Дистрофија (дегенерација) на симптомите на рожницата и компетентно лекување на корнеална дистрофија
Специјалист на статијата
Дистрофија (дегенерација, кератопатија) на рожницата е хронична болест која се базира на повреда на општи или локални метаболички процеси.
Видот на дистрофија на рожницата може да биде различен: фамилијарни наследни фактори, автоимуни, биохемиски, невротрофни промени, траума, последици од воспалителни процеси итн. Оригиналната врска на лезијата може да остане непозната. Изолирајте ја примарната и секундарната дистрофија на рожницата.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Фамилијарна наследна дистрофија на рожницата
Примарната дистрофија на рожницата е обично билатерална. Меѓу нив, главниот плоштад е окупиран од семејни наследни дегенерации. Болеста започнува многу бавно во детството или адолесценцијата, така што може да остане незабележано долго време. Чувствителноста на рожницата постепено се намалува, нема знаци на иритација на очите и воспалителни промени. Во биомикроскопска студија, многу фини непроирности прво стануваат видливи во централниот дел на рожницата, кои изгледаат како мали јазли, дамки или ленти. Патолошките подмножества во рожницата се претежно лоцирани во површинските слоеви на стромата, понекогаш субепително. Предниот и задниот епител и еластичните мембрани на рожницата не се менуваат. Периферните делови на рожницата можат да останат транспарентни, нема нови садови. По 30-40 години, намалувањето на видот станува забележливо, епителот на рожницата почнува да се менува. Периодичното сослушување на епителот предизвикува болни сензации, фотофобија, блефароспазам.
Различни видови на наследни дистрофии на рожницата се разликуваат едни од други во главната форма и локацијата на фокалните промени во рожницата. Познати се јазол, место, мрежа и мешани дистрофии. Наследната природа на овие болести е утврдена на почетокот на минатиот век.
Во Украина и Русија, оваа патологија е ретка (поретка отколку во другите европски земји).
Третманот на семејни наследни дистрофии е симптоматски. Препишете витамин капки и масти, препарати кои го подобруваат трофизмот на рожницата: Баларпан, Тауфон, Аделон, Емоксипин, Етаден, Ретинол, Солкосерил гел, Актовегин; Внатре земете мултивитамини. Конзервативниот третман не го спречува напредувањето на болеста. Ако видот е значително намален, се прави слоевит или кератопластика. Најдобар оптички резултат е трансплантација на рожница. Семејната наследна дистрофија е единствениот вид патологија на рожницата што продолжува со трансплантација на донатор. По 5-7 години по операцијата, на периферијата на транспарентната трансплантација се појавуваат индивидуални нодули или точки на деликатни заматеност, исто како и во рожницата. Бројот на нив полека се зголемува и постепено го влошува видот. За 10-15 години е потребно да се направи трансплантација на рожница, која во повеќето случаи е добро утврдена и има висока визуелна острина.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Епителна (ендотелијална) дистрофија на рожницата
Епителна (ендотелијална) корнеална дистрофија (синоними: едематозен, епителен, ендотел, епител, ендотел, булозен, длабока дистрофија) може да биде и примарна и секундарна. Долго време причината за оваа болест беше непозната. Во моментов, никој не се сомнева дека примарна едематозна инсуфициенција на корнеална дистрофија се јавува кога функцијата на бариера на слојот на задниот ред на епителните клетки е предизвикана од дегенеративни промени во клетките или нивната критично мала количина (помалку од 500-700 клетки на 1 mm 2) .
Присуството на симптом на пад на рожницата сè уште не укажува на појава на болеста (рожницата е транспарентна и не е задебелена), но тоа е индикација дека функционалноста на дорзалните епителни клетки на рожницата е близу до ограничувачките. Доволно е да изгубите мал број на клетки за да формирате откриени дефекти. Ова може да придонесе за заразни болести, контузии, повреди, особено кавитации.
Во оние случаи кога се појавуваат пукнатини помеѓу клетките на задниот епител на рожницата, интраокуларната течност почнува да ја импрегнира стромата на рожницата. Едемот постепено се шири од задните слоеви на целата рожница. Неговата дебелина во средината може да се зголеми скоро 2 пати. Ова значително ја намалува острината на видот, бидејќи течноста ги проширува плочите на рожницата, нарушувајќи го нивниот строг ред. Подоцна, едематозната дегенерација се протега на предниот епител на рожницата. Станува груб, отекува во форма на меурчиња со различна големина, кои лесно ја лупат мембраната на Боуман, пукаат, изложувајќи ги нервните завршетоци. Постои изразен синдром на рожница: болка, чувство на туѓо тело, фотофобија, лачење на солза, блефароспазам. Следствено, предната епителна дистрофија е завршна фаза на едематозна дегенерација на рожницата, која секогаш започнува со задните слоеви.
Состојбата на клеточниот слој во задниот епител на рожницата е обично иста и во двете очи. Сепак, прво се развива едематозна дегенерација на рожницата во окото кое претрпело траума (домашна или хируршка).
Третманот на едематозна дистрофија на рожницата првично е симптоматски. Доделете деконгестиви во инстилјација (гликоза, глицерин) и витамин капки и средства кои го подобруваат трофикот на рожницата (баларпан, глакомен, карнозин, тауфон). Кога ќе се достигне оток на епителот на рожницата, потребно е да се додадат антибактериски агенси во форма на капки и масти и раствор на масло од токоферол, гел Солкосерил, актовегина, витамински масти, регенерација, зајакнување на епителијата. Подготовките за масти и медицинските контактни леќи служат како еден вид завој за рожницата, ги штитат отворените нервни завршетоци од надворешна иритација и ја ублажуваат болката.
Добар терапевтски ефект се постигнува со ниско-енергетска ласерска стимулација на рожницата со помош на дефокусиран зрак на хелиум-неонски ласер.
Конзервативниот третман нуди само привремен позитивен ефект, па затоа периодично се повторува кога состојбата на рожницата се влошува.
Метод на радикален третман е субтотална кератопластика. Кршувањето на донаторот останува транспарентно во 70-80% од случаите, дава можност да се подобри острината на видот и има лековито дејство врз преостанатиот едем на рожницата, кој може да биде проlирен, но површината станува мазна, отокот поминува. Веќе по 1-2 месеци рожницата на донаторот и примателот имаат иста дебелина.
Долготрајна дистрофија на корнеална епителија (ендотелија), обично комбинирана со дегенеративни промени во мрежницата, така што дури и ако совршената транспарентност на донаторот не може да смета на највисоката визуелна острина: тој е во опсег од 0,4-0,6.
Секундарна епителна (ендотелијална) дистрофија на рожницата се појавува како компликација на операции на орбитали, повреди или изгореници.
Клиничките манифестации на примарна и секундарна едематозна дегенерација на рожницата се многу слични, но има и значителни разлики. Едното око обично се разболува. Причината за добиениот едем секогаш се трага - домашна, индустриска или хируршка траума. Главната разлика е во тоа што едемот на рожницата се јавува во ограничена област во согласност со локацијата на контакт со агенсот за трауматизација, а околу оваа област има здрави клетки на корнеалниот дорзален епител кои се во можност да го заменат дефектот.
Интраокуларната течност продира низ стромата на рожницата преку дефект во клеточниот слој на задниот епител. Локалниот едем постепено ги достигнува површинските слоеви и предниот епител. Во случаи кога патолошкиот фокус не е во центарот на рожницата, видната острина може малку да се намали. Со појава на булозна дистрофија на предниот епител, се јавува иритација на очното јаболко во областа на патолошкиот фокус, болка, фотофобија, лачење на солза и блефароспазам.
Третманот е ист како и примарната дистрофија на рожницата. Едемот почнува да се смирува по 7-10 дена, кога ќе заздрави раната на рожницата. Во секундарната форма на дистрофија, можно е целосно заздравување на лезијата и исчезнување на едемот. Ова трае различен временски период од еден до неколку месеци, во зависност од густината на клетката и областа на оштетување на задниот епител, како и стапката на заздравување на заедничката рана на рожницата.
Во случај странското тело, на пример, елементот за поддршка на вештачката леќа, периодично да ја допира задната површина на рожницата, едемот се зголемува и болката се зголемува и покрај сите терапевтски мерки. Во овој случај, или ќе мора да ја поправите леќата (пораби на ирисот) или да ја отстраните ако дизајнот не е совршен.
Цврстиот (постојан) контакт на елементот за поддршка на леќата не предизвикува ектрична дистрофија на рожницата и не бара елиминација, освен ако има други причини. Во случај на цврст контакт, ако носителот на леќа е затворен во лузна на рожницата и ирисот, не се јавува понатамошно оштетување на дорзалниот епител на рожницата, за разлика од случајот со периодично повторувани контакти.
Секундарна едематозна дегенерација на рожницата може да се појави во окото со вештачка леќа каде што нема контакт на телото на леќата или неговите потпорни делови со рожницата. Во овој случај, отстранувањето на леќата не дава никаков терапевтски ефект, туку, напротив, ќе предизвика дополнителна траума на заболената рожница. Не казнувајте ја леќата ако не е одговорна за едем на рожницата. Во овој случај, причината за секундарната едематозна дистрофија треба да се бара во трауматската природа на самата операција.
Закрепнувањето може да се случи под влијание на горенаведените медицински мерки, но секогаш има повеќе или помалку сериозна заматеност на местото на едемот. Во тешки случаи, ако отечената корнеална дистрофија подолго време континуирана вредност на вашата кератопластика не даде позитивен резултат, направете ја целата или централна и конзервативна терапија, но не порано од 1 година по операцијата или оштетувањето на окото. Колку е помала рожницата задебелена, толку повеќе се надеваме на поволен хируршки резултат.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Нежност дегенерација на рожницата
Нежната дегенерација на рожницата е полека зголемена непроityирност на површината кај слепите или оштетените визуелни очи.
Груби непроitiesирности и наслаги на сол во рожницата се формираат во однос на позадината на изразените трофични општи симптоми на слепо око, што може да доведе до субатрофија на очното јаболко. Постојат случаи кога депозитите на калциум се формирале не само во рожницата, туку и во текот на васкуларниот тракт на окото. Се јавува хориоидна осификација.
Таквите очи се предмет на отстранување со последователна козметичка протетика. Во очите со оштетен произведуваат преостаната површина кератектомија (сечење нетранспарентни слоеви) во оптичката зона на рожницата (4-5 мм). Голата површина е покриена со епител, со зголемен недопрен горен дел од рожницата, и може да биде транспарентен неколку години ако пациентот редовно закопа капки на поддршка на рожницата на рожницата и стави масти епител за да ја попречи кератинизацијата.
Корнеална дистрофија кај деца, во комбинација со фибринопластичен иридоциклитис и катаракта, е карактеристична за Стилсовата болест (синдром на Стил). Во прилог на тријадата на симптоми на окото, постои полиартритис, зголемување на црниот дроб, слезината и лимфните жлезди. По курсот на антиинфламаторно лекување на иридоциклитис, се изведува екстракција на катаракта. Кога непроitiesирноста во рожницата ќе почне да ја затвора централната зона, одлучете дали да ја извршите кератектомијата. Третманот на основната болест го спроведува терапевтот.
Маргинална дегенерација (дегенерација) на рожницата
Дегенерација на работ (дегенерација) на рожницата обично се јавува на две очи, се развива бавно, понекогаш за многу години. Рожницата станува потенка во близина на лимбусот, се формира дефект во форма на срп. Неоваскуларизацијата е отсутна или занемарлива. Со изразено разредување на рожницата, сферичната форма е нарушена, видната острина е намалена, се појавуваат точки на ектазија и постои ризик од перфорација. Конвенционалниот третман со лекови има само привремен ефект. Методот на радикален третман е маргинална трансплантација на слој на слој на рожницата.
[25]