ДИВЕРТИКУЛОЗА КОЛОН - ItaliaMed

Што се дивертикули? etи дивертикулоза?

Тоа е прилично честа болест која погодува повеќе од 40% од популацијата постара од 45 години и повеќе од 60% од оние над 80 години.

Се развива поради формирање на мали џебови (вреќи) на theидот на дебелото црево, особено во последниот дел од него (лев колон и сигма). Овие мали џебови, кои можат да бидат многубројни, се формираат кога зголемениот притисок внатре во дебелото црево ги турка слабите точки на wallидот на дебелото црево.

Причините за формирање на овие џебови се диета со малку влакна, запек и раздразливо црево што предизвикува низа грчеви на дебелото црево и зголемување на внатрешниот притисок. Дури и ако патологијата се заснова на одредена уставна и позната предиспозиција, и дебелината и малата физичка активност придонесуваат за развој на болеста. Во минатото се веруваше дека консумирањето семе или кикирики, кикирики или други ореви е причина за напади на дивертикулитис. Сега оваа теорија повеќе не е валидна. Дивертикулозата често не се поврзува со одредена симптоматологија, но предизвикува болка во долниот дел на стомакот, и десно и лево, промени во навиките на дебелото црево со тешка констипација што може да бидат поврзани со дијареја и абдоминална надуеност.

Третманот се состои во промена на храната и начинот на живот.

Што значи дивертикулитис?

Дивертикулитис е акутна компликација на дивертикулоза.

Присуството на голем број микроби во внатрешноста на цревата генерира воспалителни и инфективни епизоди на цревниот wallид, доста чести епизоди за време на кои овие микроби можат да го преминат цревниот wallид, формирајќи надвор од него мали апсцеси (полни со гној). Кога една или повеќе дивертикули се инфицираат и воспалуваат, се јавува дивертикулитис, кој се карактеризира со треска и абдоминална болка. Ако е благ, се решава со антибиотски третман и со појадок. Во други случаи, состојбата е потешка и често бара хоспитализација, па дури и хируршка интервенција.

Дивертикулитисот може да има одредени акутни компликации:

Кога е потребна операТт.е.?

Кога дивертикулитисот е комплициран со апсцес, перфорација или крварење
Кога се формираат фистули (канали за комуникација) со други органи (тенкото црево, вагината или мочниот меур)
Кога честите напади предизвикале стеноза, односно стеснување на цревата што по подолго време доведува до интестинална оклузија и што и онака ќе му создаде проблеми на пациентот.
Кога пациентот имал два или повеќе напади на тежок дивертикулитис или кога имал само еден, но има помалку од 45 години

Од што се состои делотоТнаправи операција?

Операцијата вклучува ексцизија на сигмоиден колон (сигма) и во фаза на анастомоза (цвест) на ректумот, последниот дел на цревата.

Интервенцијата може да се изврши со конвенционална техника, но се претпочита Технологија лапароскопски за прилично добро познатите предности: мала постоперативна болка, голем естетски резултат, брзо функционално закрепнување и мало време на хоспитализација. Општо земено, 4 дупки и засек исто како оној за слепо црево се доволни за да се изврши операцијата. Дури и при хируршки третман на вентрикулитис, сите оние најсовремени инструменти што сечат и коагулираат со употреба на радиофреквенција или ултразвук и кои се опишани во делот посветен на инструменти за лапароскопска хирургија.

РАК НА ДЕБЕЛОТО ЦРЕВО

Ракот на дебелото црево се смета за еден од најголемите убијци во 21 век. Во западните земји е така третиот малиген тумор кој предизвикува смрт, после она на мајката кај жените и на белите дробови кај мажите.

Огромното мнозинство на тумори во дебелото црево-ректумот произлегува од малигната трансформација на а полипи, оние мали израстоци од бенигна природа, како резултат на размножување на клетките на цревната лигавица. Не сите полипи ја имаат оваа карактеристика: одредени варијанти (воспалителни полипи и хамартоматоза) немаат тенденција да се трансформираат, додека аденоматозните полипи стануваат канцерогени со фреквенција пропорционална на нивната големина.

Карциномот на дебелото црево-ректумот има инциденца што зависи од локацијата каде се наоѓа: 31% од трите случаи влијаат на првиот дел (проверка, асцендентно дебело црево и десна половина на попречно дебело црево) додека 47% дистално. Имајќи предвид дека станува збор за мал сегмент, долг само 15 см. фреквенцијата со која е засегната само ректумот е доста висока (32%).

Фактори на ризик за колоректален карцином

Туморот на дебелото црево-ректумот има голема фреквенција кај некои семејни групи дури и ако не е можно да се зборува за наследни фактори, само во случај на семејна аденоматозна полипоза, во чија основа е генетски дефект.

Други фактори на ризик се најчесто од типот на храна, присуство на нискокалорични диети, богати со животински масти и малку влакна. Се покажа дека диетите на вегетаријанска основа или со минимална потрошувачка на црвено месо имаат превентивно дејство.

Кои се симптомите?

Симптомите обично доцнат и може да се состојат од абдоминална болка, тешкотии во дефекацијата, менување на нечии навики во исхраната. На пример, кај пациент со редовни навики во исхраната, но во присуство на тешка констипација, може да се посомнева во неоплазма, како и хронична дијареја. Некои пациенти со карцином во последниот дел на ректумот се пожалија на тешкотии во дефекацијата, а изметот изгледаше како „лента или молив“.

Друг симптом кој обично е присутен е крварење. Пациентот забележува делумно или целосно коагулирана крв што излегува заедно со изметот. Тест за рана дијагноза може да се изврши со барање темна крв во изметот.

Други симптоми може да бидат намалување на телесната тежинаТил, на апетит, состојби на тежокТкомплицирано или епизоди на повраќање.

Дијагнозата се поставува главно со помош колоноскопија поврзани или не со нетранспарентно клизма или виртуелна колоноскопија; откако хистолошкиот преглед покажа и потврди дека дијагнозата мора да се изврши во секој случај знак вкупно тело и а резонанцаТмагнетно поле во случај на тумор на ректумот.

Повеќе информации во моментов се достапни со користење на PET-Tac.

Постојат крвни маркери кои можат да укажат на присуство на болеста како што се ЦЕА и Ca-19,9. Постојат и маркери кои можат да ја предвидат ефективноста на терапијата, особено „биолошкиот“ наречен РАС-тест.

Како се третира?

Третман на колоректален карцином тоа е обично хируршки, проследено со медицински третман (хемотерапија и имунотерапија). Во случај на рак на ректумот, во врска со тежината на болеста, на операцијата може да и претходи радиотерапија и хемотерапија (третман со неоадјуванс)

Што е операција на колоректален карцином?

Во некои случаи не е можно да се спаси сфинктерот, бидејќи туморот е пренизок и се инфилтрира во сфинктерот. Во овој случај, потребно е да се ексцизираат ректумот и анусот и да се создаде колостомија. Во други случаи, втора операција е неопходна бидејќи може да се појави интестинална опструкција или крварење. Во првиот момент ќе се извади туморот и ќе се создаде лепило, а во вториот момент цревата повторно ќе се врзе.

По операцијата?

Тежината на рак на ректумот се мери во четири фази. Во зависност од фазата во која се наоѓа онкологот, тој ќе одлучи дали да продолжи со постоперативен третман или ќе бидат потребни само контроли. Дури и фазите што се сметаа за многу сериозни до пред неколку години и повеќе не беа предмет на третман, на пример метастази во црниот дроб, денес постои третман. Интеграцијата на радиотерапија и модерна онколошка терапија заедно со употребата на современа технологија за радиологија на интервенција (радиофреквенција, хемо-емболизација) му даваат простор на хируршкиот третман на метастази со успешна стапка по подолг временски период, што не можеше да се замисли до неодамна.

Лапароскопска хирургија

Лапароскопската хирургија не само што дозволува овие видови операции да се вршат на најправилен онколошки начин, како што е опишано погоре, заради зголемувањето на сликите и можноста да се достигне со области на камерата, кои би било невозможно да се видат, но и дисекцијата многу повеќе. прецизни и повеќе прецизни. Класичниот среден засек кој нормално се протегал од срамни предели до градната коска се заменува со 4 засеци од максимум по 10 мм и засек за вадење на органи, исто како и за воспаление на слепото црево.

Можноста за извршување обемна дисекција и реконструкција на цревниот континуитет со супертехнолошки и сè повеќе безбедни уреди ја намали обврската за прибегнување кон постојана колостома (вреќата каде што беа собрани измет) што понекогаш се користи само како метод за правилно одмор. привремено дел од цревата. Фактот на с resort помалку прибегнување кон постојана колостомија се должи на употребата на комплементарни третмани (предоперативна радио-хемотерапија) кои го намалуваат растот на неоплазија и го спасуваат аналниот сфинктер. Да не разберете: во случај на тумори многу близу до аналниот сфинктер, потребно е да се остави дел од околу 2 см од цревата за да бидете сигурни дека туморот е радикално отсечен; примена на предоперативна радио-хемотерапија ја намалува големината на туморот и успева да го врати здравото ткиво во сфинктерот, што ќе се спаси за време на операцијата. За да се примени оваа техника, особено во лапароскопија, потребно е големо искуство во овој вид хирургија, токму затоа што анастомозата е направена точно на ниво на анус (анастомоза на дебелото црево-ректум).

За да се намали непријатноста од едноставна привремена стома, хирургот може да изврши „илеостомија на дух“ или илеостомија на фантом; се состои во заокружување со тенка еластична пластика (што ќе излезе низ наборите) цревна јамка соодветно избрана. Кога ќе биде потребно да се изврши илеостома, хирургот ќе ја искористи оваа мала еластика како водич за извлекување на избраната цревна јамка под локална анестезија.

Како што изразија повеќе автори брзо закрепнување на пациентот дозволува почеток на можен постоперативен онколошки третман со многу подобри последици. Во исто време намалена болка му овозможува на пациентот да стане од кревет и да оди од денот по операцијата, со што се подобрува времето до закрепнување на мускулите, фундаментален постоперативен аспект за постари пациенти; останувањето во кревет за кратко време исто така ја намалува пулмоналната стаза, бидејќи пациентот кој седи или стои дише подобро, така тие ја намалуваат компликацијатаТреспираторен тракт.

Дури и цревна активност îetи брзо се враќа и пациентот успева да се храни веќе по два дена, враќајќи ја водата и метаболичката рамнотежа.

Во последните години се добиени многу резултати за да се направи операцијата поднослива во важните операции, но само во последните 10 години, со усвојување техники за директна анестезија, постоперативни лекови против болки и минимално инвазивна хирургија скоро го достигна концептот на „безболна операција".

РАК НА бубрег

Бубрегот е орган кој се наоѓа во горниот дел на стомакот зад цревата, така и во ретроперитонеумот. Од топографска гледна точка, тој е под последниот брег. Има форма на „голем грав“ и има централно подрачје, наречено хило, каде артеријата и бубрежната вена се спојуваат. Урината произведена од бубрезите се собира во карлицата (или карлицата) и се елиминира преку тенок, долг канал, наречен уретра, што му овозможува да стигне до мочниот меур. Затоа, бубрегот се состои главно од два вида клетки: клетки кои вршат депресивно и регулаторно дејство и клетки кои се наредени во уретрата и бубрежната карлица, наречени преодни клетки.

Функцијата на бубрегот е да ја регулира и избалансира количината на вода присутна во организмот, да балансира одредени минерални соли (особено натриум и калиум) и особено да ги елиминира остатоците од нитрати, односно остатоците од метаболизмот на протеините.

Фактори на ризик

Пушење
дебелина
хипертензија
Блискоста, особено кога е присутен синдромот на Фон Хипел Линдау, преносливо генетско нарушување што доведува до формирање на церебрални очни цисти, како дополнение го фаворизира формирањето на карцином на бубрег.

Најчести симптоми

Крв во урината што станува синкаво црвена
Болка од едната страна
Оток на колкот
Слабеење, слабост, губење на апетит
Висока или ниска треска
Значење на поклонување

Дијагнозата веќе може да се поправи во за време на посетата набvingудување на стомакот кога се присутни еден или повеќе од симптомите опишани погоре, особено присуството на крв во урината.

Нема дијагностички крвни тестови, но ултразвукот е веќе во состојба да ја утврди дијагнозата, бубрегот е особено истражен со овој метод.

Дијагностичката постапка може да ја заврши а знак и од резонанцаТмагнетски на стомакот кои се во можност да ги дадат сите информации потребни за да се воспостави стратешки терапевтски третман.

Каков третман?

Постојат многу рандомизирани студии и прегледи кои го покажуваат тоа лапароскопска хирургија е „златен стандард“ во третманот на рак на бубрег.

Откако ќе се утврди фазата на туморот, ќе бидат разгледани сите опции за хирургија.

Во тумори во фаза 1, оние со дијаметар до 7 см, забележано е дека ексцизија парТоднесе до на бубрегот е најдоброто решение бидејќи овозможува радикално отстранување на туморот и истовремено гарантира подобар квалитет на живот, намалувајќи го ризикот од откажување на бубрегот.

Ако поголеми тумори или кои пораснале и се инфилтрирале во соседните ткива ќе се одлучат за нефректомија (целосна ексцизија на бубрегот).

Туморот или бубрегот ќе се исечат преку мали засеци направени во колкот или над пабисот, и за да се подобри естетскиот резултат и да се предизвика што е можно помалку болка.

Во некои случаи, ексцизијата може да се прошири на соседните органи кои се оштетени од туморот, како што се црниот дроб, надбубрежните жлезди или дијафрагмата. Во други случаи, ексцизијата може да се прошири на вените што носат крв од бубрезите до срцето, во рамките на кои може да се најде маса на клетки (тромбо) составена од неопластични клетки (продолжена нефректомија).

Во секој случај, кај здрав пациент, ексцизијата на едниот бубрег нема да му наштети на функцијата на бубрегот, бидејќи другиот бубрег ќе се развие, дури и во големина, за да ја одржи нормалната функција на бубрезите.

Други онколошки третмани ќе се практикуваат само ако туморот е многу дифузен и фазата е напредната. Продолжува истражувањето особено за откривање на нови биолошки лекови кои ја спроведуваат таканаречената целна терапија, односно оние лекови кои ја погодуваат целта оставајќи ги здравите клетки недопрени.

И лапароскопија?

Како што реков претходно, операцијата на тумор на бубрег се прави повеќе или помалку во лапароскопија со релативни предности. Традиционалната хирургија бара големи проширени засеци од градната коска до пубисот, а кај дебелите пациенти овие засеци мора да се зголемат странично за да се овозможи точен онколошки дострел и ексцизија на туморот и околното ткиво.

Избегнување на овие големи парчиња лапароскопската хирургија дозволува одредени придобивки: лузна etи релативно мала болка, особено кај постари пациенти или дебели пациенти, се особено важни.

Радикалноста во смисла на завршување на ексцизијата на бубрегот и околната масна капсула е секако загарантирана и фактот дека ткивата штом ќе се отстранат од остатокот од телото се ставаат во голема вреќа и се вадат без да дојдат во контакт со wallидот абдоминална.

Во обемни локални неоплазми, особено кога се вклучени други органи, хирургот може да одлучи да ја изврши операцијата со традиционална техника.