Длабока венска тромбоза на горниот екстремитет - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за васкуларна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

длабока

Последно ажурирање на: 16.05.2018

Синоним (и)

дефиниција

Ненадејно или постепено, делумно или целосно затворање на барем еден сегмент на длабоки вени и мускулни вени на вените на горниот екстремитет и торакалната отвор, предизвикани од тромб со тенденција за раст и ризик од емболизација во белите дробови. Овие вклучуваат југуларни, брахиоцефалични, субклавијални и аксиларни вени, како и брахијални, улнарни и радијални вени кои се уште подалечни.

Класификација

Длабока венска тромбоза на горниот екстремитет (ТВ-ОЕ) е класифицирана како:

  • Примарна длабока венска тромбоза на горниот екстремитет (идиопатска, анатомска варијација)
  • Секундарна длабока венска тромбоза на горниот екстремитет (поврзана со туморски заболувања, интравенски катетри, пејсмејкери)

Интересно исто така

Многу ретка, бенигна, "грануломатозна" болест што се јавува на кожата и мукозната мембрана од г.

Појава/епидемиологија

Ризикот од ДВТ е 1: 1.000/годишно; ТВ ОЕ влијаат на околу 4-10% од вкупниот колектив (Encke A et al. 2016) со зголемена инциденца. Со 80%, секундарните ДВТ АЕ се далеку почести отколку примарните ДВТ АЕ (Саџид МС и сор. 2007)

Етиопатогенеза

Забавување на протокот на крв, повреди на ендотелот (види ендотел подолу) во централните венски катетри и пејсмејкери. Други фактори на ризик вклучуваат туморски заболувања, возраст> 40 години, имобилизација, преголем напор (тромбоза par èffort), историја на тромбоемболиски настани.

Особено, комбинацијата на иритација на васкуларниот wallид со CVC или хемотерапевтски агенси и хиперкоагулопатија поврзана со тумор во крвта се чини дека го фаворизира формирањето на DVT-OE. Кај> 50% од пациентите со DVT-OE има CVC или пејсмејкер во погодената област (Спенсер ФА и сор. 2007). До 49% од пациентите имаат туморска болест (Heil J et al. 2018). Основната малигна болест го зголемува ризикот за фактор 18 во споредба со пациентите кои не се тумори. Хируршките интервенции претставуваат друг ризик.

манифестација

Појава особено во средна и постара возраст (средна возраст од 60 години).

локализација

Субклавијалните вени (62%), пазувите (45%), југуларните (45%) се најчесто погодени, иако може да се открие и> 1 тромбоза.

Клиничка слика

Знаци на венска конгестија како што се оток, болка, едем, цијаноза, проширување на површните вени. 33-60% од ДВТ-ОЕ се асимптоматски (Саџид МС 2007). Ризикот од белодробна емболија е најголем во текот на првите 3 дена од развојот на тромбозата.

Локализирана болка во вратот или рамото може да укаже на тромбоза во субклавијалната/аксиларната вена. Слабост или парестезија во погодената рака и зголемена телесна температура, исто така, може да бидат индикации за DVT-OE.

дијагноза

Дијагностички алгоритам заснован на критериумите Констанс:

  • CVC или пејсмејкер (1 поен)
  • Локализирана болка (1 поен)
  • Едностран оток (1 поен)
  • Алтернативна дијагноза најверојатно за жалби (1 поен помалку)

Проценка: = /> 2 поени: ДВТ-ОЕ веројатно); Определување на Д-димери (> 500 ug/L)

  • Дуплекс компресивна сонографија (метод од прв избор) земајќи ја предвид клиничката веројатност.
  • Ако компресивната сонографија е неизвесна или негативна: венографија или тестирање на Д-димер.
  • Дијагностика на тромбофилија: точна семејна историја. Одредување на лабораториски параметар во поединечни случаи: отпорност на активиран протеин Ц (мутација на факторот V Лајден), недостаток на протеин Ц, протеин С, антитромбин III, присуство на антикоагулантен лупус или анти-кардиолипин антитело, нарушувања во фибринолиза или хиперхомоцистинемија, евентуално појаснување на членовите на семејството што исто така може да има тенденција за тромбоза.

терапија

Терапијата се базира на третман на длабока венска тромбоза на долниот екстремитет.

Комплетна хепаринизација во терапевтска доза (добро ниво на доказ): прилагодена на тежината со хепарин со мала молекуларна тежина (LMWH), на пр., Надропарин (фраксипарин) 2 пати на ден 0,1 ml/10 kg телесна тежина s.c; само во исклучителни случаи со нефракциониран хепарин. S.u. хепарини, системски.

Директни орални антикоагуланси (DOAC) како ривароксабан (првично 2x15 mg po/ден, по 3 недели 1x20 mg po/ден) и апиксабан (првично 2x10 mg po/ден, по 7 дена доза на одржување 2x5mg по/ден). Тие исто така може да се користат во оваа доза за DVT-OE.

Досега, антагонистите на витамин К во голема мера се користеа за терапија на одржување. Целниот опсег за меѓународниот нормализиран сооднос (INR) е 2,0-3,0. Сепак, ДОАЦ се повеќе се користат во терапија за одржување, чија предност е тоа што го намалуваат големото крварење. Продолжуваме да правиме без INR контролите.

Времетраењето на терапијата за одржување е 3-6 месеци, во зависност од причината.

Алтернативно: Регионална хипертермична фибринолитичка перфузија: Нова постапка добиена од хипертермична перфузија на екстремитетите кај малигнен меланом. Предности: Без АИ, без старосни ограничувања, без системски северозападен правец.

Оперативна терапија

Тромболиза: Само во исклучителни случаи, можна индикација кај млади луѓе со широка тромбоза во прва фаза, кратка медицинска историја, тромби што се мијат наоколу, акутна закана за екстремитетите и исклучување на тромбофилија. Внимавајте на контраиндикациите! Третманот со тромболиза или тромбектомија треба да биде резервиран за специјализирани центри со доволно искуство. Подготовки: стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза (рТПА, активирач на плазминоген од рекомбинантен тип на ткиво), тенектелаза (TNK-t-PA).

Постапка за тромболиза: системска терапија со лиза (многу голема стапка на несакани ефекти), терапија со локорегионална лиза.

литература

  1. Авила МЛ и сор. (2016) Педијатриски пост-тромботичен синдром кај деца: Кон развој на нова алатка за дијагностичко и евалуативно мерење. Тромб Рес 144: 184-191.
  2. Енкке А и сор. (2016) Профилакса на венски тромбоемболизам. Дтч Арцтебл. Int 113: 532-538
  3. Истражувачи на Ајнштајн (2011) Орален ривароксабан за симптоматски венски тромбоемболизам. N Engl J Med 363: 2499-2510
  4. Хајл Ј и др. . (2017) Длабока венска тромбоза на горниот екстремитет. Dtsch zrztebl 114: 244-249
  5. Луис БЕ и др. (2007) Директна инхибиција на тромбин за време на перкутана коронарна интервенција кај пациенти со тромбоцитопенија предизвикана од хепарин. Експерт Рев Кардиоваскул Тер 5: 57-68
  6. Чи Х и сор. (2016) Спленектомијата предизвикува 10-пати зголемен ризик од тромбоза на порталниот венски систем кај пациенти со цироза на црниот дроб. Медицински науки Монит 22: 2528-2550.
  7. Ридкер ПМ и сор. (2003) Долготрајна терапија со варфарин со низок интензитет за спречување на рекурентен венски тромбоемболизам. N Engl J Med 348: 1425-1434
  8. Саџид М.С. и сор. (2007) Тромбоза на длабоките вени на горните екстремитети: преглед на литературата за насочување на протоколот за управување. Акта Хематол. 118: 10-18.
  9. Scurr JH et al. (2001) Фреквенција и превенција на длабока венска тромбоза без симптоми во летовите на долги релации: рандомизирано испитување. Лансет. 357: 1485-1489 година
  10. Спенсер ФА и сор. (2007) Длабока венска тромбоза на горните екстремитети: перспектива заснована на заедницата. Am J Med 120: 678-684.
  11. Turpie AG и сор. (2002) Венски тромбоемболизам: патофизиологија, клинички карактеристики и превенција. БМJ 325: 887-890

Препорачани написи

Карцином на базалните клетки во форма на плоча, кој се јавува првенствено на трупот и е многу површен.