Докторско писмо рак на уста и грло - здравје - Tagesspiegel Mobil
Нашиот експерт МАРЦ Блошинг е главен лекар на клиниката за ENT медицина и операција на главата и вратот на клиниката Хелиос Берлин-Бух. Клиниката е болница која најчесто ја препорачуваат лекарите-жители во Берлин за третман на рак на уста и грло (истражување на лекар 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајтстад Берлин).
ОБЈАСНУВАЕ Раните на ракот можат да се развијат каде било на мукозните мембрани во устата - т.е. на усната, внатрешноста на образот, јазикот, на покривот на устата или грлото, но исто така и во регионот на крајниците. Околу 90 проценти од овие тумори се чиреви на површината на мукозната мембрана. Овие се таканаречени карциноми, многу опасни рани од рак кои имаат тенденција да формираат тумори на ќерка, т.е. метастази, дури и во рана фаза. Многу ретко, меланомите, техничкиот израз за рак на црна кожа, може да се појават дури и во усната шуплина. Според проценките на Берлинскиот институт Роберт Кох, околу 10.000 луѓе во Германија развиваат рак на устата и грлото секоја година.
Според регистарот за карциноми, повеќе од 400 луѓе во Берлин секоја година дијагностицираат рак на устата и грлото. Оваа фреквенција е рангирана единаесетта меѓу сите нови случаи на рак - кај мажите е дури петта. Околу три четвртини од погодените се мажи, повеќето од нив на возраст од 55 до 65 години. Сепак, од 90-тите години инциденцата се намали кај мажите, додека е зголемена кај жените. „Една од причините за ова е што однесувањето на пушењето е променето и се повеќе жени пушат, додека бројот на мажи опаѓа“, вели Марк Блошинг, главен лекар на клиниката за ENT медицина, операција на главата и вратот и нарушувања во комуникацијата на Клиниката Хелиос во Берлин-Бух.
Симптоми Ракот на устата и грлото често останува неоткриен подолго време. Засипнатост, болка во грлото и уво, лош здив, сува кашлица и остра болка, на пример кога пиете овошни сокови, честопати погрешно се толкуваат од засегнатите. Промените на мукозата, особено чиревите на устата што се отвораат и растат повеќе од една недела, се алармантен знак. Ако се појават изразени нарушувања во говорот и голтање или спонтано крварење, туморот е во напредна фаза.
причини Главните фактори на ризик се пушењето и редовната потрошувачка на алкохол. Бидејќи отровите дејствуваат директно на површината на мукозната мембрана и можат да придонесат за промени во генетскиот материјал таму - а со тоа и во крајна линија до развој на рак. Според експертите, лошата хигиена на усната шуплина исто така може да го промовира развојот на рак. Друг главен предизвикувач е хуман папилома вирус (ХПВ). Овие беа откриени како причина за рак на грлото на матката (види страница 44) од лекарот Харалд зур Хаусен (кој ја доби Нобеловата награда за медицина за ова). „ХПВ, исто така, игра важна улога во развојот на рак на устата и грлото“, вели Марк Блошинг. Ова значи дека оралниот секс може да предизвика ваков вид рак доколку се појави инфекција со ХПВ. Сепак, важно е дека ХПВ инфекцијата не мора да значи дека ќе се развие карцином. Девојчињата можат да се вакцинираат против вирусот пред да имаат секс за прв пат. Сега е одобрена и вакцинација за момчиња.
ДИЈАГНОЗА Промените во мукозната мембрана, особено отворените улкуси во устата, кои остануваат и растат повеќе од една недела, се знак за предупредување и треба да ги испита специјалист по ОРЛ или стоматолог. Тие се специјализирани за откривање на тумор во овој регион. Бидејќи истото важи и за овој карцином: колку порано се открие, толку се поголеми шансите за закрепнување. Сепак, многу луѓе избегнуваат да одат на лекар. За нив устата е табу-зона од сосема ирационални причини. За некои, дури и поголема од областа на гениталиите.
ЕНТ лекарите можат да идентификуваат подлабоки тумори ендоскопски, користејќи цевка со мала камера прикачена на врвот. Пациентите потоа доаѓаат на клиниката Марк Блошинг со сомневање што е потврдено таму - преку директен клинички преглед и преку рефлексии, ултразвук и компјутерска томографија (КТ). Сите овие процедури им даваат на лекарите дополнителни информации за тоа дали - и ако е така, колку далеку - се проширил можниот тумор. Дијагнозата се потврдува со хистолошки преглед на примерок од ткиво од страна на патологот.
Ако канцерогениот улкус е помал од пет милиметри, постои скоро 100 процентна шанса за заздравување. Меѓутоа, ако се покаже дека туморот веќе се проширил на белите дробови или други далечни органи, ова го прави третманот многу потежок. Во многу случаи, заздравувањето тогаш веќе не е можно. „Тогаш ние спроведуваме палијативен третман за да го подобриме квалитетот на животот за остатокот од животот“, вели главниот лекар на ОРЛ, Марк Блошинг.
ТЕРАПИЈА Иако туморите во устата и грлото можат да се идентификуваат релативно лесно и рано, околу 4500 луѓе умираат од нив секоја година. Пет години по дијагнозата, околу половина од погодените се уште се живи. Сепак, постојат големи разлики, во зависност од тоа која област на устата и грлото е погодена: Петгодишната стапка на преживување за карцином на усните е 90 проценти, за тумори на јазик, под на уста или грло, сепак, само 30 проценти. Ова се должи и на фактот дека чиревите обично се дијагностицираат премногу доцна и веќе метастазираат во лимфните јазли на вратот. Исто така, постои ризик дека размножувачките чирови ќе се пробијат во големите садови на вратот и ќе ги мијат клетките на ракот во крвотокот. На овој начин, тие можат да предизвикаат фатално крварење од каротидна артерија.
Постојат различни начини за лекување на тумор во устата и грлото. Сепак: „Цели конгреси расправаат за правилната форма на лекување“, вели главниот лекар Марк Блошинг. Најважните цели во неговата куќа се (а) ослободување од тумори и (б) квалитет на живот, интервенциите секогаш се темелат на анатомските структури. „Во минатото, хируршките процедури за карцином на уста и грло ќе резултираа во големо осакатување на лицето. Денес не мора да биде така “, вели тој. „Однадвор, пациентот изгледа исто како порано.
Општо земено, видот на третманот зависи од фазата на туморот и локацијата во устата и грлото каде што се наоѓа. Додека операцијата е скоро секогаш најдобриот избор за мали тумори, она што е познато како мултимодален пристап се препорачува за поголеми тумори, односно комбинација на хирургија, зрачење и евентуално хемотерапија. Сепак, секвенцата е прва операција, а потоа зрачење е обично подобра отколку обратно. Третманот со зрачење има недостаток дека операцијата е потешка после тоа, бидејќи околното здраво ткиво е оштетено и не заздравува исто така.
Како дел од операцијата на туморот, грлото е исто така расчистено, при што може да се откријат сите постоечки метастази во лимфните јазли. Ова честопати се спроведува ендоскопски: Она што би барало долги засеци на кожата во минатото, денес во многу случаи е потребен само мал пристап за специјалните инструменти. Ако коската се изгуби од долната вилица за време на операцијата, може да се замени со коска од колк или фибула, на пример. Отстранетата мукозна мембрана може да се замени со кожен графт од подлактицата.
По операцијата, која, и покрај целиот напредок, претставува значително мешање во личната слика на пациентот и квалитетот на животот, постои можност за психо-онколошка нега. Секогаш се потребни редовни, специјализирани последователни прегледи со цел да се детектираат и третираат можните повторувања на туморот во рана фаза.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.