Диуретици кои се користат за лекување на хипертензија и едем
AABG: Ефтини алтернативи за терапија според c 115c SGB V
Луц Вогел, Остфилдерн, во име на работната група ААБГ на Сојузната асоцијација на германски болнички фармацевти (АДКА е.В.)
Законот за ограничување на потрошувачката на лекови (AABG) предвидува c 115c SGB V што мора да се даде предлог за поевтина терапија при отпуштање од болница. Оваа споредбена табела за диуретици треба да се гледа како помош за донесување одлуки за замена со авто-симила. Тој беше составен од работната група ААБГ на Федералното здружение на германски болнички фармацевти (АДКА е.В.). Првата публикација беше во Кранкенхаусфармазија 2005; 26: 471–80.
Терапија со лекови 2006; 24: 90-9.
Поевтина терапија е навистина можна само ако е пропишана активна состојка (генеричка) што повеќе не е патентирана. Увозот на патентирани диуретици е околу 10% под цените на производителот, иако мора да се земат предвид достапноста, што не е секогаш загарантирана и галените што можат да се разликуваат од германската комерцијална форма. Тековната регулација на цената на лекот со фиксна доплата од 8,10 € по пакет значи дека обично нема големи разлики во цените помеѓу оригиналниот производ и генеричкиот производ. Од почетокот на 2004 година, генеричките производи станаа значително поскапи отколку во 2003 година.
Во прилог на неколку диуретици достапни во Германија кои можат да се администрираат орално како единствена супстанција, постојат и други активни состојки кои се достапни само во комбинации за третман на хипертензија. Бидејќи диуретикот е важно средство за прв избор, особено во третманот на хипертензија, има смисла да се ограничи споредбената табела на достапните моносупстанции. Се препорачува да се користат фиксни комбинации само доколку одделните компоненти можат слободно да се комбинираат како моно-супстанции доколку е потребно или можат да се разменуваат со други лековити супстанции, на пример, во случај на нетолеранција.
Фармаколошки, диуретиците вклучени во табелата може да се доделат на следниве групи:
- Тиазиди (на пр. Хидрохлоротиазид)
- Салуретици или аналози на тиазид (на пр., Хлорталидон, индапамид, ксипамид)
- Диуретици на јамка (на пр. Фуросемид, торасемид, буметанид, пиретанид)
- Диуретици кои штедат калиум (на пр. Спиронолактон)
Диуретици кои се користат за лекување на хипертензија
Со исклучок на буметанид и спиронолактон, сите диуретици вклучени во табелата се одобрени за третман на хипертензија. Во ALLHAT (антихипертензивен и третман за намалување на липидите за да се спречи срцев удар) се покажа дека ниска доза на хлорталидон (12,5-25 mg/d)
„Подобро штити од кардиоваскуларни и цереброваскуларни компликации при висок крвен притисок“ отколку амлодипин или лизиноприл [1]. Во Германија главно се користи хидрохлоротиазид, кој е тестиран во студии со клинички крајни точки од доза од 25 mg/d. Сепак, потврдено е дека 12,5-25 mg/d хидрохлоротиазид доведува до доволно намалување на крвниот притисок во многу случаи. Хидрохлоротиазид 12,5 mg еднаш на ден го намалува крвниот притисок колку што е лосартан 50 mg/d [2], така што може да се препорача почетна дневна доза од 12,5 mg хидрохлоротиазид [3]. Дози над 25 mg/d хидрохлоротиазид за третман на хипертензија не се препорачуваат. Кај пациенти со недопрена функција на бубрезите, тиазидите и тиазидните аналози се супериорни во однос на диуретиците на јамката во однос на нивниот антихипертензивен ефект [4].