Длабока венска тромбоза - фактори на ризик, симптоми, дијагноза и третман - Здравје
Длабока венска тромбоза се карактеризира со целосна или делумна опструкција на вената преку тромб наречен тромб. На оваа блокада на крвниот сад му претходи воспалителна реакција на васкуларниот ендотел.
Патофизиологијата на длабок тромбофлебитис ја опишува тријадата Вирчов: повреда на ендотелот, забавување на протокот на крв низ садот (стаза) и хиперкоагулабилност.
- Возраст на пациент (над 40 години)
- Продолжена имобилизација во кревет (карлични, абдоминални, ортопедски операции, итн.)
- дебелината
- Задача
- малигни заболувања
- Хиперкоагулација на крв
- Недостаток на фибринолиза
- Хипервискозитет на крвта
- Продолжена употреба на орални контрацептиви.
Клиничка слика
- Локални знаци:
- Болка во погодената област, неодамна инсталирана,
- Зголемен обем на погодениот сегмент (едем),
- Промени на кожата (цијаноза, флебитичен мозок, итн.),
- Маневрите за предизвици се позитивни (маневар Валсалва, знак Мозес, знак Ловенберг итн.).
- Општи знаци:
- Анксиозност,
- тахикардија,
- Лесна треска.
Клинички форми на длабока венска тромбоза:
- Длабока венска тромбозарастојание се наоѓа во сегментот на растенијата, телето и поплитеалниот дел. Оваа дистална тромбоза има појасна клиничка слика, локалната болка и едемот се најчестите знаци, а ризикот од емболија е висок.
- Проксимална тромбоза што вклучува феморални и илијачни вени е поизразено клинички, ризикот од емболија е многу висок. Често напредува до венска инсуфициенција.
- Тромбоза на горните екстремитети е ретка, 5% од сите случаи на тромбоза. Најчеста локација е аксијална и субклавикуларна. Емболизмот е редок и клинички сличен на длабока венска тромбоза во долниот екстремитет.
Параклинички преглед
- Доплер ултразвук го потенцира присуството или отсуството на венски проток на крв, го истакнува тромбот и овозможува проценка на венскиот ид. Тоа е метод на истрага со висока чувствителност и специфичност.
- КТ испит ја утврдува возраста на тромбот и носи информации за неговата етиологија.
- Истражување на МНР ги носи истите информации само што претставува подобра точност.
- Венографија со контраст е радиолошки метод кој покажува недостаток на полнење - тромб.
- Серолошки тестови со што се анализира коагулација и фибринолиза: Д-димери, фибрински мономери, тромбоцитен фактор 4, фибринопептид А, итн.).
Позитивна дијагноза
Во 50% од случаите има болка, едем и позитивни провокации. Половина од пациентите се олиго/асимптоматски.
Диференцијална дијагноза
- Паникулитис, целулит,
- Еризипела,
- Акутен лимфангитис,
- Високи венски компресии,
- Оклузија на аортната артерија,
- Едностран едем од друга етиологија,
- Посттромботичен синдром.
Еволуција и компликации
Најчеста еволуција е кон една или повеќе компликации
- Пулмонален тромбоемболизам е присутен во 1/3 од случаите,
- Посттромботичен синдром,
- Хронична венска инсуфициенција.
- профилактички е наведено во ризичните групи како што следува:
- Намален ризик: операција под 40 години;
- Умерен ризик: хируршки интервенции кај луѓе на возраст помеѓу 40-60 години, без друг фактор на ризик;
- Висок ризик: операции на возраст над 60 години, без друг фактор на ризик, операции кај луѓе на возраст помеѓу 40-60 години, кои исто така имаат друг фактор на ризик;
- Многу висок ризик: луѓе над 40 години кои биле подложени на операција, но имаат историја на тромбофлебитис.
Профилактички методи се компресивни завои на долните екстремитети и администрација на антикоагуланси 7-10 дена постоперативно.