Доц. Д-р Виктор Костаче: "Кога бајпас е добро направен, пациентот има шанса да добие 15-20 години живот"
За коронарна срцева болест се вели дека е болест на модерната цивилизација, „тивок убиец“ што не боли, но предизвикува ненадејна смрт. Она што е сигурно е дека коронарната срцева болест им се заканува на сè повеќе млади луѓе, а миокарден инфаркт повеќе не е исклучок кај луѓето на возраст од 25-35 години. За тековните модалитети на третман на коронарна срцева болест, доц. Д-р Виктор Костаче и д-р Александру Воикан од европската болница Полисано, Сибиу.
Доц. Д-р Виктор Костаче, шефот на клиниката за кардиоваскуларна хирургија и медицински директор на европската болница Полисано, го носи во Романија експертизата стекната во Франција, каде што ја основа Клиниката за кардиохирургија во Анеси. Д-р Виктор Костаче создаде „Тим на срцето“ на клиниката во Сибиу, така што сите упатства за работа се утврдуваат на мултидисциплинарни состаноци. На овој начин, може да се одлучи за оптимално терапевтско решение, прилагодено за секој пациент.
Д-р Александру Воикан, специјалист за интервентна кардиологија, е автор на над 5.000 процедури за коронарна ангиографија, артериографија, срцева катетеризација и ангиопластика.
Adevărul.ro - Зошто сè повеќе млади се жртви на коронарна срцева болест?
Д-р Александру Воикан: - За жал, во последната деценија, просечната возраст на појава на коронарна срцева болест е намалена, со многу случаи на миокарден инфаркт кај млади луѓе на возраст од 25-35 години. Оваа ситуација може да се објасни со потрошувачката на цигари или дури и наркотични материи на млада возраст, како и со нездравите навики во исхраната, прекумерната потрошувачка на брза храна, што доведува брзо и до маснотии во крвта и до појава на дебелина кај младите.
- Што е коронарна срцева болест? Што пациентот треба да знае кога ќе се дијагностицира „коронарна срцева болест“?
Д-р Александру Воикан: - Коронарна срцева болест е клинички израз на коронарна атеросклероза, односно таложење на вишок липиди (масти) на theидовите на коронарните артерии, кои го наводнуваат срцевиот мускул со крв. Со таложење на овие масти, се случува постепено стеснување на циркулирачкиот лумен, што клинички резултира со ангина пекторис, односно ретростернална болка, првично при напор, но исто така и во мирување, кога стеснувањето на коронарните артерии е многу сериозно. Најтешката форма на коронарна срцева болест е акутен миокарден инфаркт, што е клинички израз на целосно затворање на коронарниот систем.
Пушење, дијабетес, хипертензија - ризик фактори за срцето
- Што ја предизвикува оваа болест? До кој степен некои од нив се избегнуваат?
Д-р Александру Воикан: - Коронарна срцева болест обично се јавува кај пациенти со повеќе кардиоваскуларни фактори на ризик. Овие вклучуваат пушење, дијабетес (високо ниво на гликоза во крвта во серумот), висок крвен притисок, дислипидемија (високо ниво на холестерол и триглицерид), дебелина, старост и машки пол. Многу е важно да се идентификуваат овие фактори на ризик, имајќи предвид дека многу од нив може да се коригираат и со промена на животниот стил (престанок на пушење, нискокалорично и хипосодиум) и со лекови (правилен третман на хипертензија, дислипидемија)., дијабетес).
- Точно е дека по одредена возраст, никој не се ослободува од атеросклероза?
Д-р Александру Воикан: - Староста е генерално поврзана со присуство на атеросклероза во крвните садови на различни територии (коронарна, каротидна, периферна артерија), но тоа не е правило. Истражувавме коронарни инвазивни пациенти постари од 80 години кои немаа коронарна стеноза (стеснување); Вистина е дека овие пациенти, кои за жал претставуваат малцинство во Романија, немаа неисправени кардиоваскуларни фактори на ризик.
Болка во градите, сигнал за тревога
- Кои се предупредувачките знаци на оваа болест и зошто е важно да се посети лекар?
Д-р Александру Воикан: - Сигналот за аларм е претставен со појава на ангина пекторис. Овој ентитет се карактеризира со болка во пределот на градниот кош, со зрачење на вратот, грбот или горниот лев екстремитет, болка придружена со отежнато дишење, гадење или дури и губење на свеста. Презентацијата на лекар мора да се изврши итно, бидејќи, ако не се дијагностицира и третира што е можно порано, оваа болест може да се развие и може да доведе до акутен миокарден инфаркт, ситуација во која смртта може да се појави во секое време.
- Како да се открие оваа болест?
Д-р Александру Воикан: - Дијагнозата на оваа болест може да се постави во специјализирани медицински единици, и со неинвазивни средства (вршење сериски електрокардиографии или ЕКГ или слики тестови за вежбање) и инвазивни (коронарна ангиографија). Овие испитувања се вршат според клиничката презентација, затоа е многу важно пациентите да одат на лекар што е можно поскоро, доколку ги покажат овие симптоми.
- Кои се најновите дијагностички методи во оваа област и нивните предности?
Д-р Александру Воикан: - Единствената истрага што поставува дефинитивна дијагноза на коронарна срцева болест е инвазивно коронарно истражување (коронарна ангиографија). Со помош на оваа техника, контрастната супстанција се инјектира директно во коронарните артерии, што јасно ги насочува стеснетите области на коронарните артерии. Покрај тоа, балон-коронарна ангиопластика или имплантација на стент може да се изврши кај квалификувани пациенти за интервентна резолуција на овие коронарни стенози. Оваа истрага се спроведува итно кај пациенти со миокарден инфаркт или акутен коронарен синдром, но исто така и кај пациенти со ангина пекторис и позитивни тестови за вежбање (електрични или слики).
Третманот на болеста, извршен во тим
- Кои се терапевтските стратегии за коронарна срцева болест?
Доц. Д-р Виктор Костаче: - За успешно лекување на коронарна срцева болест, на секој пациент мора да му се пристапи мултидисциплинарен од тим на клинички кардиолог, интервентен кардиолог кој врши коронарна ангиографија и кардиоваскуларен хирург. На овој начин, во корелација на клиничкиот преглед со сликите добиени со коронарна ангиографија и ултразвук на пациентот, ќе се одлучи за оптимална опција - имплантација на стент или бајпас хирургија. За тимот е многу важно да ги следи терапевтските упатства на Европското здружение за кардиологија. Униваскуларното или биваскуларното заболување се третира со стентирање, а кога се погодени три или повеќе коронарни артерии, најдобрите резултати се добиваат по операција за бајпас.
- Постојат разлики во третманот на пациенти со коронарна срцева болест во нашата земја во споредба со другите земји?
Доц. Д-р Виктор Костаче: - Разликите се појавуваат особено во центрите кои не пристапуваат кон мултидисциплинарни пациенти, бидејќи ги немаат сите специјалитети, а потоа не се почитуваат терапевтските индикации. Центрите кои немаат оддел за кардиоваскуларна хирургија или немаат добро обучени интервентни кардиолози, во трговска желба да обезбедат поголем обем на пациенти, имаат тенденција да ги дезинформираат (на пр. Решавање медицински случај со стент, кога всушност индикацијата е хируршка, бајпас).
Исходот? На среден и долг рок, еволуцијата на пациентот ќе биде под очекувањата, во област каде погрешните терапевтски одлуки сериозно влијаат и на квалитетот на животот и на еволуцијата на здравјето на пациентот.
Имам впечаток дека во некои центри хируршкиот третман е „демонизиран“ што, кога е добро имплементиран, нуди нова шанса за живот - пациентите имаат корист од целосната артериска реваскуларизација на коронарната мрежа. На пример, за година и пол откако ја спроведуваме Националната програма за кардиоваскуларни болести во Европската болница Полисано - стапката на смртност предизвикана од коронарна срцева болест со бајпас операција е 0%, а стапката на болнички инфекции е 0%.
Стент, потребен во 75% од случаите
- Како ги цените резултатите од минимално инвазивните операции во споредба со класичните?
Доц. Д-р Виктор Костаче: - За жал, во случај на коронарна срцева болест, минимално инвазивниот хируршки третман ги достигна своите граници. Ако овие минимално инвазивни интервенции се фатија многу добро во случај на валвуларна болест и доказ за тоа е нашата многу минимално инвазивна програма за валвуларна хирургија која е успешна (преку мини страничен засек од 5-6 см може да го смениме или поправиме секој срцев залисток ), не можеме да го кажеме истото за коронарна срцева болест.
Оваа ситуација важи низ целиот свет; Во пракса, минимално инвазивната бајпас интервенција (започна во 90-тите години на минатиот век и беше заменета во раните 2000-ти со таканаречената MIDCAB-минимално инвазивна директна коронарна артериска бајпас) беше напуштена бидејќи среднорочните и долгорочните резултати се покажаа многу слаби. Ова вклучува шиење на нови артерии паралелно со постојната коронарна мрежа. Конците мора да бидат беспрекорни, направени брзо и со тоа класичниот пристап е најдобро решение.
Всушност, кога бајпас е добро изведен и со млечните артерии, односно со артериски бајпас, стапката на успех мора да биде над 99%, а пациентот ќе има иста надеж за преживување како и некој на иста возраст, но без срцеви заболувања. Можеме да кажеме дека операција за бајпас, извршена од искусен кардиоваскуларен хирург, мора да има „издржливост“ од 15-20 години.
Сепак, статистички гледано, 75% од случаите на коронарна срцева болест може да се третираат со стент - минимално инвазивна ендоваскуларна постапка, што значи дека само на 25% ќе им биде потребна бајпас хирургија.
Важно е за пациентите да знаат дека добар исход на операција за бајпас е многу тесно поврзана со искуството на хирургот со медицинскиот тим. Некои тимови можат да имаат стапка на успех од 99-100%, а во други случаи резултатите можат да бидат катастрофални, со голема стапка на инфекција и морталитет.