Долгорочен преживеан карцином излечен, но не и навистина здрав

Шилинг, Georgiaорџија

Дури и ако ризикот од релапс се намалува со текот на времето кај засегнатите, терапиите со карцином може да предизвикаат непожелни долгорочни последици што влијаат на квалитетот на животот.

Околу 4 милиони луѓе во Германија моментално живеат 5 години по дијагнозата за карцином (1). Групата долгорочни преживеани од рак постојано се зголемува. Ова го покажуваат и податоците од САД, кои очекуваат 20 милиони т.н. преживеани од рак во 2020 година, или од Данска, каде што бројот на преживеани - повеќе од 10 години по првичната дијагноза - приближно четирикратно се зголеми во периодот од 1973 до 2013 година (1).

Овој подолг опстанок со оваа болест во смисла на хронична, а не на фатална болест (или значително повисоката стапка на лекување денес) се должи на современите мултимодални терапии, насочени лекови и интердисциплинарна соработка.

Долгорочни последици по онколошко заболување

Но, овој успех има и своја цена. Многу од поранешните пациенти се сметаат за излекувани, но се само здрави. Студија на германскиот центар за истражување на рак во Хајделберг со пациенти со карцином на дебелото црево покажа дека сите испитаници страдале од барем еден тумор или симптом поврзан со терапија 10 години по првичната дијагноза (2).

Голема студија на фондацијата Ленс Амстронг во 2005 година дошла до сличен заклучок: 91% од анкетираните долгорочни преживеани пријавиле поплаки од лекар (3). Скоро 80% од „Преживеаните од рак“ пријавуваат здравствени проблеми во текот на една година; дури и по преживување без болести повеќе од 10 години, сè уште е 71% (4).

Во период од 12 месеци, 90% од долгорочните преживеани отидоа кај општ лекар и 45% се консултираа со онколог. За споредба: околу 68% од нормалното население посетуваат општ лекар во истиот временски период, 15% одат на специјалист (5).

Опсегот на физички симптоми по завршувањето на туморска болест е широк и разновиден; секој орган може да биде засегнат. Долгорочни ефекти се јавуваат за време на третманот и можат да траат со години - како што се:

предизвикана од хемотерапија, полиневропатија,
когнитивни ограничувања,
хроничен замор,
сексуална дисфункција или неплодност.

Понекогаш само неколку децении после тоа

вистинскиот третман влегува во игра:

кардиоваскуларни настани,
Втори малигни заболувања,
Долгорочни последици по радиотерапија.

Ризик од некои од овие доцни компликации

не достигнува плато, се акумулира со текот на годините. Во прилог на "чисто медицински" прашања, постојат низа секундарни психосоцијални (последователни) проблеми поврзани со здравјето:

Страв од релапс на болеста,
емоционални грижи,
Тешкотии во врската,
финансиски и егзистенцијални аспекти,
Проблеми со враќање на работа и реинтеграција исто така
духовни потреби.

Со скоро половина од долгорочните преживеани, овие прашања не се решаваат (4).

Неодамна објавената студија од Норвешка покажа двојно поголем ризик од самоубиство за долгорочни преживеани од карцином кои страдале од малигна болест пред 25-та година од животот, поради здравствени проблеми многу години по нивната терапија, што ја направило реинтеграцијата во секојдневниот живот тешка или невозможна (6 ).

Со оглед на рапидно зголемениот број на долгорочни преживеани од карцином, се чини невозможно следењето на пациентите, кое треба да надмине законскиот период на следење од 5 години, заради опишаните проблеми, да може да се спроведе единствено од различните онколошки дисциплини. Општите лекари итно треба да бидат вклучени во долготрајната нега на овие пациенти. Покрај зголемениот број на поранешни болни од рак, постојат и други причини за тоа:

Повеќе од 50% од долгорочните преживеани од рак се 70 години и постари. Покрај туморската болест, тие често страдаат и од други коморбидитети кои треба да се третираат во контекст. Покрај тоа, голем број фактори како што се синдроми на деменција, сиромаштија во старост, полифармација и социјална изолација и неподвижност играат сè поголема улога во оваа возрасна група.

Врската со матичниот лекар често се воспоставувала со децении и често постои посебна врска со доверба. Понатамошни предности се блиската близина на матичниот лекар и често постоечката понуда за домашни посети. Ова овозможува пристап до низок праг и одржлива поддршка.

Најчестите повторувања (исклучок: рак на дојка) се јавуваат во првите 2-3 години по почетната терапија. Во времето после тоа, сè повеќе станува збор за препознавање и лекување на секундарни болести и мотивација за преземање (терцијарни) превентивни мерки. Пациентите со тумор на герминати клетки, на пример, имаат значително зголемен ризик од развој на метаболички синдром по 3-4 циклуси на хемотерапија базирана на платина, што се јавува многу порано отколку кај нормалната популација.

Стапката на акутен миокарден инфаркт кај оние под 55 години е двојно поголема отколку кај врсниците кои не страдаат од рак. По терапија со релапс за карцином на тестис, која исто така се спроведува (повторно) со куративна намера, постои до 6 пати зголемен ризик од корорнарна срцева болест и 3 пати зголемен ризик од акутен миокарден инфаркт до околу 20 години по завршувањето на терапијата (7-ми ) Спречувањето на срцеви настани преку рана терапија и упорна упорност при правење промени во животниот стил секако е многу добро во рацете на општите лекари.

Дали матичните лекари ги следат овие задачи? Професионалните претставници се жалат на бројни дефицити во информациите:

Недоволни информации за компликациите на терапевтските процедури како што се хемотерапија или зрачење,
недостаток на причини во случај на предвремено прекинување на терапијата од една страна, но исто така и за „позитивни придружни“ психосоцијални терапии, исхрана или соодветни терапии за поддршка
Малку познавања за ризиците од секундарни малигни заболувања или тумори, за долгорочни ефекти и доцни компликации на хемотерапија и радиотерапија и за генетско советување.
И на крај, но не и најмалку важно, општите лекари немаат доволно и јасни препораки за структурирана нега и кој е одговорен за кои аспекти за време на дополнителната нега (8). Затоа е важно да се фокусираме на овој интерфејс со цел да се гарантира компетентна, сеопфатна грижа за долгорочни преживеани од рак во иднина.

Во САД, таканаречените планови за грижа за преживување сè повеќе се иницираат за справување со овој проблем. Овие вклучуваат, од една страна, детално резиме на текот на терапијата, резултатите од испитувањето, акутните компликации и несаканите ефекти.

Од друга страна, тие обезбедуваат информации прилагодени на индивидуалниот пациент, како и неговата болест и терапија за долгорочни ефекти, веројатно се очекуваат доцни компликации, како и симптоми што може да се забележат што може да укажуваат на релапс на болеста или секундарна малигност, и последно, но не и најмалку важно, преглед на опциите за психосоцијална поддршка и разумни терцијарни мерки.

По серија критични и негативни студии за ефективноста на плановите за грижа за преживување (9, 10), неодамна објавената студија покажа јасна корист за психолошкиот квалитет на животот на долгорочните преживеани од рак (11).

Покрај овие индивидуализирани препораки, има и настани за напредна обука за општите лекари за управување со физички и психолошки последици на анти-туморски терапии, кои се одлична можност за пренесување на специјалистичко знаење. Серија презентации на двете конференции за преживување на Американското здружение за рак во 2016 и 2017 година го демонстрираат успехот на овој принцип (12, 13).

Колку долго пациентот останува трпелив?

Прашањето, се разбира, треба да доведе и до критичко испитување за тоа колку долго (сакаме) да претвориме пациент во пациент.
Постојаните прегледи со лекарот сигурно не само што придонесуваат за безбедноста на поранешните пациенти, туку и постојано будат спомени за болеста и страдањето и траумата претрпена како резултат.
Наша одговорност е да ги одмериме „медицинските интереси“ (во смисла на тесна врска) и да ги пуштиме долгорочните преживеани од карцином за да им овозможиме да се вратат во нормалното секојдневие, во интерес на нашите пациенти. ▄

Прив.-Доз. Д-р медицински Georgiaорџија шилинг

Виш лекар на Одделот за онкологија со оддел за хематологија, Асклепиос Клиник Алтона, Хамбург

Конфликт на интереси: Авторот изјавува дека нема судир на интереси.