Дистрофија на рожницата (дегенерација) Компетентно здравје на iLive
Медицински експерт за статијата
Дистрофија (дегенерација, кератопатија) на рожницата е хронична болест, која се базира на повреда на општи или локални метаболички процеси.
Природата на дистрофијата на рожницата може да биде различна:. Семејно-генетски фактори, автоимунитет, биохемија, оштетување на невротрофично оштетување, последици од воспаление и повреда итн. Врската може да остане непозната од сега па натаму. Изолирајте ја примарната и секундарната дистрофија на рожницата.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Семејно-наследна дистрофија на рожницата
Примарната дистрофија на рожницата е обично билатерална. Од нив, главното место го заземаат наследни семејни дегенерации. Болеста започнува во детството или адолесценцијата, напредува многу бавно, така што може да остане незабележано долго време. Чувствителноста на рожницата постепено се намалува, нема знаци на иритација на очите и воспалителни промени. Во биомикроскопска студија, најпрво се откриваат многу деликатни непроирности во централниот дел на рожницата, кои изгледаат како мали нодули, дамки или ленти. Вклучувањата на рожницата се најчести во површинските слоеви на слојот, понекогаш субепителни. Предната и задната епилепсија, како и еластичните мембрани на рожницата, не се менуваат. Периферните делови на рожницата можат да останат транспарентни, нема нови садови. На возраст од 30-40 години, намалувањето на видот станува видливо, епителот на рожницата почнува да се менува. Периодичното слушање на епителот предизвикува болни сензации, фотофобија, блефароспазам.
Различните видови на наследни дистрофии на рожницата се разликуваат едни од други во формата и главната локација на фокалните промени во рожницата. Познати се јазлести, точки, млечни и мешани дистрофии. Наследната природа на овие болести е утврдена на почетокот на минатиот век.
Во Украина и Русија, оваа патологија е ретка (поретка отколку во другите европски земји).
Третман на наследни фамилијарни дистрофии е симптоматски. Поврзани капки витамини и масти, препарати кои го олеснуваат трофизмот на рожницата: баларпан тауфон, ангелон, емоксипин, етад, ретинол, солкосерил гел, актовегин; Внатрешноста зема мултивитамини. Конзервативниот третман не ја запира прогресијата на болеста. Ако видот е значително намален, се прават слоеви или кератопластика. Најдобар оптички резултат е трансплантација на рожница. Наследна семејна дистрофија е единствениот вид патологија на рожницата што се повторува во трансплантацијата на донаторот. По 5-7 години од операцијата, во транспарентната трансплантација, на периферијата се појавуваат единечни нодули или закрпи на нежна заматеност, исто како и оние во рожницата. Нивниот број се зголемува полека, постепено се влошува. За 10-15 години потребно е да се изврши трансплантација на рожница, која во повеќето случаи е добро воспоставена, обезбедувајќи голема визуелна острина.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Епителни (ендотелни) ерупции на рожницата
Епителна (ендотелијална) корнеална дистрофија (синоними: едематозен, епителен, ендотел, епител, ендотел, булозен, длабока дистрофија) може да биде и примарна и секундарна. Причината за оваа болест е одамна непозната. Во моментов, никој не се сомнева во фактот дека примарна едематозна инсуфициенција на корнеална дистрофија се јавува кога функцијата на бариера на задниот слој на епителните клетки е предизвикана од дегенеративни промени на клетките или нивната критично мала количина (помалку од 500-700 клетки на 1 мм 2) .
Присуството на симптоми со намалување на рожницата не значи почеток на болеста (транспарентност на рожницата и неутолшена), но доказ е дека функционалноста на задните епителни клетки на рожницата е близу до границата. Доволно е да изгубите мал број клетки за да формирате откриени дефекти. Ова може да придонесе за заразни болести, контузии, повреди, особено операции на кавитар.
Во оние случаи кога се појавуваат пукнатини помеѓу клетките на задниот епител на рожницата, интраокуларната течност започнува да го импрегнира слојот на рожницата. Едемот постепено се протега од задните слоеви до целата рожница. Неговата дебелина во центарот може да се зголеми скоро 2 пати. Ова значително ја намалува видната острина поради фактот што течноста ги проширува плочите на рожницата како резултат на кршење на нивниот строг редослед. Последователно, едематозната дегенерација се протега на предниот епител на рожницата. Станува груб, отечен во форма на меурчиња со различна големина, што лесно ја одвојува мембраната на Боуман, пука, изложувајќи ги нервните завршетоци. Постои изразен синдром на рожница: болка, чувство на туѓо тело, фотофобија, кинење, блефароспазам. Затоа, предната епителна дистрофија е последната фаза на едематозна дегенерација на рожницата, која секогаш започнува со задните слоеви.
Состојбата на клеточниот слој во задниот епител на рожницата е обично иста и во двете очи. Сепак, прво се развива едематозна дегенерација на рожницата во окото кое е трауматизирано (за внатрешна или хируршка употреба).
Третманот на едематозна корнеална дистрофија на почетокот е симптоматски. Поврзани деконгестиви во инстилјација (гликоза, глицерол) и капки витамини и средства кои го подобруваат трофизмот на рожницата (баларпан, глакомен, карнозин, тауфон). Кога отокот ќе достигне епител на рожницата, потребно е да се додадат антибактериски агенси во форма на капки и масти, и раствор на масло од токоферол, солкосерилен гел, актовегина, масти регенерација на витамини подобрувајќи го епителот. Подготовките за масти и медицинските контактни леќи служат како еден вид завој на рожницата, ги штитат отворените нервни завршетоци од надворешни иритации, ја ублажуваат болката.
Добар терапевтски ефект се обезбедува со ниско-енергетска ласерска стимулација на рожницата преку дефокусиран зрак на хелиум-неонски ласер.
Конзервативниот третман обезбедува само привремен позитивен ефект, па затоа се повторува периодично, бидејќи состојбата на рожницата се влошува.
Радикален метод на лекување е со субтотална кератопластика. Кршувањето на донаторот во 70-80% од случаите, е транспарентно, овозможува подобрување на видната острина и има терапевтски ефект за остатокот од сопствениот едематозен раб на рожницата, што може да биде проlирен, но површината станува мазна, отокот се шири. Веќе по 1-2 месеци рожницата на донаторот и примателот имаат иста дебелина.
Долготрајна епителна (ендотелијална) корнеална дистрофија, обично комбинирана со дегенеративни промени на мрежницата, така што дури и ако донаторот не добие совршена транспарентност не може да смета на поголема визуелна острина: тој е во опсег од 0,4-0,6.
Секундарна епителна (ендотелијална) дистрофија на рожницата се јавува како компликација на операциите на очната празнина, рани или изгореници.
Клиничките манифестации на примарна и секундарна едематозна дегенерација на рожницата се многу слични, но има и значителни разлики. Окото обично се разболува. Главната причина за добиениот едем секогаш се следи - траума на домашна, индустриска или хируршка употреба. Главната разлика е во тоа што отекувањето на рожницата се одвива во ограничена област, соодветно местото на контакт со трауматско средство и здравите задни епителни клетки на рожницата се наоѓаат околу овој дел што може да се замени со дефект.
Поради дефект на клеточниот слој на задниот епител, интраокуларната течност влегува во роговиден слој. Локалниот едем постепено достигнува до површинските слоеви и предниот епител. Во оние случаи кога патолошкиот фокус не е во центарот на рожницата, видната острина може малку да се намали. Со појава на булозна дистрофија на предниот епител, се јавува иритација на очното јаболко во патолошкиот фокусен сектор, болка, фотофобија, кинење и блефароспазам.
Третманот е ист како примарна дистрофија на рожницата. Едемот почнува да се смирува по 7-10 дена, кога заздравува раната на рожницата. Во секундарната форма на дистрофија, можно е целосно заздравување на лезијата и исчезнување на едемот. Ова бара различен временски период, од еден до неколку месеци, во зависност од густината на клетката и областа на оштетување на задниот епител, како и брзината на заздравување на заедничката рана на рожницата.
Ако странското тело, на пример, елементот за поддршка на вештачката леќа, периодично ја допира задната површина на рожницата, едемот се зголемува и болката се зголемува, и покрај какви било терапевтски мерки. Во овој случај, или мора да ја поправите леќата (зашиена на ирисот) или да ја отстраните, ако неговиот дизајн е несовршен.
Фиксниот (постојан) контакт на елементот за поддршка на леќата не предизвикува едематозна дистрофија на рожницата и не бара негово отстранување, освен ако не постојат други причини за тоа. Со фиксен контакт, кога држачот на леќата е содржан во лузната на рожницата и во ирисот, не се појавува ново оштетување на задниот епител на рожницата, за разлика од ситуацијата со периодични периодични контакти.
Секундарна едематозна дегенерација на рожницата може да се појави во окото со вештачка леќа, во која нема контакт со телото на леќата или неговите потпорни делови со рожницата. Во овој случај, отстранувањето на леќата не дава терапевтски ефект, туку, напротив, ќе биде дополнителна траума на заболената рожница. Не „казнувајте“ ја леќата, ако не е „виновна“ за појава на едем на рожницата. Во овој случај, причината за едематозната секундарна дистрофија мора да се бара во трауматската природа на самата операција.
Под влијание на медицинските мерки споменати погоре, може да се појави закрепнување, но на местото на едемот секогаш постои погуста или помалку густа заматеност. Во тешки случаи, кога дистрофијата на отечена рожница ги изненадува сите или централната и конзервативната терапија долго време не дава позитивен резултат, направете го тоа со субтотална кератопластика, но не порано од 1 година по операцијата или повреда на окото . Колку е помала рожницата, толку е поголема надежта за поволен исход на операцијата.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Склоноста на рожницата да се дегенерира
Тенденцијата на рожницата да се дегенерира е бавно зголемување на површинските облаци во случај на слепи или слабовидни очи.
Спротивни нарушувања и наслаги на сол во рожницата се формираат во позадина на вообичаени трофични промени во очите, што може да доведе до субатрофија на очното јаболко. Постојат случаи во кои варовничките наслаги се формираат не само во рожницата, туку и за време на васкуларниот тракт на окото. Се јавува хороидна осификација.
Таквите очи се подложени на отстранување со следните козметички протези. Во погодените очи се произведува резидуална цератектомија на површината (сечење на слоевите на заматеност) во внатрешноста на оптичката област на рожницата (4-5 мм). Голата површина е покриена со епител, расте со горниот дел на рожницата непроменета, и може да биде транспарентна неколку години ако пациентот редовно закопа капки за рожница на поддршка и воспостави масти кои ја попречуваат кератинизацијата на епителот.
Корнеална дистрофија кај деца, во комбинација со фибрински иридоцилитис и катаракта, е карактеристична за болеста на Стил (Still-ов синдром). Во прилог на тријадата на очни симптоми, постои полиартритис, зголемување на црниот дроб, слезината и лимфните јазли. После антиинфламаторно лекување за иридоцилитис, се изведува екстракција на катаракта. Кога непроityирноста на рожницата почнува да ја затвора централната област, одлучете за спроведувањето на кератектомијата. Третманот на основната болест го врши терапевтот.
Дегенерација на рожницата (дегенерација) на рожницата
Дегенерацијата на работ на рожницата (дегенерација) обично се јавува на двете очи, се развива бавно, понекогаш многу години. Рожницата станува потенка во близина на лимбусот, се формира дефект во форма на срп. Неоваскуларизацијата е отсутна или занемарлива. Со изразено разредување на рожницата, се влијае на нејзината сферичност, се намалува видната острина и се појавуваат места на ектазија и постои закана за перфорација. Конвенционалниот третман со лекови има само привремен ефект. Радикалниот метод на третман е маргиналната трансплантација на слој на слој на рожницата.
[25]