Дивертикулум на цревата - причини, симптоми, дијагноза и третман
Дивертикулум на цревата - нагласување во облик на вреќа на wallидот на дебелото, поретко тенкото црево со вроден или стекнат карактер. Најчесто постои асимптоматска форма на болеста. Експлицитни клинички форми на дивертикулум на цревата се манифестираат со нејасна болка во стомакот, диспепсија, крварење. За дијагноза, користете иригографија, колоноскопија, сигмоидоскопија, ултразвук и КТ на абдоминалните органи. Специфична терапија вклучува употреба на диета богата со растителни влакна, назначување на спазмолитици, прокинетика, антибактериски лекови, лактулоза. Во комплицираниот тек на болеста, потребен е хируршки третман.
Дивертикулум на цревата
Дивертикулумот на цревата може да биде вроден (поврзан со наследна патологија на сврзното ткиво) или стекнат (поврзан со слабоста на интерстицијалните влакна поврзани со возраста). Дивертикулите се ретки во тенкото црево - 1% од пациентите обично наоѓаат дивертикули на Мекел, кои содржат стомак или панкреасно ткиво. Дивертикулумот на дебелото црево е честопати повеќекратен и се наоѓа во левата половина на дебелото црево (70% од времето). На млада возраст, дивертикулозата се открива само во 5% од случаите на возраст меѓу 40 и 60 години - кај 30% од популацијата и по 80 години, инциденцата на цревни дивертикули е повеќе од 65%. Дивертикулумот на цревата може да биде комплициран со воспаление, крварење, перфорација, но скоро никогаш не е придружено со малигнитет.
Причини за дивертикула на цревата
Појавата на вродени и стекнати дивертикули на цревата може да предизвика различни фактори, но основата на сите нив лежи слабоста на сврзното ткиво. Со вродени фиброодисплации, како по правило, повеќе дивертикули се наоѓаат не само во цревата, туку и во други органи (желудник, мочен меур и други.). Во раните години на wallидот на болеста претставена од сите слоеви на цревниот wallид вродени дивертикули, но атрофија на мускулните влакна со возраста. Развојот на стекната цревна дивертикула придонесува за грешки во исхраната (јадење погодна храна, нередовни оброци, со исклучок на диетални влакна, свежо овошје и зеленчук), недостаток на витамини, хроничен запек, дисмотилитет на цревата, седентарен начин на живот, дебелина.
Секоја од овие причини да доведе до зголемен интраколонски притисок, пролапс на мукозната мембрана и субмукозата на цревата помеѓу мускулните влакна, формирање на кавитација со дијаметар од 3-5 см во тенкото црево најчесто се најде дивертикулум Мекел -. Вродени неперфорирани нецелосни жолчка канал и на тој начин се формира над 50 см од bauginievoy вентил прст издаденост широка интестинална фистула поврзана со цревниот wallид. Понекогаш се формира единечен цревен дивертикулум во дуоденумот - во близина на брадавицата на таткото или крушата ДПК (често тоа се случува во позадината на дуоденален улкус). Друга локализација на дивертикулоза на тенкото црево е ретка.
Во дебелото црево, дивертикулите се формираат главно во сигмоиден колон и во левата половина на попречно дебело црево. Најчесто, дивертикулите на цревата се распоредени во два реда, по еден на секоја страна од мезентериумот. Дивертикулите на дебелото црево имаат тенденција да напредуваат со возраста - зголемен притисок во цревата, метеж на обоената содржина има пулсирачки (стегачки) ефект што предизвикува се повеќе и повеќе испакнатини на цревниот wallид.
Класификација на цревниот дивертикулум
Постојат вродени и стекнати форми на цревни дивертикули. Вродената дивертикулоза честопати е повеќекратна, испакнатините се локализирани во различни органи. Дивертикулата на цревата може да дејствува и како дел од вродената тријада на Сента, во комбинација со хернија на хранопроводот на дијафрагмата и холелитијаза.
Стекнати дивертикули на цревата со возраста се формираат во скоро 80% од популацијата. Може да имате влечење (со лепило заболување), лажно (во отсуство на мускулни влакна во испакнатоста на wallидот), што на позадината на болести и цревни повреди. Локализацијата прави разлика помеѓу дивертикулите на тенкото и дебелото црево. Дополнително разликуваат асимптоматски, клинички манифестирани и комплицирани цревни дивертикули.
Компликации на нарушувања вклучуваат акутен и хроничен дивертикулитис, цревни адхезии и опструкција и дивертикулум перфорација расцеп, апсцес и формирање на фистула, цревно крварење, зголемена цревна бактериска колонизација.
Симптоми на дивертикулум во цревата
Дивертикулум на цревата, во повеќето случаи, не се појавува долго време и се појавува случајно при испитување на други болести. Клинички, експлицитните форми на цревни дивертикули често укажуваат на можност за компликации. Појавата на симптоми и компликации при дивертикулоза е поврзана со нарушена подвижност на цревниот wallид, метеж на цревната содржина и во цревата и во празнината на издаденоста како резултат на зголемување на цревниот притисок. Сите овие фактори доведуваат до зголемена бактериска контаминација (повеќе од 1 милион клетки на мл), формирање фекални камења, истенчување на цревниот wallид во областите на премин на крвните садови.
Клинички, дивертикулите на тенкото црево имаат неодредена абдоминална болка, хронична дијареја. Испакнатоста на wallидот на дебелото црево исто така може да предизвика абдоминална болка, повеќе во левата половина, честопати поврзана со дефекација, а потоа и исчезнување. Исто така, за оваа болест се карактеризира со нестабилност на столицата - запек постојано наизменично со дијареја и периоди на нормално движење на дебелото црево. Кога се испитува, изметот се формира во форма на топчиња опкружени со слуз. Пациентите се загрижени за зголемена надуеност, изобилство на протекување на цревни гасови.
Со продолжена стагнација на содржината на столче во цревната дивертикула, се јавуваат неповратни промени во wallидот на цревата, се активира цревната флора и се развива дивертикулитис - една од најчестите компликации на оваа болест. Хроничните воспалителни процеси можат да траат подолго време и да предизвикуваат чести повторливи крварења, локален перитонитис со формирање на адхезии, фистули што го поврзуваат цревата со вагината, мочниот меур и кожата.
Изразено воспаление во шуплината на дивертикулумот може да доведе до перфорација на неговиот wallид, истекување на цревната содржина во абдоминалната празнина со формирање на интеркуспален апсцес, а во потешки случаи - дифузен перитонитис. Перфорацијата на цревниот дивертикулум се карактеризира со клиника "акутен абдомен", која многу често се меша со акутен апендицитис. Дијагностичките грешки обично се откриваат само за време на операцијата за да се најде дивертикулата на цревата.
Дијагноза на дивертикулум на цревата
Се сомнева дека присуството на цревен дивертикулум на пациентот е доста тешко, бидејќи болеста нема специфична клиничка слика. Најчесто, дивертикулумот на дебелото црево се наоѓа случајно кога се бараат можни причини за анемија без тумори на дебелото црево. Ако гастроентеролог се сомнева во дивертикулоза, ќе бидат назначени голем број лабораториски тестови: крвна слика ќе ги утврди воспалителните промени и анемијата, анализата на FOBT ќе помогне навреме, цревни крварења и копрограми и бактериолошки преглед на измет ќе покажат дијагноза на дисфункција на цревата, варење и бактериска контаминација покачена.
Пациентите со оваа болест бараат тестирање на бариум, по можност двоен контраст. На Х-зраци, ќе бидат видливи испакнатини од цревниот wallид кои комуницираат со празнината на цревата. Треба да се запомни дека присуството на цревни дивертикули се компликации, прво мора да направите конвенционален рентген на абдоминалната празнина, да бидете сигурни дека нема знаци на перфорација и само тогаш да назначите бариумски преглед.
Консултација со ендоскопски лекар е неопходна и во присуство на асимптоматска форма на интестинален дивертикулум и ако постои сомневање за компликации. Употребата на ендоскопски дијагностички процедури (колоноскопија, сигмоидоскопија) е индицирана само по ублажување на знаците на воспаление. Колоноскопијата е основен метод за да се побара извор на крварење во дивертикулите на цревата, но може да придонесе за компликации на болеста. Предноста на ендоскопските техники е можноста за биопсија, морфолошки преглед на биопсии.
За диференцијална дијагноза на други болести, за ултразвук, КТ, МДЦТ може да бидат потребни абдоминални органи. Разликување на цревниот дивертикулум треба да биде со ектопична бременост, хипохромна анемија, псевдомембрански колитис, синдром на нервозно дебело црево, Кронова болест, акутен апендицитис, целијачна болест, колоректален карцином, исхемичен колитис.
Третман на дивертикула на цревата
Третман на пациенти со некомплицирана интестинална дивертикула се спроведува во одделот за гастроентерологија, а во случај на тешки компликации - во хируршка клиника. Хоспитализирани пациенти со акутен или егзацербација на хроничен дивертикулитис, интоксикација, висока температура, тешки коморбидитети, неможност за ентерална исхрана, како и на возраст над 85 години. Во присуство на клиника за акутен абдомен се спроведува итна операција.
Ако пациентот има асимптоматски утврден дивертикулум на цревата, не е потребен посебен третман. На пациентот му се препорачува да внесе доволна количина на растителни влакна во исхраната и да се придржува кон принципите на здрава исхрана. На клиника за некомплицирани цревни дивертикули, пропишана е диета богата со растителни влакна, спазмолитици, прокинетики. Ако се следат сите препораки за лекување на болеста, обично се постигнува траен клинички ефект. Ако пациентот развие дивертикулитис, се препорачува да се користат цревни антисептици, антибиотици, осмотски лаксативи.
За нормализирање на работата на цревата, треба да се откажете од клизма за чистење, неконтролирана употреба на лаксативи. Позитивниот ефект се постигнува, и кога се воведува во дневната рутина на умерена физичка активност - тие помагаат да се зајакне мускулниот корсет на трупот, да се нормализираат движењата на дебелото црево. За да се намали притисокот во луменот на цревата доделен на диета богата со растителни влакна (освен многу груби влакна - ананас, persimmon, колераби, ротквица). Количината на влакна во исхраната е зголемена на 32 g/l. Неопходно е да се исклучат производи што создаваат гас, грав, газирани пијалоци. За да го постигнете посакуваниот ефект, треба да пиете најмалку два литра вода на ден.
Употребата на стимулативни лаксативи, аналгетици базирани на морфиум во дивертикулумот на цревата е контраиндицирана, бидејќи тие предизвикуваат понатамошно нарушување на интестиналната подвижност и го влошуваат текот на болеста. За да се подобри преминот на храната низ цревата, се пропишуваат осмотски лаксативи - тие го зголемуваат обемот на измет и го забрзуваат нивниот напредок во дигестивниот тракт. Со дијареја, сорбенти и адстрингенси за олеснување на метеоризмот, се препишуваат препарати на симетикон.
Акутен дивертикулитис бара хоспитализација на пациентот во хируршка болница, назначување на средства за детоксикација и замена на плазма, антибактериски лекови. Третманот трае најмалку две до три недели, по излегувањето од болницата, терапијата за одржување е слична на онаа спроведена за некомплицирани цревни дивертикули.
Хируршки третман е индициран во развој на опасни по живот компликации: перфорација, апсцес, интестинална опструкција, обилно крварење, формирање на фистула. Планирана хирургија е пропишана и за повторливо крварење и дивертикулитис. Во случај на цревни дивертикули, дел од цревата погодено од дивертикулоза се ресецира со анастомоза. Во сложени ситуации, се прави колостома за да се олесни одливот на столицата и, откако состојбата ќе се стабилизира, се прави реконструктивна хирургија.
Прогноза и спречување на цревни дивертикули
Прогнозата во присуство на дивертикулум на цревата е обично поволна, но понекогаш болеста доведува до развој на опасни по живот компликации. Дивертикулитис се јавува кај околу една четвртина од пациентите. Ефективноста на нејзиниот третман во првата епизода е најголема - до 70%, со третата епизода ефективноста на терапијата е намалена на 6%.
Нема профилакса на вроден дивертикулум на цревата. За да се спречи развој на стекнати дивертикули, нормализирање на диета и диета, употреба на соодветни количини на влакна и течности, употреба на умерен физички напор.