Дислипидемија - опасност од маснотии во крвта
Дислипидемии е зголемување над нормалните "масти" во крвта. Под оваа поедноставена дефиниција, се крие хетерогена група на биохемиски абнормалности и голем здравствен проблем што ја засега медицинската заедница, без оглед на специјалноста, но особено кардиолозите.
Важноста на проблемот се докажува и со фактот дека во текот на 5 години, помеѓу 2011-2016 година, во Европа, САД а во Велика Британија се појавија не помалку од 12 официјални упатства за дислипидемија на разни медицински друштва. Овој интерес е оправдан со фактот дека дислипидемијата е еден од најголемите ризични фактори за атеросклероза, модифициран фактор, за среќа. За помалку информираните, атеросклерозата е сложен и прогресивен процес кој влијае на целиот циркулаторен систем со значително намалување на очекуваното траење на животот.
Лекарите од тимот за интерна медицина во Клиничката болница „Овидиус“ детално го опишаа проблемот со дислипидемии, обезбедувајќи тековни информации.
"Дислипидемиите имаат две форми: примарна (3%) и секундарна (20%). Во Холандија, постои дури и мрежа на клиники за липидологија кои се занимаваат главно со примарни хиперлипидемии. Споменувам неколку причини за секундарни дислипидемии: дебелина, дијабетес, злоупотреба на алкохол, хипотироидизам, одредени лекови (некои неселективни диуретици и бета-блокатори) Што во моментов знаеме за оваа тема и што треба да направиме на неодамнешниот Конгрес на Европското здружение за кардиологија (ЕСС) во Рим, новиот упатство за дислипидемија потпишано заедно со Европското здружение за атеросклероза (ЕАС) Врз основа на резултатите од ризик за кардиоваскуларни болести, европските земји беа кардиоваскуларни, поделени (и ова е новина) во земји со висок ризик (на пр. Чешка, Полска, Србија, итн.) И многу високи (на пр. Албанија, Бугарија, Русија, Украина, итн.), Каде што кардиоваскуларната смртност е двојна во споредба со земјите со низок ризик (на пр. Франција, Шпанија, Италија итн.) .), Романија во средина (висок ризик) "
Оваа поделба има практични последици во смисла дека со многу висок ризик намалувањето на нивото на холестерол со третман мора да биде поголемо. Во суштина, што треба да правиме? Прво, да се открие дислипидемија со утврдување на вкупен холестерол, ЛДЛ, ХДЛ и триглицериди. Најважната липопротеинска фракција синтетизирана во црниот дроб е ЛДЛ-фракцијата („лош“ холестерол), со неговата директна врска со развојот на атеросклероза и со фактот дека може да се намали. HDL (т.н. „добар“ холестерол) е контроверзен параметар; неодамнешна канадска студија која користела многу големи количини на податоци покажува дека е помалку важно за ризикот од кардиоваскуларни болести.
Подигањето на триглицериди е уште еден потенцијален независен фактор на ризик. Откривањето треба да се изврши што е можно порано, пред почетокот на кардиоваскуларните заболувања, како во случај на миокарден инфаркт. Откако ќе се дијагностицира, продолжува со третман на дислипидемија, која се базира не само на лекови, туку и на промени во животниот стил. Третманот со лекови треба да се продолжи во текот на животот, но пациентите треба да бидат свесни дека имаат и несакани ефекти, како што е индукција на дијабетес. Поради оваа причина, промената на животниот стил е неопходна, тоа е првиот чекор за да се избегнат лекови.
Минималните препораки за физичка активност се: 30 минути/ден умерено вежбање (150 минути/недела) или 15 минути/ден интензивно вежбање (75 минути/недела). Исхраната треба да вклучува цели зрна, зеленчук и овошје, риба, живина, црно месо посно, млечни производи со малку маснотии, итн. Забележано е дека омега 3 масните киселини во сојата и рибите се поефикасни во намалувањето на холестеролот и триглицеридите отколку континуираните омега 6 киселини во сончогледовото масло. Внесувањето на јаглени хидрати треба да биде ограничено на цели зрна, овошје и зеленчук. Откриено е дека шеќерот не е неопходен за луѓето, па затоа во неодамнешниот извештај на Светската здравствена организација се препорачува да се намали неговата потрошувачка на 5% од вкупните дневни калории и да се спроведе политика за прекумерна данокација на сокови и слатки пијалоци за да се обесхрабри потрошувачката. Дебелината и седечкиот начин на живот, кои значително се зголемија во Романија во последниве години, особено кај децата, можат да предизвикаат ран дијабетес, што пак го предиспонира телото за кардиоваскуларни болести.
Основните лекови продолжуваат да бидат дел од класата наречена статини. За да се добијат оптимални резултати, тие мора да се администрираат постојано и континуирано. Покрај ефектот на намалување на холестеролот, тие имаат и други поволни ефекти (наречени плејотропи), антиинфламаторни и антиоксидантни ефекти врз микроциркулацијата. Сè уште не е одобрен во Европа, многу ефикасен лек, питавастатин, е додаден на веќе познатите лекови. Друга новина е моноклоналните антитела кои го инхибираат PCSK9, кој се инјектира поткожно, се намалува импресивно, за повеќе од 50% од вредноста на ЛДЛ (третман со високи трошоци).
Конечно, липопротеинската плазмафереза е индицирана како последен терапевтски модалитет во случаи кога тие не реагираат на третманот. Логиката е дека ако мерките за промена на животниот стил не се доволни, младите треба да се лекуваат за да се ограничи формирањето на атеромични плаки, а постарите лица да ги стабилизираат веќе формираните плаки. Треба да се напомене дека, во несреќен случај на кардиоваскуларен настан, се администрира висока доза на статин што мора да се одржува најмалку една година, дури и со ризик од непријатност (повеќето лекари и пациенти ја игнорираат оваа препорака од страв од несакани ефекти). ) Враќајќи се на класификацијата на дислипидемиите, примарните наречени фамилијарна хиперхолестеролемија се важни затоа што влијаат на децата.
Ако додадеме седентарен начин на живот и дебелина на генетскиот мираз, како последица на несоодветната диета за брза храна и фактот дека децата не се прегледуваат, тоа е голем проблем. Зошто? Бидејќи децата не можат да се лекуваат под одредена возраст. Искуството за употреба на лекови кај деца е мало, и тие генерално се исклучени од клиничките испитувања. Раниот почеток на атеросклероза кај децата го намалува животниот век, за што ризикот од миокарден инфаркт помеѓу 20 и 40 години е сто пати поголем отколку кај остатокот од популацијата).
Во зависност од генетскиот пренос на деца, од едниот или од двајцата родители, ризикот од смрт е голем (поголем во вториот случај, повеќето не надминува 30 години). Студиите покажуваат дека во посебни случаи, малите пациенти можат да се лекуваат на возраст од 7-10 години. Па, што можете да направите без ризик? Првиот и најважен чекор е едукација на детето, борба со седечкиот начин на живот и нездравата исхрана.
Се чини дека семејната дислипидемија е почеста отколку што се очекуваше и, поради сериозноста на нејзината еволуција, треба да стане дел од националната програма за скрининг. Постојат неколку други посебни ситуации тесно поврзани со дислипидемии, како што се:
• Оштетувањето на црниот дроб познато како „безалкохолно заболување на замастен црн дроб“ опфаќа широк опсег, од едноставна стеатоза до цироза на црниот дроб. Тоа е поврзано во 90% од случаите со дебелина и дислипидемија поради зголемен внес на калории. Замастен црн дроб е придружен со кардиоваскуларни заболувања, хронично заболување на бубрезите, дијабетес. Може да прерасне во цироза и рак на црн дроб во случаи на генетска предиспозиција во комбинација со фактори на животната средина, како што се вишок алкохол. Нема консензус за третман, но сите тврдат дека исхраната и слабеењето позитивно влијаат на оваа состојба.
• Дислипидемија поврзана со дијабетес, исто така наречена атерогена дислипидемија е најагресивна. Роднините од I степен на дијабетичари тип 2 често имаат ист тип на дислипидемија, имено: ЛДЛ и големи триглицериди, ниска ХДЛ. Во овие случаи, покрај промената на диетата и начинот на живот, честопати е потребна комбинирана терапија со најмалку два лека.
• Акутен панкреатит кај пациенти со покачени триглицериди е на 3-то место (по камења во жолчката и консумирање алкохол). Нивото на сериозност на растот на триглицерид е: 1 умерено висок (150-199 mg/dl), 2 висок (200-399 mg/dl) и 3 многу висок (над 500mg/dl). Според студиите извршени на хируршки оддели, забележано е дека сериозноста и еволуцијата на овие форми на панкреатит е потешка од оние на билијарна.
• Најчесто асоцираната дислипидемија и дебелината се фактори на ризик за абдоминална хирургија поради поврзаност со исхемична срцева болест, хипертензија, дијабетес и респираторна инсуфициенција. Тие имаат поголем ризик од инфекција на раната, но зголемен ризик од компликации како што се: миокарден инфаркт, инфекции на уринарниот тракт, оштетување на периферниот нерв.
Останати во областа на хирургијата, не можеме да го игнорираме поволно дејството на баријатриските интервенции (т.е. да се поправи дебелината преку разни видови хирургија) врз дислипидемијата и дијабетесот тип II. Овие можат да се изведат во супериорни услови и во клиничката болница „Овидиус“, а хируршкиот тим има посебно искуство.
Се покажа дека постои голема врска помеѓу дислипидемијата и исхемичните мозочни удари, кои се најчести. Повеќе од 70% од пациентите презентирани на одделот за итни случаи имаат дислипидемија, со висок вкупен холестерол и високи триглицериди, во корелација со ризикот од мозочен удар. Постојат сè поголеми докази за поврзаноста на метаболичкиот синдром (чиј дел е дислипидемијата) со Алцхајмеровата болест, најчестата невродегенеративна болест. Плејотропните корисни ефекти на статините се манифестираат и врз церебралната микроциркулација, но исто така и врз нервната активност. Особено, околу 25% од вкупниот холестерол е во мозокот како состав на нервните мембрани, но тој не се синтетизира од црниот дроб, туку од еден вид на нервни клетки наречени астроцити, и затоа терапијата со статин треба да биде нијансирана кај пациенти. неврологија.
Опструктивната апнеја при спиење (ОСА) има како фактори на ризик дебелина и машки пол, околу 60% од пациентите со оваа состојба имаат измени во метаболизмот на липидите и јаглени хидрати. Оттука, поврзаноста со ризикот од хипертензија, исхемична срцева болест, мозочен удар и дијабетес. Се покажа дека терапијата со АОС го намалува холестеролот, па дури и ја зголемува HDL.
Сумирајќи ги информациите презентирани од тимот на лекари од OCH, може да се наведе дека оптимизацијата на животниот стил е основа на примарната превенција, вклучувајќи хиполипидемична диета, контрола на телесната тежина и редовно вежбање. Здравата исхрана е практичен, ефтин и ефикасен начин да се избегнат разни болести со потенцијал на онеспособеност и може да го следат сите оние кои сакаат да уживаат во животот.
Клиничката болница Овидиус е мултидисциплинарна болница дизајнирана да обезбеди специјализирана нега на пациенти со повеќе хируршки и медицински состојби, вклучувајќи кардиоваскуларни болести.