Долгорочен совет - Третман на дебелина Муре
По баријатриска хирургија
Долгорочен совет
Веќе споменавме дека одлуката да се подложи на баријатриска интервенција вклучува долгорочна посветеност, усогласеност и посебно определување од ваша страна. Операцијата за дебелина има многу придобивки; Заедно со овие, постојат ризици од операцијата и непосредните веќе споменати компликации, но исто така и ризиците од доцни нутриционистички и метаболички нарушувања, кои се појавија долго по интервенцијата. Неодамнешните студии покажуваат дека повеќето дебели пациенти веќе имаат барем еден квантитабилен нутритивен дефицит за време на операцијата; колку е поголем БМИ, толку е поголем ризикот од дефицит.
Што е хранлива материја?
Хранливите материи се оние витални супстанции што нашето тело не може да ги синтетизира, па затоа ги увезува однадвор во форма на храна. Обично зборуваме за 6 типа на хранливи материи: протеини, јаглехидрати (јаглехидрати), масти (липиди), витамини, минерали и вода. Првите три се сметаат за макронутриенти (потребни се во поголеми количини), додека витамините и минералите се микроелементи, но имаат иста физиолошка важност. Енергетската вредност на макроелементите е различна и мора да се земе предвид во составот на диетата по баријатриска хирургија (види табела)
Протеин 4 калории/грамЈаглехидрати 4 калории/грамМасти 9 калории/грам
Во неколку редови ќе се обидеме да ги сумираме главните недостатоци во исхраната што се појавија по баријатриската операција.
Недостатоци на протеини - беа чести во операциите за малапсорпција кои се вршеа често во минатото. Во моментов, гастричниот ракав, па дури и гастричниот бајпас ретко се проследени со хипопротеини, а кога ќе се појави тоа се должи повеќе на грешка во исхраната (храна со хипопротеин) отколку на самата малапсорпција. Решението е едноставно - исправете ги недостатоците преку правилна исхрана и/или протеински додатоци.
Недостатоци на витамини и минерали по баријатриска хирургија
Витамини и минерали се неопходни за животот и правилното функционирање на организмот. Витамини спаѓаат во две категории:
- витамини растворливи во вода - виамин Ц и група витамини од групата Б; некои се складираат во мали количини во телото, други воопшто, при што внесувањето храна е апсолутно неопходно. Бидејќи се растворливи во вода, тие лесно се излачуваат преку урината и бараат дополнителна храна
- витамини растворливи во масти - витамини А, Д, Е, К; се раствораат во маснотии, се складираат во телото и се елиминираат потешко, поради оваа причина вишокот може да стане малку токсичен.
Минералите се неопходни во сите биохемиски процеси што се случуваат во организмот, како катализатори, антиоксиданти, метаболизам на витамини итн. Може да биде:
- Главни - потребни во поголеми количини; Ова вклучува калциум, фосфор, магнезиум и главните електролити - натриум, калиум, хлор.
- Мала - потребна во многу помали количини, но исто толку важна; тука споменуваме железо, цинк, селен, бакар, флуор, магнезиум, хром, јод.
Витамини растворливи во вода
Витамините од групата Б се исклучително важна група чии недостатоци се среќаваат релативно често по операцијата на баријатрија. Еве ги сите витамини кои припаѓаат на оваа група во табелата:
Тиамин витамин Б1Рибофлавин-витамин Б2Никотинска киселина-витамин Б3Пантотенска киселина-витамин Б5Пиридоксин-витамин Б6биотинФолна киселинаВитамин Б12
Дневните потреби по баријатриска хирургија можат да бидат покриени најчесто со мултивитамини, комплекс на витамини од групата Б; предозирање е ретко, овие витамини се растворливи во вода и лесно се елиминираат во урината. Понекогаш е потребно да се надополнат некои витамини од групата Б.
Недостаток на витамин Б1 - се наоѓа дури и предоперативно кај 15-30% од дебелите луѓе. Во случај на недостаток, пациентите пријавуваат нарушувања во одот, губење на меморијата, тешкотии во учењето, понекогаш до сериозни невролошки манифестации, со енцефалопатија, кома и смрт (синдром на Верник-Корсаков). Сето ова дава на дневна администрација на тиамин, генерално, како комплекс на витамини од групата Б.
Недостаток на витамин Б12 - почест по гастричен бајпас и поретко по други видови на чисто рестриктивна баријатриска хирургија. Малиот стомак по гастричен ракав или бајпас не произведува доволно внатрешен фактор и хлороводородна киселина потребни за ослободување на витамин Б12 од храната. Недостаток се манифестира со намалена ментална острина, слаба концентрација, намалена меморија, мускулна слабост, невропатија, депресија или раздразливост, дигестивни нарушувања (се јавуваат кога нивото на Б12 паѓа под 400 pg/ml). Мултивитамини препорачани по операцијата не ја надополнуваат целосно потребата за витамин Б12, затоа понекогаш е потребно да се администрира во форма на сублингвални апчиња или дури и интрамускулни инјекции.
Недостаток на фолати - се јавува или преку дефицитарна диета или поради недоволно додаток на витамини. Недостаток може да го зголеми ризикот од смрт од срцеви заболувања, да предизвика анемија, раздразливост, може да има тератоген ефект кај бремени жени. Може да се компензира или со администрација на мултивитамини или со периодична администрација на тримесечна фолна киселина.
Недостаток на витамин Ц - предизвикува скорбут: крварење на непцата, мускулна слабост, раздразливост, остеоартикуларна болка, опаѓање на забите и косата. Ретко се јавува по гастричен ракав и мултивитамини се доволни за компензација.
Витамини растворливи во масти
Недостаток на витамин Д - се јавува релативно често во првата година по баријатриската хирургија. Поради вклученост во апсорпција на калциум во цревата, тоа резултира во хипокалцемија што ќе се коригира погрешно со истекување на калциум од коска и деминерализација на коските (остеопороза). Дефицитот затоа се манифестира со коскено заболување (кревка коска), но исто така и со поспаност, тремор на главата; целиот дефицит фаворизира појава на некои видови рак (дебело црево, простата, дојка), од дијабетес тип 1, некои цревни или васкуларни заболувања. Ниското ниво на витамин Д е забележано кај приближно 50% од оперираните пациенти, додавањето е задолжително; постојат многу препарати кои содржат калциум зајакнат со витамин Д, од кои некои се за специјална баријатрска употреба.
Недостаток на витамин А - е редок; тука е важно да се спомене само опасноста од предозирање со ирационална администрација на мултивитамини. Витаминот А е тешко елиминиран од телото и неговиот вишок може да има токсичен ефект на црниот дроб, промовира опаѓање на косата, сува кожа, деминерализација на коските, има тератоген ефект врз фетусот.
Недостаток на витамин Е - сè уште е редок, се манифестира со летаргија, апатија, намалена концентрација, мускулна слабост; и тука вишокот е поопасен.
Недостаток на витамин К - ретко по операцијата за дебелина.
минерали
Ironелезо - се трансформира во апсорбирачка форма со хлороводородна киселина во стомакот; намалувањето на нивото на последниот во ресецираниот стомак (ракав или бајпас), но исто така и побрзиот премин на храна во цревата или лошата исхрана се причините за намалена апсорпција на железо. Tabletsелезо таблети може да бидат неефикасни од горенаведените причини, така што сериозен недостаток на железо може да бара инјекции неколку пати годишно.
Калциум - недостаток се јавува и поради малата количина на желудочна киселина, неопходна за апсорпција на калциум. Тоа се манифестира со коскени заболувања, мускулно-скелетни нарушувања, хормонални нарушувања. Најдобра форма што може да се апсорбира е калциум цитрат, помалку карбонат, фосфат, итн. Дневната потреба е околу 1500-2000мг.
Цинк - антиоксиданс вклучен во синтезата на протеините, заздравувањето на раните, функцијата на простатата, хормоналната секреција (машки полови хормони). Недостатокот се манифестира со тешко заздравување на раните, појава на бели дамки на ноктите, замор, намалена способност за концентрација, подложност на инфекции. Лесно може да се компензира со земање мултивитамини.
Магнезиум - редок недостаток; има главна улога во активноста на срцето, но учествува и во апсорпција на калциум и витамин Ц, го претвора шеќерот во енергија итн. Недостаток се манифестира со нарушувања на срцевиот ритам, нервоза, конфузија, мускулна ексцитабилност итн.
Калиум - важен електролит на хидроелектролитички метаболизам заедно со натриум. Има улога во нормализирање на срцевиот ритам, во менталната активност, во одржувањето на киселинско-базната рамнотежа или во процесот на прочистување на бубрезите. Дефицитот се манифестира со нервни нарушувања, респираторна слабост, дури и срцев застој. Калиумот не е вклучен во мултивитамини; откривањето на дефицитот бара негова корекција на индикација на лекарот.
Селен - дефицит кој ретко се среќава после баријатриски операции. Исто така е важен антиоксиданс со улога во заштитата на клеточните мембрани; има улога во заштита од рак (дојка, простата, бели дробови), кардиоваскуларни болести, итн. Недостаток се манифестира со предвремено стареење, кардиоваскуларни болести, првут, млитава кожа итн.
Бакар - има улога во апсорпција на железо, во метаболизмот на витамин Ц, во производство на еластин кој е дел од сите мускули, во формирање на црвени крвни клетки или метаболизам на коските. Недостатокот се компензира со администрација на мултивитамини, неопходен после гастричен ракав околу 2 mg/ден.