третман на дисфункционално крварење на матката

Терапевтскиот пристап кон дисфункционалното крварење на матката е комплексен и може да вклучува третман хормон, дрога или хируршки.

тинејџери со такви крварења не се третираат ако се на почетокот на пубертетот, освен ако крварењето нема последици како анемија. Во овој случај, се нарекуваат крварења пубертетска менометрорагија.

Така, адолесцентите главно имаат корист од антианемичен третман и трансфузија на крв, вазоконстриктори и фибринолитички агенси.

Специјалисти препорачуваат многу внимание во терапевтскиот пристап на овие пациенти и претпочитаат да избегнуваат хируршка реализација на хемостаза со киретажа на матката или електрокаутеризација.

Хормонски третман може да се испроба со орални контрацептиви во многу пониски дози. Забележано е дека пациентите се многу усогласени со овој третман, што ја олеснува работата на лекарот, но има и голем број на предности во однос на нивното младо тело.

Хормонски третман

Целта на третманот со хормони е да се контролираат менструалните циклуси и да се регулираат. За ова, се администрира орални контрацептиви и ПРОГЕСТЕРОН.

Во повеќето случаи, хеморагиите добро реагираат на хормонален третман со естроген, прогестин или комбинација од двете. Третманот е пропишан во зависност од времетраењето на крварењето, возраста на пациентот и нејзините лични склоности.

Третман со прогестин се смета дека е прв избор затоа што повеќето жени со нефункционално крварење на матката имаат и ановулаторни циклуси. Во отсуство на прогестерон, се јавува абнормална пролиферација на ендотелот под естрогенски стимул. Затоа, администрацијата на ваквите третмани има за цел да ја врати хормоналната рамнотежа помеѓу естрогенот и прогестеронот и да ја задржи пролиферацијата под контрола. Друг хормонален метод е воведување спирала импрегнирана со прогестерон (го намалува крварењето до 95%).

Орален контрацептивен третман се користи особено кај млади пациенти со акутни епизоди. Крварењето престанува за околу 24 часа од почетокот на терапијата.

Администрација на високи дози на естрогени го запира крварењето за 12-24 часа со започнување на тромбоза на крвните садови. По запирање на акутниот процес, се препорачува да се администрираат орални контрацептиви уште 3 месеци.

Фармацевтски третман

Третманот со лекови се состои од администрација на дезмопресин (кај пациенти со нарушувања на коагулацијата), GnRH агонисти (предизвика хипоестрогенизам) или нестероидни антиинфламаторни лекови (тие ја инхибираат синтезата на простагландин - при нефункционално крварење на матката се произведуваат прекумерно од ендометриумот и имаат вазодилатационо дејство). НСАИЛ можат да го намалат протокот на менструација за околу 30-50%.

Во случај на хемодинамички нестабилни пациенти, во состојба на хиповолемичен шок поради загуба на крв, може да се практикува супортивен третман со плазма, криопреципитат, фактори на коагулација и трансфузија на крв (дури и да се бара).

Хируршки третман

Хируршки третман се состои од дилатација и киретажа со или без хистероскопија. Сепак, тоа не е третман од прва линија за дисфункционално крварење на матката; се однесува на пациенти со огноотпорни крварења на третман или кај оние кои не толерираат хормонска терапија.

хистеректомија е означено само во неколку ситуации, како што се:

жени кои веќе имаат деца и повеќе не ги сакаат, а крварењето е квантитативно важно и покренува клинички проблеми
жени кои не можат да толерираат третман со лекови или хормонални од различни причини
жени на кои им е дијагностицирана атипична ендометријална хиперплазија (и кои се изложени на зголемен ризик од развој на рак)

Ендометријална аблација е хируршка опција за пациенти кои не се кандидати за хистеректомија поради придружни медицински проблеми, кои сакаат да избегнат хистеректомија или не сакаат третман со хормони. Аблацијата се изведува со употреба на ласер, електрокаутеризација или ткивна техника на термичко уништување.

Се јавува кај над 50% од пациентите аменореа по оваа интервенција, и со над 90% го олеснува крварењето. Аблација е метод кој неодамна е воведен во медицинската пракса (околу 15 години). Сепак, тоа е поврзано со поголем ризик од инциденти, како што се перфорации на матката (кај околу 1,5% од пациентите), бидејќи тоа е техника изведена во слепи лица. Затоа се препорачува хистероскопска верификација пред и по интервенцијата.