Докторско писмо ХОББ - пушач на белите дробови - здравје - Тагесшпигел Мобил
Нашиот експерт Торстен Бауер е главен лекар на Клиниката за пневмологија на клиниката Хелиос, Емил фон Бехринг во Зехлендорф. Клиниката е болница која најчесто ја препорачуваат лекарите-жители во Берлин за стационарно лекување на ХОББ (истражување на лекар 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајтстад Берлин).
ОБЈАСНУВАЕ Кога станува збор за илустрација на незгоден термин како ХОББ, Торстен Бауер не е будала. ХОББ - што се залага за хронично опструктивно белодробно заболување. Лекарите го користат за да опишат трајно воспалени, стеснети и блокирани дишни патишта. Но, Торстен Бауер, главен лекар на клиниката за бели дробови Хекешорн на клиниката Хелиос, Емил фон Бехринг, може да го направи ова појасно: „Помислете на вашите бели дробови како еден куп грозје, при што секоја бобинка претставува алвеола“, вели тој. Со постојано вдишување на чад од тутун, theидовите на грозјето се раствораат - многу мали бобинки формираат голема грутка. „Белите дробови некако се варат“, вели пулмологот. Резултат: површината на белите дробови, која е важна за размена на кислород, се намалува. Бидејќи пушењето тутун, без разлика дали е активно или пасивно, е убедливо најчеста причина, ХОББ честопати се нарекува белодробно крило на пушачот. Штом се појави оштетување на белите дробови, тешко е, ако воопшто, да се врати. Оваа респираторна болест што може да се спречи, сега е петта најчеста причина за смртност во Германија.
ПРИЧИНИ Возрасните вдишуваат осум литри свеж воздух секоја минута. Но, со секој здив, нечистотијата, загадувачите и бактериите продираат во осетливиот орган. Белите дробови се штитат од ова со филм на слуз кој се лачи од таканаречените пехарски клетки. Нечистотијата е фатена во оваа тајна и ја носи мала цилија, т.н. цилија, која седи на бронхијалната мукозна мембрана.
Но, никотинот содржан во чадот од тутун е отров за овие чувствителни влакна. „Првиот издувам цигара ги парализира цилиите осум часа“, вели Бауер. Постепено цилиите венеат и нивната функција за чистење се губи. Секретите на белите дробови и вдишените странски супстанции повеќе не можат да се транспортираат, да се собираат во органот и да предизвикаат хроничен воспалителен стимул. Единствената стратегија што сега телото треба да ја извади секрецијата од телото е да го кашла - оние заболени страдаат од хроничен бронхитис. Слузот се акумулира во органот особено навечер - затоа кашлицата на пушачот ги мачи погодените особено наутро по станување.
Чадот од тутун вдишуван со години доведува до хронично воспаление на бронхиите. Резултат: клеточните wallsидови на алвеолите постепено се раствораат. Функцијата на вентилот на малите шуплини, што е толку важна за размена на гасови, е изгубена. Погодените веќе не можат целосно да издишат застоен воздух. Полека, но стабилно, прекумерниот притисок се собира во везикулите - белите дробови се шират како голем балон. Во технички жаргон ова се нарекува емфизем. Надуените бели дробови притискаат на дијафрагмата. Како резултат, ситуацијата на погодените повторно се влоши. Бидејќи дијафрагмата е мускул кој решително го поддржува абдоминалното дишење. Кога мускулите се затегнуваат, ги шират белите дробови и воздухот тече внатре. Но, кај болни луѓе, претерано надуените бели дробови го притискаат мускулот, така што дури и во позиција на мирување се повеќе се приближува кон напнатата состојба. Патеката што мускулот може да ја помине при контракција е намалена - а со тоа и можноста за проширување на волуменот на белите дробови за вдишување. Отежнато дишење е резултат. Во најлош случај, надуените алвеоли ќе се раскинат - ова е итна медицинска помош.
Потрошувачката на тутун е далеку најважната причина за пушење на белите дробови. 90 проценти од сите погодени пушеле. Бројот на испушени цигари досега игра важна улога. „Но, дури и малата потрошувачка на тутун може да доведе до ХОББ со неповолен индивидуален устав“, вели Бауер. Болеста исто така може да биде предизвикана од пасивно пушење или голема изложеност на ситна прашина на работното место - на пример при рударство или за време на мелење без маска за дишење. Ова се нарекува и белодробно прашина. Луѓето дури имаат помала веројатност да развијат ХОББ поради генетска предиспозиција.
ДИЈАГНОЗА Лекарите прво разговараат со лицето загрижено за нивната медицинска историја, бараат детали за симптомите и ги слушаат белите дробови со стетоскоп. Лекарите тогаш обично прават тест за функција на белите дробови - т.н. спирометрија. Пулмолозите повикани специјалисти го тестираат волуменот на белите дробови и протокот на дишење при дишење и надвор. Здравата личност треба да може да исфрли најмалку 70 проценти од воздухот што го дише во рок од една секунда. Колку напредува ХОББ, полошата функција на белите дробови е полоша. Лекарите прават разлика помеѓу четири фази на болеста: од прво одделение - отежнато дишење при физички напор - до четврто одделение - недоволно снабдување со кислород.
ТЕРАПИЈА „Откажувањето од пушење е најважната терапија“, вели Торстен Бауер. Затоа пулмологот советува секој пациент со ХОББ да посетува курс за откажување од пушење. Вакви курсеви нудат многу организатори. Сепак, многу пушачи не успеваат да го направат тоа преку откажување и прекинување. „Само 30 проценти остануваат воздржани на долг рок“, вели тој.
И главниот лекар исто така има лоши вести: Оштетувањето на белите дробови на пушачот не може да се излечи. „Многу пушачи мислат дека во одреден момент би можеле да се откажат и сè ќе се подобри“, вели тој. Но, хроничното воспаление на дишните патишта опстојува дури и откако ќе се откажете од пушењето - тоа одамна си го зазеде животот. Во најдобар случај, лекарот и пациентот можат барем да успеат да спречат понатамошна прогресија на ХОББ и да го зголемат квалитетот на животот.
За конзервативна терапија, лекарите препишуваат лекови како што се спрејови со бронходилататори за да помогнат во подобрувањето на дишењето и спрејовите што содржат кортизон во многу ниски дози за да се ослободат воспаленијата на дишните патишта. Во случај на воспаление на бактерии - жолт обезцветен спутум укажува на тоа - лекарите препишуваат и антибиотици. Околу половина од пациентите можат да ја користат оваа терапија за значително подобрување на функцијата на белите дробови, а со тоа и на квалитетот на животот.
Редовното вежбање е барем исто толку ефикасно како и лековите. „Со редовно тренирање, мускулите добиваат подобра циркулација на крвта и произведуваат помалку метаболички производи што го оптоваруваат дишењето.“ Ова значи дека пациентите повеќе не мора да дишат толку тешко кога се качуваат по скали, на пример.
Ако хроничниот бронхитис не се подобри, дишните патишта се закануваат да станат мукозни и грчеви како тежок напад на астма. Пациентите, кои понекогаш страдаат од отежнато дишење, честопати мора да бидат третирани како болнички пациенти. „Како прво, ние администрираме многу поголема доза на кортизон“, вели Бауер. Покрај тоа, се даваат антибиотици и се препишуваат инхалации за да се олесни акутното влошување.
Во тешки случаи, обично во напредна фаза, може да има смисла да се користи скалпел. Во случај на надуено белодробно крило, белодробен емфизем, можно е хируршко отстранување на воспалено и проширено ткиво со цел да се направи повеќе простор за здравиот дел од белите дробови. Помалку белодробно ткиво потоа ја притиска дијафрагмата и пациентот може полесно да дише повторно. Без оваа хируршка процедура, надуените везикули може да пукнат и да предизвикаат опасен по живот колапс на белите дробови, т.н. пневмоторакс.
Алтернативно, прекумерната инфлација исто така може да се намали со минимално инвазивни вентили вметнати во бронхиите. Овие таканаречени ендобронхијални вентили овозможуваат проток на воздух од надуена област и спречуваат прилив на воздух при вдишување. „Двете постапки се погодни само за пациенти кај кои функцијата на белите дробови не е премногу лоша“, вели Торстен Бауер.
Во ретки случаи, трансплантацијата на белите дробови е исто така опција за погодените, како неодамна со поп-пејачот Роланд Кајзер. „За повеќето пациенти, трансплантацијата не е добра опција за третман“, вели Бауер. Од една страна, физичката состојба на многу пациенти е премногу лоша за да преживее потребната операција за трансплантација и последователното потиснување на имунитетниот систем. Од друга страна, има премалку органи бидејќи белите дробови на донаторот треба да одговараат на примателот.
Во случај на хронично недоволно снабдување со кислород, позната како цијаноза, на сериозно болните пациенти може да им се помогне само со долготрајна терапија со кислород. Тие го вдишуваат животворниот гас од мал цилиндар за кислород 16 часа на ден. Со цел да останат барем малку подвижни, тие повлекуваат малку количка зад себе на која е поставено шишето со гас.
Како што реков, белите дробови на пушачот е една од најсмртоносните болести. Професионалци за палијативна нега придружуваат критично болни пациенти со ХОББ во последните недели и месеци од нивниот живот со цел да се ублажат сите последни болки. „Ние и пациентите сме многу благодарни за оваа соработка.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.