Дишење на Шејн-Стоукс - биологија
Во Дишење на Шејн-Стоукс - именуван по Johnон Чејн (1777–1836) и Вилијам Стоукс (1804–1878) - тоа е патолошка форма на дишење. Се карактеризира со периодично зголемување и намалување на длабочината на здивот и растојанието помеѓу индивидуалните вдишувања. Најплитките вдишувања честопати се проследени со кратка пауза, а потоа започнуваат повторно вдишувања, кои стануваат сè подлабоки.
Дишењето Чејн-Стоукс често се наоѓа кога нема доволно мозочен проток на крв, на пример поради васкуларна склероза, мозочни удари или труење. Дишење на Чејн-Стоукс е забележано и кај животни кои хибернираат. [1]
клиника
Дишењето на Шејн-Стоукс, особено тешка форма на нарушено дишење при спиење (СБАС), е поврзано со тешки форми на срцева слабост. Преваленцата на дишењето Чејн-Стоукс кај овие пациенти е 30-40%. [2] Со дишењето на Чејн-Стоукс, дишењето периодично отекува нагоре и надолу: Вдишувањата стануваат плитки и поплитки сè додека, по пауза од повеќе од десет секунди, не станат подлабоки и уште понапорни. Покрај тоа, стапката на дишење исто така може да се промени.
Дишењето Чејн-Стоукс често се јавува ноќе кај пациенти со напредна срцева слабост (синдром на централна апнеја при спиење), како и со понатамошно оштетување на централниот нервен систем, на пример со уремија или труење со егзогено и со предозирање на опиоиди како што се поламидон (метадон). Дишењето на Шејн-Стоукс може да биде прелиминарна фаза на пред-крајно дишење со воздишка, од друга страна може да се појави и при нормален сон без знаци на болест. На надморска височина над 3000 m, често се јавува главно за време на спиењето и се нарекува периодично дишење. Хипервентилацијата поврзана со надморската височина доведува до релативна инхибиција на респираторниот центар во долгиот мозок преку респираторната алкалоза, паузите на дишењето траат од 10 секунди до една минута. Поради зголемувањето на СО2, длабоките вдишувања повторно се иницираат преку каротидното тело, што пак ја интензивира респираторната алкалоза, така што овој феномен е самоодржлив. Периодичното дишење не се смета за симптом на висинска болест и често продолжува да се појавува дури и по успешна аклиматизација, но може да се меша со спиењето и закрепнувањето преку ноќ.
Патофизиологија
Причината е нелинеарна чувствителност на респираторниот центар на парцијалниот притисок на СО2 во артериската крв. Бидејќи зголемениот парцијален притисок на СО2 во артериската крв делува како најсилен респираторен стимул, длабочината на здивот и фреквенцијата на дишењето се намалуваат сè додека зголеменото ниво на СО2 во крвта не ве присили да дишете поинтензивно. Ова потоа почнува повторно да се изедначува кога ќе се издиши доволно CO2. Бидејќи чувствителноста на СО2 е несразмерно помала при ниски парцијални притисоци и несразмерно висока при високи парцијални притисоци, „регулаторот осцилира“.
Негативното влијание на дишењето на Шејн-Стоукс врз клиничкиот тек на срцевата слабост треба во меѓувреме да биде исто толку сигурно како и фактот дека неговиот успешен третман доведува до зголемување на очекуваното траење на животот. Колку е поизразена срцевата слабост - а особено компонентата на левата комора - толку е поизразена синдромот на централна апнеја при спиење и периодичната шема на дишење.
терапија
За третман на дишењето на Шејн-Стоукс, контрациклично модулирана вентилација (AZMV) или адаптивна серво-вентилација (ASV) [3] се користат како методи за вентилација, кои користат метод BiPAP (за двостепен позитивен притисок на дишните патишта) се заменети. Систем за маски се користи за автоматско регулирање на притисокот на дишењето од здив до здив и осцилацијата на регулативата за дишење е механички намалена. Овие постапки имаат различни предности во однос на класичната CPAP терапија: Тие контрациклично ги изедначуваат флуктуациите на дишењето како резултат на дишењето на Cheyne-Stokes и ја модулираат патофизиолошката шема на дишење во физиолошка насока. [4]
Во поединечни случаи, администрацијата на дополнителен кислород (2-4 l/min) доведува до линеаризација на кривата на респираторен одговор и на тој начин до медикаментозно пригушување на осцилирачката регулација на дишењето.
Во случај на акутна надморска височина, мора да се изврши итно спуштање сè додека не се подобрат сите симптоми. Ова е потребно за повторно да се обезбеди соодветно снабдување со кислород.