Диуретиците за хипертензија се неповолни за нормална тежина
Петок, 7 декември 2012 година
Newујорк - Индексот на телесна маса може да влијае на заштитниот ефект на лековите при терапија со висок притисок. Според една студија во Лансет (2012; дои: 10.1016/S0140-6736 (12) 61343-9), диуретиците може да бидат неповолен избор кај слаби пациенти.
Упатствата за третман досега не вршеа избор на лекови за артериска хипертензија зависен од индексот на телесна маса (БМИ). Сепак, патофизиологијата на пораст на крвниот притисок може да биде различна кај дебели и слаби пациенти. Кај дебели хипертензивни пациенти, првенствено, се забележува зголемување на волуменот на плазмата, што трајно го оптеретува срцето, пишуваат Мајкл Вебер и колегите од Државниот универзитет во Newујорк во Бруклин.
Зголемувањето на волуменот на плазмата е со посредство на зголемена реапсорпција на натриум во бубрезите. Затоа, Вебер смета дека диуретиците се ефтин антихипертензив за дебели пациенти. Кај тенки луѓе, хипертензијата главно е предизвикана од вазоконстрикција на периферните садови. Ова може да се интензивира со дејството на диуретиците, бидејќи телото реагира на намалувањето на волуменот на плазмата со дополнителна вазоконстрикција.
Како доказ, Вебер наведува анализа на СТЕДАТА студија. Во тоа време, таа спореди две различни стратегии за терапија на 11,482 пациенти кои веќе имале развиено кардиоваскуларни болести. Половина од пациентите користеле комбинација на АКЕ-инхибитор беназеприл и диуретик хидрохлоротиазид за да го намалат крвниот притисок.
Во другата половина, беназеприл беше комбиниран со блокаторот на калциумовиот канал амлодипин. Оригиналната публикација покажа мала предност за комбинацијата на беназеприл плус амлодипин со исто намалување на крвниот притисок: Примарната крајна точка на кардиоваскуларна смрт, миокарден инфаркт, срцев удар, коронарни поплаки и реваскуларизација беше намалена за релативно 19,6 проценти (НЕЈМ 2008; 359: 2417-28).
Вебер сега може да покаже дека придобивките беа во голема мера ограничени на слаби луѓе: кај пациенти со нормален БМИ, комбинацијата на беназеприл плус амлодипин ја намали примарната крајна точка за 68 проценти, кај пациенти со прекумерна тежина, разликата беше само 24 проценти, додека кај дебели пациенти само 24 проценти се забележува намалување на трендот за 11 проценти, без значителни предности во однос на комбинацијата на диуретици.
Една последица од овие резултати би била избегнување на диуретици кај слаби пациенти. Меѓутоа, кај дебели пациенти, Вебер верува дека диуретиците се разумен избор. Двајцата уредничари Франц Месерл и Срипал Бангалор, двајцата исто така од Newујорк, противречат на овој втор дел од проценката. Тие сметаат дека диуретиците се неповолни на долг рок кај дебели пациенти, бидејќи диуретиците ја зголемуваат инсулинската резистенција и со тоа го зголемуваат ризикот од дијабетес.