Дивертикулитис - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Во дивертикулитис, испакнатините во обвивката на дебелото црево стануваат воспалени. Се јавува првенствено кај постари луѓе и може да биде безопасен или опасен по живот.

дефиниција

Theидовите на дебелото црево се составени од неколку слоеви. Ако може да се формираат внатрешните слоеви, мукозата и субмукозата, низ празнините во мускулните слоеви на цревниот wallид, може да се појават испакнатини, т.н. (псевдо-) дивертикули. Ако сите wallидни слоеви на цревата, вклучително и мускулите, минуваат низ мускулниот јаз, тоа се нарекува вистински дивертикулум. Ако дивертикулите се асимптоматски, тие се нарекуваат дивертикулоза. Доколку се разгори таков дивертикулум, се развива дивертикулитис или дивертикуларна болест. Ако воспалението е ограничено на дивертикулумот, тоа се нарекува перидивертикулитис. Ако е засегнато и околното цревно ткиво, се зборува за периколитис.

Дивертикулитисот е класифициран според ЦДБ (Класификација на дивертикуларна болест) за дивертикуларни заболувања:

Тип 0: асимптоматска дивертикулоза
Тип 1: акутен некомплициран дивертикулитис
YpeВид 1а: без флегмонална реакција на животната средина
YpeВид 1б: со флегмонална реакција на животната средина
Тип 2: акутен комплициран дивертикулитис со
YpeВид 2а: микроапсцес. Дијаметар од 1 см
YpeВид 2б: макроапсцес> 1 см
YpeВид 2в: бесплатна перфорација
YpeВид 2в1: гноен перитонитис
YpeВид 2в2: фетален перитонитис
Тип 3: хронична релапсивна или постојана симптоматска болест на дивертикуларна
YpeВид 3а: симптоматска некомплицирана дивертикуларна болест
YpeВид 3б: рекурентен дивертикулитис без компликации
YpeВид 3в: рекурентен дивертикулитис со компликации
Тип 4: дивертикуларно крварење

Класификациите според Хансен и Сток или според Хинчи понекогаш се користат и застарени. Сепак, од објавувањето на првото упатство за дивертикуларна болест/дивертикулитис во 2014 година, обете класификации се сметаат за застарени бидејќи тие се разликуваат помалку силно.

Епидемиологија

Дивертикулите се сметаат за широко распространета болест кај западните индустриски нации. Тешко дека има сигурни податоци за фреквенцијата на дивертикулоза и дивертикулитис, бидејќи многу дивертикули не предизвикуваат никакви симптоми и се откриваат само како случајни наоди за време на прегледи на дебелото црево со контрастни медиуми или во обдукции. Ова може да доведе до прецена на фреквенцијата:

Според проекциите, околу 13% од оние под 50 години, околу 30% од 50 до 70 години, околу 50% од 70 до 85 години и околу 66% од над 85 години имаат дивертикула Дебелото црево.

20-30% од луѓето со дивертикули развиваат симптоми и дивертикулитис во одреден момент од нивниот живот. Пресметано во текот на годината, ова влијае на околу 4% од пациентите со дивертикулоза без симптоми. Постарите пациенти се со поголема веројатност да бидат погодени од младите. Во Европа и Америка, сигмоидот, последниот дел од дебелото црево, е особено често погоден. Бидејќи симптомите се слични на симптомите на воспаление на слепото црево, дивертикулитисот во оваа област исто така, колоквијално се нарекува „апендицитис од лева страна“ или „лев апендицитис“. Во Азија, почесто е зафатена асценденцијата на дебелото црево, т.н. коукум дивертикулитис. Поретко е, обично е вродено и е предизвикано од вистинска дивертикула.

причини

Дивертикулите се сметаат за начин на живот кај западните популации. Предизвикувачите на дивертикулитис се разновидни и често не можат да бидат јасно разграничени. Зголемувањето на возраста се чини дека е причина за развој на дивертикули. Според тековните студии, диетата исто така игра важна улога во тоа дали некој добива дивертикула и дали дивертикулитис може да се развие од него или не.

Диетата со малку влакна и особено многу црвено месо се дискутира како можни причини или промотивни фактори за дивертикулоза. Пушењето, прекумерната тежина и несоодветната физичка активност може исто така да го промовираат развојот на дивертикули. Ако има и метеж на столицата, погодените цревни области побрзо се воспалуваат и се развива дивертикулитис.

Одредени болести како што се дијабетес, артериска хипертензија, бубрежни заболувања, имуносупресија и алергиски предиспозиции исто така можат да промовираат дивертикулитис. Генетските фактори, како што е Марфановиот синдром, исто така, можат да предизвикаат дивертикулитис.

Патогенеза

Цревниот wallид се состои од неколку слоеви: мукозната мембрана (мукоза), субмукозата, мускулните слоеви (muscularis) и адвентицијата надвор. Слаби точки може да се формираат особено во областите каде крвните садови поминуваат низ цревниот wallид, т.н. ваза ректа. Ова се зголемува со возраста, кога сврзното ткиво ја губи својата еластичност и цревниот wallид станува сè помалку отпорен на притисок. Ако исто така се појават блокади постојано, делови од цревната лигавица се туркаат низ овие празнини во мускулното ткиво. Цревниот wallид евертира и се појавуваат дивертикули.

Ако само делови од цревната лигавица се проверат низ васкуларните празнини во мускулниот дел на цревниот wallид, тогаш се зборува за псевдодивертикулум. Ако се погодени сите слоеви на wallидот, тоа е комплетен, вонбрамски дивертикулум. Бидејќи ваза ректата поминува особено низ сигмата и притисокот внатре и внатре во цревните wallsидови е многу висок, овие области се особено склони кон дивертикула.

Евакуацијата на цревниот wallид ги компресира снабдувачките крвни садови во цревниот wallид. Протокот на крв во дивертикулата се влошува и мукозната мембрана е недоволно снабдена. Ако столицата се заглави во областа на дивертикулум, микробите можат да ја нападнат мукозната мембрана. Зголемениот притисок од столицата, исто така, механички го иритира цревниот wallид и може да предизвика улцерации на притисок (чиреви предизвикани од притисок). Цревниот wallид се воспалува и се развива дивертикулитис. Ако ова се случува постојано, ткивото ќе фиброза. Theидот се згуснува, цревата е стеснета во погодената област и се јавува целосна или нецелосна интестинална опструкција. Во ретки случаи, воспалението може да се прошири на соседните цревни јамки и да предизвика субилеус до илеус.

Покрај ризикот од интестинална опструкција, воспалението поврзано со дивертикулитис, исто така, го зголемува ризикот од апсцеси, цревни перфорации и фистули. Тенкиот цревен wallид повеќе не може да го издржи притисокот од внатрешноста на цревата и солзите. Ако петелките на цревата или делови од цревниот wallид лежат над искинатата област, тогаш се зборува за покриена перфорација, од која може да се формираат апсцеси. Ако цревниот wallид се раскине и се создаде дупка, тоа е бесплатна перфорација. Цревната содржина може да истече во стомакот и да предизвика перитонитис. Во овој случај, станува збор за акутна хируршка вонредна состојба со знаци на перитонизам.

Симптоми

Клиниката за дивертикулитис зависи од местото на потекло. Во западните земји, симптомите на сигмоиден дивертикулитис се над-присутни со повеќе од 90%. Нивните симптоми честопати личат на симптомите на воспаление на слепото црево, каде што произлегува колоквијалното име на „слепото црево од левата страна“ или „левиот апендицитис“. Може да се појават сите или само некои од следниве симптоми:

Спонтана болка, понекогаш зрачи во грбот
Неправилна столица со запек (запек) и дијареја (дијареја)
Гадење, повраќање
Ветер (надуеност)
понекогаш болна желба за столче (тенисери)
опиплив притисок болен валјак во левиот долен дел на стомакот
висока температура
во случај на хроничен тек, исто така, спастични стенози

Со ковекуларен дивертикулитис, од друга страна, болката главно се јавува во десниот среден и долниот дел на стомакот.

Ако се разгоре воспален дивертикулум и се создаде слободна перфорација, исто така се појавуваат симптоми на акутен перитонитис со сепса. Овие вклучуваат висока имунолошка напнатост во стомакот, силна болка, треска, треска, гадење и повраќање до кома и смрт.

Особено кај постари лица, геријатриски пациенти или имунокомпромитирани пациенти, дивертикулитисот може да помине нетипичен тек или акутните симптоми да бидат целосно отсутни.

Дијагноза

Дивертикулите често се без симптоми. Само дивертикулитис може да предизвика симптоми. Затоа, физичкиот преглед, но пред сè лабораторискиот преглед и дијагностичката опрема за дивертикулитис, се од голема важност. Медицинска историја треба да вклучува прашања во врска со факторите на ризик како што се пушење, лекови (НСАИЛ, кортикостероиди, опијати и други лекови кои го зголемуваат ризикот од крварење) и навики на јадење.

За време на физичкиот преглед, понекогаш можете да почувствувате нежна ролна во левиот долен дел на стомакот - сигмата е нежна и повремено се шири. При удирање (нокаутирање) се забележува тимпаничен звук на тропање. Слично на апендицитисот, може да се појави болка при пуштање во долниот дел на стомакот и локализирана нежност. Ако дивертикулитисот е перфориран, исто така е можен акутен абдомен со одбранбена напнатост и силна чувствителност на болка. Со сигмоиден дивертикулитис, болката може да биде зависна од движење и може да се зголеми со одредени движења.

Бидејќи дивертикулитисот може да се перфорира, треба да се проверат крвниот притисок и пулсот доколку постои сомневање за да се открие можен индекс на шок во рана фаза.

лабораторија

Лабораторијата главно покажува неспецифични знаци на воспаление со зголемен CRP над 5 mg/100 ml, леукоцити над 10-12,000/μl и стапка на седиментација на еритроцити над 15 mm/час. Ако CRP е повеќе од 20 mg/100 ml, дивертикулитисот може да биде веќе перфориран. Исто така, постои зголемен калпротектин во столицата. Оваа вредност повеќе не се мери рутински во акутната дијагностика.

Слики

Ултразвучна дијагностика

Сонографијата е погодна за примарна дијагноза затоа што е достапна широко, брза е и може да се користи економично. Исто така се користи при дијагностицирање на текот на дивертикулитис и дивертикулоза.

Се спроведува според упатствата од 2014 година со ≥ 3,5 MHz (оптимално> 5 MHz) и со измерен притисок врз областа со најголема болка. Во сонографијата може да се забележи хипоехоично, првично асиметрично задебелување на wallидот повеќе од 5 mm. Стратификацијата на wallидот е откажана. Структурата на дебелото црево може да биде малку компресирана или деформирана под притисок. Ехогена мрежеста капа со хипоехоични патишта на воспаление може да се формира околу воспалениот дивертикулум. Карактеристични се и пресекот налик на целта, знакот на купола и воспалителната хиперваскуларизација. Знаци на апсцес се хипоехоични или анехоични фокуси на theидот или околу цревата, одек на реверби и артефакти на опашката на кометата. Ако перфорацијата е слободна, може да се забележи слободен воздух или ехогена течност во стомакот.

Компјутерска томографија

Ако дивертикулумот е многу длабок во абдоминалната празнина или ако има итна ситуација, сонографијата не е доволно целисходно за дијагностицирање. КТ е супериорен во однос на сонографијата во однос на точноста, особено во овие посебни случаи. Тоа е најбезбеден и најточен начин за откривање на дивертикулитис, но има неповолност при изложеност на зрачење. Особено ако постои сомневање за апсцеси или перфорации, тоа дава брзи резултати и овозможува солидно поставување и разјаснување на прашањето за хируршката индикација.

Сликата покажува воспалителен оток на цревниот wallид и имибации на масното ткиво. Ако има перфорација, слободен воздух може да се забележи и во стомакот.

Х-зраци

Снимките за преглед на стомакот се во голема мера застарени денес, бидејќи компјутерската томографија овозможува попрецизно и побрзо снимање. Прегледот на абдоменот сè уште може да се користи во итни ситуации. Пред сè, има слободен воздух во случај на перфорација и огледала на рендгенската слика, што укажува на опструкција на цревата.

Колоноскопија и ендоскопија

Акутниот дивертикулитис понекогаш може да се третира конзервативно. Со цел да се исклучат други причини и да се испланираат можни чекори за понатамошно лекување, треба да се изврши колоноскопија откако ќе се смири дивертикулитисот. Цревните wallsидови се почувствителни за време на акутни настани. Затоа, колоноскопијата треба да се изврши само откако ќе се смири воспалението. Сепак, колоноскопија секогаш треба да се направи откако воспалението ќе се смири, бидејќи карциномите исто така можат да стојат зад воспалението.

Ако има крв во столицата, често се прави ендоскопија, дури и за време на акутен дивертикулитис. Ова е потребно за да се најде изворот на крварење и да се исклучат други причини освен дивертикуларното крварење.

терапија

Терапијата со дивертикулитис зависи од фазата на болеста. Видовите 1а и 1б обично може да се третираат конзервативно, другите видови понекогаш бараат хируршка интервенција.

Конзервативна терапија

Некомплициран акутен дивертикулитис обично може да се третира на амбулантско ниво. Покрај антибиотик со широк спектар, мезалазин или рифаксимин, треба да се почитува диета со малку влакна додека не се смират симптомите. Исхраната со ниска молекуларна формула, која лесно се апсорбира во тенкото црево, исто така може да помогне. Парацетамол може да се понуди против болка.

Симптомите обично се повлекуваат во рок од два до четири дена. Веднаш штом симптомите се бесплатни и параметрите на инфекцијата се намалуваат, диетата може полека да се обнови и храната богата со растителни влакна да се земе.

За тип 2а, третманот треба да биде болнички. Исхраната се одвива исклучиво интравенски. Антибиотик со широк спектар се дава и интравенски и треба да се избере така што тој е првенствено ефикасен против анаероби и грам-негативни бактерии, на пример, метронидазол и ципрофлоксацин или пиперацилин и тазобактам/цефтриаксон. Бидејќи конзервативната терапија повеќе не работи во оваа фаза, пациентот мора внимателно да се следи.

Во фазата тип 2б, акутен комплициран дивертикулитис, може да се постави и перкутана дренажа. Симптомите треба да се подобрат во рок од два до три дена. Ако тоа не е случај, или ако има знаци на слободна перфорација (премин во тип 2в), сепса или акутен абдомен, се наведува хируршка интервенција.

Оперативни процедури

Во некои случаи, итна операција е неопходна. Овие вклучуваат бесплатни перфорации, масовно крварење што не може да се запре конзервативно и интестинална опструкција. Во овие случаи веќе не е потребно да се чека, во спротивно животот на пациентот е загрозен.

Во многу случаи, сепак, операциите можат да се извршат изборно или рано селективно за помалку од 48 часа. Ова има предност што воспалението прво може да се третира, со што се намалува ризикот од компликации. Таквите случаи се, на пример, фистули, стенози, сомневање за карцином или состојба по дренажа на апсцес. Хроничен рекурентен дивертикулитис може да се оперира целосно изборно откако ќе се смири воспалението.

И операциите во една фаза и во две фази може да се изведат лапароскопски, лапароскопски потпомогнати или отворено. Ако е можно, се претпочита лапароскопската техника, бидејќи во многу случаи е поврзана со помалку ризици.

прогноза

Прогнозата за дивертикулитис зависи од тоа која возраст првпат се појавува и колку е тешка. Колку е помлад пациентот при првиот напад, толку побрзо треба да се оперира дивертикулитисот.

Колку често дивертикулитисот се враќа и се повторува, тешко е да се каже. Ако е некомплицирано и може успешно да се третира конзервативно, годишниот ризик од повторна појава е само 2%. Сепак, може да биде и до 30%, во зависност од возраста, сериозноста и одговорот на третманот на пациентот. Ризикот од смрт зависи и од фазата и општата состојба на пациентот. Во фазите 1а, 1б и 2а тоа е помалку од 15%, во фазата 2в е до 15%. Затоа раната терапија е важна.

профилакса

Ризикот од дивертикула и дивертикулитис се зголемува со возраста. Но, може да има и позитивно влијание од сопственото однесување. На пример, јадењето диета богата со растителни влакна може да помогне во одржувањето на цревата здрави и да спречи запек. Физичката активност исто така спречува дивертикула, како и здравата телесна тежина. Откажувањето од пушење помага и да се спречи дивертикулите да се воспалат и перфорираат.