Дистален Roux-Y гастричен бајпас
07.08.2019 година Оперативна терапија Др. медицински Томас Кестлер
Дисталниот Roux-Y гастричен бајпас е варијација на гастричен бајпас.
Со дисталниот Roup-Y гастричен бајпас, стомакот се сече недалеку од точката каде хранопроводот се приклучува на желудникот и се формира мала проксимална гастрична торбичка. Потоа се прави нова врска помеѓу желудникот и тенкото црево. Поврзувањето на тенкото црево и тенкото црево, кое ги обединува билиопанкреатичната нога на тенкото црево и алиментарната нога на тенкото црево (ногата на тенкото црево што ја носи храната), се наоѓа околу 1 метар пред тенкото црево да се приклучи на дебелото црево. Така, должината на таканаречениот заеднички канал (обична нога) е нешто помалку од 1 метар.
Сега постојат две варијанти на операција на дистален гастричен бајпас. Во т.н. VVLL (многу многу долг екстремитет) Како варијанта, се формираат многу долг алиментарен екстремитет и краток билиопанкреатичен екстремитет. Алиментарната нога може да биде долга од 2 до 5 метри. Билиопанкреатичната нога е долга од 50 до 70 см.
Кај таканаречен дистален гастричен бајпас сличен на билиопанкреасот се формира многу долг билиопанкреатичен екстремитет, ова може да биде долг од 2 до 4 метри и релативно краток алиментарен екстремитет долг 1,5 и 2 метри.
За разлика од VVLL дисталниот бајпас на желудникот, дисталниот гастричен бајпас сличен на билиопанкреасот е значително помалапсорптивен, што значи дека тука може да се појават значително повеќе симптоми на дефицит на протеини и неухранетост. Иако оваа операција доведува до убаво намалување на телесната тежина, таа не ретко е опремена со проблеми на долг рок.
Со варијантите на дисталниот гастричен бајпас, важни се тесните и редовни последователни прегледи. Учеството на пациентите на среден и долг рок е од суштинско значење. Назначувањата треба да се одвиваат редовно, односно најмалку двапати годишно, на кои се проверуваат и протеините. Чести недостатоци на витамини по дистален гастричен бајпас се дефицит на витамин Д (внимание губење на коска и камен во бубрег), како и витамин Б12 и недостаток на железо (анемија на внимание).
Друг несакан ефект на дисталниот гастричен бајпас може да биде стеатореја. Стеаторејата е масни канали на столицата. Каналите за столче со маснотии имаат конзистентност на каша и многу миризливи. Фреквенцијата на столицата може да биде помеѓу 3 и 5 пати на ден. Сепак, овие масни канали на столицата главно се јавуваат кога пациентот не може да се придржува до пропишаното ограничување на маснотиите по операција на дистален гастричен бајпас. Доколку не се почитува ова ограничување на маснотиите (внимание: фонда, раклет или Цирхер Гешнецелтес), симптомите опишани погоре може да се појават.
Дисталниот VVLL гастричен бајпас ретко доведува до тешка неухранетост, па токму затоа тој е нашиот претпочитан дистален гастричен бајпас. Но, и тука треба да се спроведат тесни контролни контроли во секој случај, бидејќи може да се појават и симптоми на дефицит на витамин опишани погоре. Стеаторејата опишана погоре, исто така, може да се појави со бајпас на желудник VVLL ако пациентот не може да се придржува до пропишаното ограничување на маснотиите.
Општата предност на операцијата на дистален гастричен бајпас е подобро долгорочно намалување на телесната тежина кај пациенти со премногу прекумерна тежина во споредба со класичната хирургија на проксимален гастричен бајпас. Покрај тоа, операцијата на дистален гастричен бајпас може да третира сериозни нарушувања на метаболизмот на липидите (дислипидемија).
Операцијата со дистален гастричен бајпас е резервирана за посебни ситуации и под услов пациентот да спроведува долгорочни контролни прегледи и да може да се придржува до ограничувањето на маснотиите.
Пред сè, дисталниот гастричен бајпас VVLL е операција со многу долгорочно намалување на телесната тежина и добар квалитет на живот.
Напис од др. медицински Томас Кестлер, раководител на Центарот за дебелина во Лиматтал