Докторско писмо вештачки зглоб на колк кај артроза - здравје - Tagesspiegel Mobil
Нашиот експерт Улрих Нот е раководител на ортопедија во евангелистичката шумска болница Спандау. Клиниката е болница која најчесто ја препорачуваат резидентни ортопеди во Берлин за имплантација на вештачки зглоб на колк (истражување на лекар 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајштат Берлин).
ОБЈАСНУВАЕ Едно лице прави четири милиони чекори годишно - со што зглобовите на колкот се еден од најстресните зглобови во човечкото тело. Зглобот на колкот ги поврзува карлицата и бутот. Заштитното 'рскавично ткиво, кое делува како амортизер, лежи помеѓу главата на бутот и карличниот приклучок. Во случај на остеоартритис на колкот, лекарите зборуваат за коксартроза, слојот на 'рскавицата е уништен од огромните сили со текот на годините и коската е изложена. Силна болка и ограничена подвижност може да го претворат животот на погодените во тортура. Нов вештачки зглоб на колк може да помогне. Уште во 1890 година, пионерот во протезата во Берлин, Темистоклес Глук ги разви првите протези на колкот направени од слонова коска. Денес протезите се направени од современи материјали како што се пластика, титаниум или специјална керамика и се вградуваат со нежни хируршки техники.
СИМПТОМИ Артрозата на колкот се развива долго време без болка. Првите симптоми се таканаречена почетна болка што се јавува кога ќе почнете да се движите, особено по долга пауза, но се смирува по неколку чекори. Заштитниот слој на 'рскавицата може да се истроши толку лошо што коските се тријат со коските. И тоа е јасно забележливо: масивна болка при секое движење, чувствителност на времето, вкочанети колкови и нестабилно одење. Со зголемување на абењето на 'рскавицата, подвижноста станува сè поограничена, а зглобовите на колкот болат дури и кога седите целосно смирено - лекарите тогаш зборуваат и за болка при мирување.
ПРИЧИНИ „Абење на заштитен рскавичен слој е постепен процес кој често трае со децении“, вели Улрих Нот, раководител на ортопедија во шумската болница Спандау и раководител на најголемиот центар за ендопротетика во главниот град. За многу од погодените, распаѓањето започнува на 35-годишна возраст, а за некои дури и во младоста. Со возраста, 'рскавицата станува потенка, кревка и распукана. 'Рскавицата што се повлекува го зголемува притисокот врз основната коска во зглобот. И, тоа реагира со таканаречените остеофити - додатоци на коски што се формираат околу површината на зглобот со цел подобро да се дистрибуира товарот на зглобот. Но, овој наплив на раст, всушност наменет како заштитен механизам, има голем недостаток: зглобот станува сè повеќе и повеќе неподвижен со зголемување на осификацијата.
Главните причини за абење на зглобот на колкот се преголемиот напон предизвикан од напорна, монотона физичка работа или многу интензивен или едностран спорт. Повторно и повторно, на пример, 25 до 30-годишни мажи кои веќе страдаат од оштетување на колкот, т.н. лошо ложење на пиштолот, би дошле во Нит. Многу од нив играа интензивни спортови како фудбал многу рано, околу десетгодишна возраст. Резултат: Поради големото оптоварување, вашиот феморален врат е малку откачен и веќе има формирано коскени израстоци кои потсетуваат на зафат на пиштол. „Ги отстрануваме овие остеофити за време на зглобната коска на колкот, во спротивно постои ризик од целосно оштетување на 'рскавицата“, вели Нит.
Но, не само што премногу или еднострани активности ја оштетуваат 'рскавицата, туку и спротивното. Ова е затоа што движењето обезбедува на 'рскавичното ткиво хранливи материи од синовијалната течност пред се. Недостаток на активност доведува до 'рскавица до глад до смрт. „Како што честопати се случува, златното значење се бара“, вели Нот.
Артрозата на колкот исто така може да биде резултат на повреди - и да стане забележлива само неколку години по несреќата. Хронично воспаление на зглобовите, како што е ревматизам или гихт, исто така може да ја оштети 'рскавицата. Дебелината и конгениталните малпозиции, како што се лошо израмнување на ацетабулумот, т.н. дисплазија на колкот, честопати предизвикуваат предвремено абење. И, конечно, студиите покажуваат дека наследна предиспозиција и метаболички болести, исто така, фаворизираат остеоартритис.
ДИЈАГНОЗА Лекарите дијагностицираат артроза на колк главно врз основа на симптомите опишани од пациентот, физички преглед и рендгенски преглед што покажува степен на абење на 'рскавицата. Бидејќи самата 'рскавица не може да се види на рентгенската слика, лекарите индиректно ја заклучуваат состојбата на зглобот - имено преку големината на заедничкиот јаз, односно растојанието помеѓу двете спротивставени коски. Колку е помало, толку е потенка 'рскавицата што ја одделува.
Бидејќи само коските можат да се испитаат со рендгенски преглед, лекарите користат ултразвук за да ги испитаат 'рскавиците, мускулите и лигаментите.
Магнетната резонанца (МРИ) е идеална за испитување на меките ткива како што се 'рскавицата, мускулите и лигаментите кои не се видливи на Х-зраци. Сепак, ова е покомплексно и поскапо од ултразвучните и рендгенските прегледи.
ТЕРАПИЈА
Замена на 'рскавицата.Истрошеното 'рскавично ткиво не може да се обнови самостојно и се губи засекогаш. Артрозата на зглобот на колкот сама по себе не се лекува. Сепак, дури и кај помлади пациенти, мало, локално ограничено оштетување на 'рскавицата на ацетабулумот, а понекогаш и на феморалната глава може да се санира со вештачко растено ткиво на' рскавицата. „За да го направите ова, ние ги култивираме сопствените 'рскавични клетки на организмот две недели во чиста просторија, односно во апсолутна стерилитет“, вели главниот лекар Нит. 'Рскавичните клетки добиени на овој начин, наречени хондроцити во технички жаргон, потоа може да се всадат во дефект на' рскавицата или како мали топчести рскавици или алтернативно на матрица, т.е. вид на мрежа на која тие се придржуваат. „Со оваа постапка, можеме идеално да му дадеме на пациентот уште десет години олеснување на симптомите“, вели Нот.
Конзервативна терапија. Таканаречената конзервативна терапија за артроза на колкот има за цел да го забави влошувањето на 'рскавицата и да ја ублажи непријатноста без операција. Во многу рана фаза, диетите за намалување на телесната тежина помагаат во олеснување на притисокот врз зглобот, ортопедски обувки за неусогласеност на зглобовите и физиотерапија за напнатост и болка.
За контрола на болката и воспалението во зглобот, лекарите препишуваат и лекови. Активните состојки ацетилсалицилна киселина, ибупрофен, диклофенак или кетопрофен ја намалуваат болката и го инхибираат воспалението. Овие лекови спаѓаат во таканаречените нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) затоа што не содржат кортизон. Но, препаратите што содржат кортизон се користат и за намалување на сериозно воспаление - ваквите кортикоиди обично се инјектираат директно во воспалениот зглоб.
Имплантација на вештачки зглоб на колк. Доколку ваквите конзервативни процедури не помогнат, вештачки зглоб може да биде решение. „Вметнувањето на нови зглобови на колкот е една од најуспешните терапии во ортопедијата и сега е рутинска операција“, вели Улрих Нит, кој веќе има вградено илјадници протези. Само во 2012 година, клиниките во Берлин вградија скоро 3.000 вештачки колкови. Една можност за операција е тотална ендопротеза (ТЕП), во која се заменува целиот зглоб. Протезата на зглобот на колкот се состои од четири компоненти (види графикон на страница 93): шуплива хемисфера, обично изработена од титаниум, која го заменува заедничкиот приклучок, т.н. влошка направена од пластика или керамика што е поставена во хемисферата, заедничка топка што ја држи феморалната глава заменета и вратило долг од дванаесет до 18 сантиметри што ја закотвува зглобната топка во бутната коска.
Постојат голем број модели на протези на пазарот кои се разликуваат првенствено во употребените материјали и дизајнот. „Изборот на правилно спарување на лежишта го одредува работниот век на протезата и квалитетот на животот на пациентот“, вели Нот. Лекарите се однесуваат на материјалите што се користат за заедничка топка и влошка како лизгачки пар. „Треба да се земат предвид возраста и нивото на активност на пациентот.“ Комбинацијата на керамичка глава со керамички влошки е особено издржлива. Керамиката е најтешкиот материјал што може да се користи во моментов.
Керамичките лизгачки парови се особено издржливи: Протезите можат да се олабават со текот на времето, што значи, на пример, дека инкрустијата излегува од заедничкиот приклучок. Ова се должи на абразија, т.е. фини честички што се одвојуваат од вградените материјали поради триење во зглобот. Меѓутоа, ако керамиката се лизга над керамиката, тешко може да има абразија поради мазните површини.
Но, секој што некогаш искршил садови, го знае клучниот недостаток на овој лизгачки пар: Тој е кревка и затоа не е погоден за постари луѓе кои имаат ризик да паднат. „Комбинацијата на керамика на керамика е особено погодна за помлади луѓе кои не се занимаваат со интензивен спорт“, вели Нут.
Стандардот, кој е инсталиран кај околу 80 проценти од пациентите, е комбинација од керамичка глава со пластична влошка. Оваа комбинација претставува компромис помеѓу ризикот од кршење и долговечноста - не се распаѓа толку брзо како керамиката на керамиката, но генерира малку повеќе абразија. Главно се користи кај пациенти на возраст меѓу 60 и 80 години.
Нит имплантира метална глава заедно со пластична влошка кај постари пациенти кои имаат ризик од пад. „Оваа протеза генерира многу абење“, вели Нот. „Но, за претежно многу старите пациенти, животниот век на протезата не претставува проблем“.
Изборот на стеблото со кое е закотвена протезата во бутната коска исто така треба да биде прилагодена на условите за живот. „Протезата со кратко стебло е особено корисна за млади пациенти, кои честопати имаат уште многу стабилни коски“, вели Улрих Нит. Стеблото на оваа протеза е значително пократко во споредба со другите модели - тоа значи дека хирурзите треба да отстранат помалку коскени материјали за да го вметнат стеблото. Предност: ако протезата се олабави подоцна, сè уште има доволно коскена супстанција за да се зацврсти стандардно стебло. Ако коската е добро зачувана, вратилото може да се затегне без цемент, т.е. го држи само коскениот напон.
Меѓутоа, ако коската е порозна, како кај пациенти со остеопороза, стеблото мора да се зацементира во фемурот.
Лекарите користат различни пристапи за да вметнат протеза на колк. Во традиционалната таканаречена отворена процедура, хирурзите работат преку поголем засек на кожата на страната на колкот и пресечените мускули за да го изложат зглобот. Сепак, Nöth само ретко го користи овој метод. Во 95 проценти од случаите тој работи на минимално инвазивен и пријателски настроен мускул, преку засек на кожата долг осум сантиметри, без пресекување на мускулите. За да го направите ова, тој користи празнини помеѓу мускулите. „Во споредба со засек на мускул, ризикот од повреда на нервите кои се одговорни за движење на ногата е помал со оваа процедура пријателска на меките ткива“, објаснува Улрих Нит. Понатамошните предности се помала лузна и побрза еластичност, бидејќи мускулите одговорни за безбедниот став не се повредени. „По два до четири дена, пациентите можат повторно да ги направат своите први чекори, па дури и да се качуваат по скалите.
По операцијата, мускулите ослабени и деформирани со текот на годините од поплаки и одење избегнувајќи болка мора да бидат обновени во рехабилитација или амбулантска физиотерапија.
Патем, протезата на колкот не е причина да се откаже од вежбање. Пливање, пешачење, возење велосипед, дури и џогирање се можни во зависност од возраста и конституцијата на пациентот. Во просек, таквата протеза трае 15-20 години. Колку е поголем стресот на спортот на зглобот, толку побрзо се истроши. „Количината на абење на протезата зависи од активноста и телесната тежина“, вели Нут. Луѓето со прекумерна тежина ги носат своите протези побрзо од луѓето со нормална тежина и побрзо спортисти отколку луѓето кои не учествуваат во ниту еден спорт.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.