Дизентерија (Шигелоза)

шигелоза Таа е предизвикана од група бактерии наречена Шигела, која предизвикува бациларна дизентерија. Постојат неколку видови на Shigella: S. Dyzenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S. boydii.

Шигелозата е ентерична болест ширена низ целиот свет и има тенденција да се активира особено за време на војни, природни катастрофи или нехигиенски услови за живот. Болеста е почеста кај деца помеѓу 6 месеци и 5 години, патници, бегалци кои живеат во кампуси и во земјите во развој.

Луѓето заразени со бактеријата ја елиминираат преку измет на земја, ја загадува храната и водата и се пренесува на други луѓе усно-фекално. Најчести симптоми се: акутна болка во стомакот, ненадејна треска, водена крвава дијареја, слуз, ректален тенезмус, гадење и повраќање.

Третманот за дизентерија користи антидијареични лекови, антибиотици, рехидратација и ребаланс на електролити. Обично инфекцијата е лесна и самоограничувачка. Повеќето пациенти, освен оние кои се неухранети и имуносупресирани, имаат одлична прогноза.

Превенцијата се состои од хигиенско и безбедно складирање и ракување со храна и вода за пиење. Миење раце е најефективниот начин за спречување на шигелоза и дизентерија.

Патогенеза и причини

Видовите шигела се грам-негативни, аеробни бациларни бактерии кои ферментираат глукоза и се многу заразни. Тие се отпорни на сок од желудочна киселина, па затоа мала количина на бактерии предизвикува инфекција.

Механизмите со кои шигелата го инфицира човечкото тело се:

инвазија на дебелото црево епител, зависен од фактор на вируленција - плазмид
производство на ентеротоксин - што не е од суштинско значење за колитис, но ја зголемува вируленцијата.

По инфекцијата, микробите се размножуваат во луменот на цревата и ја колонизираат мукозата. Адхезијата на бактериите на цревниот wallид е фаворизирана од неколку активни механизми:

хемотакса
специфична адхезија преку структури на приврзаност: фимбрии, пили.

По адхезијата следува инвазија на мукозата. Бактериите се ендоцитизираат од ентероцити, во кои тие ќе се размножуваат и ќе предизвикаат акутно воспаление на мукозата, кое може да премине во улцерации. Се појавува хиперемија, едем, улцерации и интралуминален ексудат.

Вториот механизам користи токсин Шига, потентен инхибитор на синтезата на протеините, со дејство на секретагог - објаснување на водена и невротоксична дијареја - објаснување на напади на почетокот на инфекцијата.
Телото се пренесува преку фекално-орален пат, преку контаминирана вода и храна.

Фактори на ризик

знаци и симптоми

Лесни инфекции предизвикуваат треска од 38,9 степени Целзиусови и водена дијареја 1-2 дена по ингестија на бактерии.

Дизентеријата е главната состојба предизвикана од шигела, клинички се манифестира со:

повеќе водени столици, големо количество, без мирис,
со крв и слуз, без измет
ректален тенезми, хидро-воздушни звуци
умерена треска, видливи движења на дебелото црево
тешка дехидратација, тахикардија,
губење на тежината, хипотензија
стомачни грчеви
гадење и повраќање.

Тешка дехидрираност може да доведе до кардиоваскуларен шок и смрт, особено кај хронично болни, неухранети, стари и изнемоштени деца.

Дијагностички

Третман

Симптомите поврзани со дизентерија може да траат помеѓу 2 и 7 дена во акутни, благи форми или можат да бидат хронични. Целта на третманот е да се врати хемодинамичката и електролитната рамнотежа. Течности и електролитски раствори се администрираат орално, луѓето кои се сериозно дехидрирани се префрлаат на парентерална хидратација.

Лековите со антибиотици се препорачуваат за стари лица, инвалиди, сериозно дехидрирани, неухранети, пациенти со ХИВ/СИДА или други имуносупресивни нарушувања и деца.
Пациентите со ХИВ ќе примаат хинолон.

Емпириската антимикробна терапија треба да биде со широк спектар:

цефтриаксон - цефалоспорин од трета генерација, бактерицидно дејство има како механизам инхибиција на синтезата на пептидогликани од кои се формира клеточниот wallид
ципрофлоксацин - флуорохинолон кој ја инхибира синтезата и множењето на ДНК на бактериите
триметроприм-сулфаметоксазол - го инхибира растот на бактериите со инхибиција на синтезата на дихидрофолична киселина
азитромицин - делува врзувајќи се со 50S рибозомалната под-единица и ја блокира синтезата на бактериска РНК.

Лековите што ја намалуваат интестиналната подвижност, како што е лоперамид, ја влошуваат инфекцијата и не треба да се администрираат.

Отпорноста на шигела на антибиотици е светски проблем, денес постојат видови отпорни на ципрофлоксацин, триметроприм-сулфаметоксазол и азитромицин.