Дискус хернијата може да се третира без операција на Провита
"Не можете да оперирате секогаш кога имате болка или хернија. Терапијата со болка се појави како неопходност за да имате добар квалитет на живот и да се интегрирате во општеството и семејниот живот."
Што правиме кога медицината нема решение за болката што не чека до крајот на животот? Или кога не можеме да оперираме за да се ослободиме од нив? Специјалитет лоциран на пресекот на неколку медицински дисциплини ни дава шанса да живееме активен живот. Разговаравме за оваа релативно нова област со докторот Овидиу Палеа, специјалист за анестезија и терапија со болка и менаџер на медицинскиот центар „Провита“.
Eurocomunitateamedicala.ro: Што е терапија со болка?
Д-р Овидиу Палеа: Тоа е релативно нов специјалитет, фокусиран на оние патологии кои немаат органски раствор, затоа немаат третман за причината - воопшто зборуваме за дегенеративни синдроми, во кои останувате со болка до крајот на животот. Терапијата со болка се појави како неопходност да се има добар квалитет на живот и интеграција во општеството и семејниот живот. Особено, пациентите над 60 години имаат хронична болка што ги принудува да бидат помалку активни, со последици по семејниот живот, депресија, начин на живот. Ако болката е многу помала, тогаш можам да направам медицинска гимнастика, да закрепнам, повторно да се интегрирам, дури и да се вратам на работа.
Зборуваме за посебен специјалитет?
Тоа е специјалитет што првично произлезе од анестезија, бидејќи анестезиолозите цело време биле загрижени за болката, но во моментот можете да направите терапија со болка, барем во Европа и Северна Америка, која доаѓа од неврологија и медицина за обновување и од ортопедија и од неврохирургија.
Можете да ни дадете примери за такви случаи кои се погодни за терапија со болка?
Интересно е она што ми го кажувате, затоа што се подготвував да и пристапам на дискусијата велејќи дека болката е симптом и дека, всушност, треба да го решиме не само симптомот, туку и нејзината причина.
Честопати, терапијата со болка го одложува времето на операција. Честопати, пациентите се постари и со други придружни болести, тие не можат да издржат голема операција и, автоматски, вие сте единствената надеж дека ќе можат да се движат, бидејќи болката е многу голема. И тогаш се јавува проблемот: Јас останувам во кревет и не се мрдам или се обидувам да се симнам и да си ја работам својата работа. За жал, колку повеќе пациенти се дезинформирани, толку лекари се погрешно информирани. Секој сфаќа дека вие го лекувате само влијанието на болеста, а не и причината, што е, на некој начин, точна, но, од друга страна, многу од постапките што лекарите ги прават воопшто го прават токму тоа: тие го третираат само ефектот. болест, а не нивната кауза. Протезата на коленото не ја третира причината, туку последицата. Фактот дека пациентот имал напредна артроза е ефект на фактот дека тој е дебел, дека нема мускули, дека не го користи колен зглоб добро. Кога лекувате хернијален диск и го оперирате, не ја лекувате причината за болеста, туку ефектот: хернијата се појави затоа што пациентот има прекумерна тежина, се движи неправилно, неправилно се наведнува, има лошо дозиран напор. Истото важи и за операција на рамото. Перцепцијата е малку поинаква.
Покрај тоа, терапијата со болка има два аспекта: еден за дијагностицирање и друг за третман. Многу пати, сите се фокусираат на третман, на терапија, но многу често е потребно да се дијагностицира болката, бидејќи стапалото може да ве повреди и немате идеја што е причината. Или, преку тестови, вкочанети одредени нерви, дознаваме што го боли пациентот, му велиме „Погледнете, затоа боли“. А, третманот е чекор и можеби дури и не е потребен. Можете да дознаете дека вашата болка е од сакроилијачниот зглоб, а не од 'рбетот, а потоа велите: „Остани смирен, немај операција на рбетната хернија, боли од сосема друга причина“. И ние често му помагаме на хирургот - му велиме, на пример, дека симптоматското ниво на хернија е L3-L4 и, како такво, пациентот мора да биде опериран на ова ниво, иако сликата има L4-L5 патологија.
Кој ви се јавува најчесто?
Мислам дека повеќето пациенти се на возраст меѓу 30 и 60 години, околу 30% се постари пациенти, а доста се млади пациенти кои имаат 20 или повеќе години имаат проблеми со 'рбетот. Во моментов, пациентите се прилично мешани, бидејќи, миористички, тие доаѓаат од мрежата. Нормално треба да дојдат испратени од лекар за да направат диференцијална дијагноза и да кажат Погледни што мислам, што мислиш? - но ова се само 5% од пациентите. И, лекарите разбираат дека можеме да се здружиме на оваа страна и имаме тенденција да испраќаме многу стари пациенти. Но, ние не зборуваме само за такви пациенти, бидејќи еден млад пациент, ако се ослободи од акутна епизода на хернија, тогаш влегува во програмата за медицинско закрепнување и се ослободува од операцијата. Ако симптомите се вратат, можеме да се приближиме и да го декомпресираме дискот, правиме комплетно други минимално инвазивни процедури, но, како и да е, не оператори. Ако брзате и ги прескокнувате фазите, можеби нема да добиете добри резултати.
Што мислиш да ги скокнеш етапите?
Претходно, искушението беше да се оди по поинвазивни процедури. Тоа е, наместо да правите блокови и тестови, одете директно на декомпресии на дискови, епидуроскопи, кои се поинвазивни.
Што се блокови?
Постојат водени процедури, во кои можете да анестезирате одредени нерви, да ги блокирате нервите и да видите кој е можниот извор на болка. Во суштина, ставете капки анестетик. Но, дури и ако го стимулирате нервот со игла, пациентот ви кажува дали ве боли, тој исто така може да ви каже „Ме боли, но не е моја болка“, па ви дава поим дека од тие структури боли или не, и блокирање на тоа структура со локален анестетик, видете колку болка остава после тоа. И ако имате двојно согласен одговор - тоа е, боли и ве остава по локална анестезија, знаете дека локалната структура е вклучена во таа болка, и во зависност од затоа донесувате одлука. Опсегот на процедури е доста голем, бидејќи болките се многу различни. Исто како што имаме сладок, солен, горчлив, кисел вкус, така и болката може да биде како убод, како притисок, како притисок, како струен удар, сенката на болката е исклучително важна и затоа третманот се решава, или медицински или со одредени процедури што ги правиме.
Многу е важно да имате долга дискусија со пациентот и многу силен клинички преглед, бидејќи во спротивно не знаете од каде да започнете. Пациентите опишуваат нешто регионална болка, па затоа не е точна, а изворот на болка може да биде разновиден. Болката во една област на телото може да потекнува од неколку сосема различни структури. Ако не го прашате како боли, кога боли, како спие ноќе, во каква положба болката е посериозна, ако не направите јасен преглед, нема да знаете.
Најголем процент на пациенти имаат проблеми со 'рбет, веројатно околу 70%, од кои најголем дел имаат болки во грбот.
И колку од нас зависи да ја држиме болката во 'рбетот под контрола?
Она што луѓето не сакаат да го слушаат е дека третманот на болеста и причината е строго во нивни раце. Практично, сè што правиме, како лекари, без оглед на специјализацијата, е да се справиме со ефектот на болеста. Ако ја третиравме причината, тоа ќе значи строго гимнастика што треба да ја правите дома секој ден, гимнастика едуцирана од физиотерапевт. Значи, практично, физиотерапијата не ни помага, ниту операција, ниту изгореници на нерв, туку едноставно гимнастика, промена на држењето на телото, однесување на движењето, бидејќи така се јавува оштетување на зглобовите, се распаѓаат коските затоа што се злоупотребуваат. Или, ова има многу врска со превоспитувањето и начинот на живот. Обично, ако се ослободите од акутната криза, не правете ништо! Како доказ, зборувам и за „Прави што вели папата, а не она што тој го прави“, имам проблеми со ’рбетот и немам време да се справам со нив, бидејќи имам луд живот и има илјадници дневни изговори за да не домашна работа. Секако, оние кои седат во канцеларија имаат проблеми со 'рбетот, а со текот на времето, проблемите напредуваат. Нашата несреќа е што дегенерацијата е многу бавна - потребни се 10-15-20 години, во зависност од другите придружни проблеми, како што е дијабетесот. И автоматски, работите одат многу бавно, пациентите се во искушение да не прават ништо затоа што не боли. Како дијабетес, дијабетес не боли.
А сепак, има толку многу луѓе кои немаат прекумерна тежина, а сепак имаат проблеми со 'рбетниот столб.
Не се грижите толку за тоа, животниот стил е многу важен, што се однесува до телото. Имав толку многу спортисти со совршени мускули, но кои, поради преоптоварување, поради слабо дозиран притисок врз структурите, излегоа со некои катастрофални проблеми со 'рбетот. Особено се осврнувам на спортистите од 80-тите, кои сега, на 40 и малку години, имаат завршен рбет затоа што играа ракомет и не го дозираа добро, играа тенис и сега имаат секојдневна болка. Ако треба да одите на магнетна резонанца, ќе мора да направите хирургија на повеќе нивоа на 'рбетот, годишно, но мора да се грижите за вашиот живот и тука влегува улогата на терапија со болка. Бидејќи не можете да се оперирате секогаш кога имате болка, не можете да се оперирате секогаш кога имате хернија, зошто? Бидејќи хернијата е динамична, тие се повлекуваат, се сушат и можете да го видите вашиот живот ако ја надминете хиперакутната криза.
Тоа е, тоа јадро помеѓу пршлените се намалува, венее?
Да, тој се намалува и се враќа на своето место. Тоа - ако пациентите ја прават вистинската работа. Ако не ја направат вистинската работа и не се вратат на истиот начин на живот по кризата, со истите погрешни движења, повторно ќе имаат хернија, и поголема, и поздрава и потешка, а операцијата станува јасно индицирана кога има одредени симптоми и знаци.
И во основа, како да се третира болката?
Најмалку половина од ублажувањето на болката се смета за успех. Во суштина, му кажувате на пациентот „Искористете го максимумот од вашето време - или седете цело време на каучот и не правете ништо, или започнувате промена на животниот стил и ќе се опоравите за да не се враќате таму каде што застанавте“.
Колку се скапи овие пристапи?
Како и сè што треба да се плати од џеб, тоа е скапо. Опремата што ја користиме е многу скапа, како и медицинскиот акт, и фактот дека не може да се реши од страна на Домот е голем притисок за пациентот, со оглед на тоа што многумина се во пензија. Ова, исто така, прави голем притисок врз нас, бидејќи тие често се очајни, тие едноставно немаат алтернатива, тие ги ставаат сите свои надежи во она што го правиме и, ако на крајот на постапката, на пример, не закрепнат. Нормално, вие како лекар не треба да ја изберете постапката врз основа на трошоците, но врз основа на протокол и упатство, треба да ги направите по строг редослед. Овој пристап не ни е дозволен, затоа што ако му кажете на пациентот дека рентген-епидуроскопијата го чини, гледате дека тој врти со очите, а потоа треба да направите други работи, да импровизирате, да му помогнете. Не е финансиска работа што ја правиме овде, секогаш се обидуваме да им помогнеме и да најдеме решенија, особено што од самиот почеток им кажувате дека шансите за успех се 70% максимум. За жал за пациентите и фрустрирачки за лекарот е тоа што немате алтернатива на целосен лек, нула болка, не можете да ги контролирате сите извори на болка кај овие неповратни болести. Но, навистина, финансискиот притисок е голем за пациентите.
Вие сте единствената клиника каде што се прави терапија со болка?
Затоа, работете и со психата.
Болката е многу субјективна. При ист стимул, пациентите даваат различни ноти на болка, истиот пациент дава различни белешки во различни периоди од годината и тогаш е важно да сфатиме која е вистината, без разлика дали е во пензија или изгубил некој близок кој влијае на овој праг на болка. Овие постапки што се применуваат на пациент кој поминува низ многу тешко време во животот може да бидат непотребни. Понекогаш нема потреба од процедури по решавање на психолошкиот проблем. Многу е важно да бидете трпеливи.
Оваа специјализација ја направивте во странство. И тука е готово?
Во моментов тоа не е направено овде, веројатно ќе се реактивира компетентноста на терапијата со болка, сè уште немаме програма во врска со минимално инвазивните процедури во земјата, ги научив со заминување во странство.
Дали терапијата со болка е луксуз или неопходност? Што може да научи менаџерот на државна болница од вашето приватно искуство?
Извор: Еу-Ро-Медицинска заедница
Прочитајте други статии на истата тема