Долгорочни ефекти на дијабетес Што предизвикува висок шеќер во организмот - ДЕР Шпигел
Мерење на шеќер во крвта (архивска слика): Добро поставената вредност го намалува ризикот од компликации и секундарни болести
Фото: А2411 Норберт Ферстерлинг/dpa/dpaweb
Дијабетесот може да има ужасни последици, вклучувајќи слепило и мозочен удар. Таканаречената дијабетична нога може да бара ампутација; Оштетување на бубрезите од дијализа или трансплантација. Ризикот од бројни не опасни по живот, но досадни заболувања е зголемен и кај дијабетичари, како што се габа на нозе и нокти или калцифицирано рамо.
„Некои од последователните проблеми барем индиректно се поврзани со зголемено ниво на шеќер во крвта и може да се избегнат со добра контрола на шеќерот во крвта рано“, вели Михаел Роден, директор на Германскиот центар за дијабетес во Дизелдорф. Бидејќи шеќерот и неговите производи за распаѓање доведуваат до оштетување на разни клетки на долг рок.
Сепак, тоа е незгодно: може да потрае околу десет години помеѓу појавата на повисоки, но сè уште не дијабетични нивоа на шеќер во крвта (од 100 mg/dl) до дијабетес тип 2. Крвните садови често се оштетуваат во моментот на поставувањето на дијагнозата.
Особено дијабетичарите тип 2 имаат зголемен ризик од срцеви и мозочни удари, како и рак, особено рак на клетките на црниот дроб. Дијабетес тип 1 е поверојатно да има автоимуни заболувања на жлездите, а фрактурите се исто така почести. „Во врска со дијабетесот, има и почести појави на депресија, ментални нарушувања, деменција и Алцхајмерова болест“, вели Роден.
- Вредноста на шеќерот во крвта на гладно е повеќе од 126 mg/dl крв - Шеќерниот тест два часа после јадење покажува вредност од над 200 mg/dl крв - 3-месечната долгорочна вредност на шеќерот HbA1c е повеќе од 6,5 проценти.
Ако погодените страдаат од висок крвен притисок или ако пушат, нивниот ризик од секундарни болести дополнително се зголемува. „Затоа ги советуваме дијабетичарите тип 2 и дијабетичарите со вишок тежина 1 да се откажат од пушењето, да ги нормализираат липидите во крвта и телесната тежина и да преземат мерки за живот“, вели дијабетологот Роден. Во прилог на повеќе вежби, ова значи: медитеранска, урамнотежена исхрана со многу зеленчук, овошје и бобинки.
Поточно, добро прилагодена вредност на шеќерот во крвта значи: Долгорочната вредност на шеќерот HbA1c треба да се намали на вредност под 6,5 проценти во случај на краткотраен дијабетес. "Со долготрајни дијабетичари или пациенти на кои ќе им требаат повеќе комбинации на лекови или високи дози на инсулин за да ја постигнат оваа цел, сепак, мора да се биде внимателен. Ако HbA1c е поставен премногу низок, тоа може да биде штетно за нивното здравје", вели дијабетологот од Дизелдорф. Во зависност од возраста на пациентот, вредностите можат да бидат уште подобри за 7 проценти или повисоки.
НАЈЧЕСТИ ПОСЛЕДНИ COMPАЛБИ НА МОЛЕ
Дијабетична бубрежна болест
Кога се зголемува нивото на шеќер во крвта, theидовите на малите крвни садови во бубрежните корпускули очигледно се менуваат. Протокот на крв во бубрезите е слаб и нивната функција е намалена. Крвниот притисок често се зголемува, што пак негативно влијае на бубрезите и крвните садови. Ако бубрезите се оштетени, протеинот (албумин) може да се најде во урината. Количина на албумин од 20 mg/литар урина (микроалбуминурија) може да укаже на појава на оштетување на бубрезите. На вредности над 200 мг/литар, еден зборува за макроалбуминурија. Тестот треба да се повтори три пати во рок од три до шест месеци. Ако најмалку два од трите теста покажат покачено ниво на албумин, бубрегот е оштетен. Ако микроалбуминуријата се открие навремено, таа е реверзибилна. Ова повеќе не важи за макроалбуминурија.
Концентрацијата на креатинин, која често е вклучена во крвните тестови, покажува оштетување на бубрезите само доцна - со губење на функцијата поголема од 50 проценти. Затоа е несоодветен за рано откривање.
"Дијабетично заболување на бубрезите значи дека на многу луѓе им е потребна дијализа или трансплантација на бубрег. Исто така, во голема мера го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести", предупредува Роден. За превенција, многу е важно пред сè зголемениот крвен притисок, но исто така и зголеменото ниво на шеќер во крвта, да се нормализира.
Болест на дијабетичен нерв (полиневропатија)
Колку подолго имате дијабетес, се јавува почеста невропатија, болест на периферниот нервен систем. Се проценува дека се погодени од 30 до 60 проценти од дијабетичарите. На почетокот, болеста обично нема симптоми. Сепак, сензацијата на вибрации, топлина и студ веќе се нарушени во текот на оваа фаза. Во понатамошниот тек, болката во нозете може да се појави ноќе. Честопати има абнормални сензации: се трне во рацете и нозете, се чувствуваат крзнено или вкочането. Засегнатото лице е сè повеќе неподвижно. Секрецијата на пот е намалена. Синдром на дијабетична нога често се јавува како резултат на полиневропатија.
Оштетувањето на нервите може да ја наруши функцијата на внатрешните органи. Ако, на пример, нервните влакна што водат до мочниот меур не успеат, се појавуваат нарушувања во празнењето на мочниот меур. Инфекциите на мочниот меур се зголемуваат. Сексуалните нарушувања се исто така често неизбежни. Еректилна дисфункција и нарушувања на ејакулацијата може да се појават кај мажите, а проблемите со оргазмот се зголемуваат кај жените.
Подобрената контрола на шеќерот во крвта е од мала корист во оваа доцна фаза. Но, тоа останува важно во однос на другите секундарни болести. Високи дози на алфа-линоленска киселина администрирана интравенски може да се спротивстави на болната невропатија. Според Националното упатство за нега, погодените исто така можат да се обидат да ги ублажат своите симптоми со помош на лекови против болки, акупунктура и прекукутана електрична стимулација на нервите.
Циркулаторни нарушувања (артериска оклузивна болест на артериите на нозете, накратко PAD)
Во случај на PAOD, артериите во нозете обично се сериозно стеснети или блокирани со стврднување на артериите. Нозете повеќе не се снабдуваат соодветно со крв богата со кислород. Дури и вирусот на одење боли. Ако некој постојано прави паузи за пешачење, ова може да биде показател за PAD. Поради паузите за пешачење, ПАД се нарекува „наизменична клаудикација“. Подмолно: Симптомите се појавуваат само кога пациентите имаат стегања поголеми од 90 проценти. Болеста тогаш е обично многу напредната.
Лекарот може да користи ултразвук Доплер за да го провери протокот на крв во нозете. Доколку е потребно, може да бидат потребни дополнителни прегледи, како што е ангиографија на карлична нога со контрастно средство, што го прави стеснувањето на артериите видливо,.
Со зголемување на долгорочното ниво на шеќер HbA1c, ризикот од PAD значително се зголемува. Покрај добрата контрола на шеќерот во крвта, важна превентивна мерка се диета со малку маснотии, престанок на пушење и физичка активност. Ако почувствувате стресна болка од одење од 200 метри, препорачливо е обука за пешачење. Неколку пати на ден, се поминува растојанието што може да се помине безболно. Лекарите препорачуваат и антикоагулантни лекови. Може да биде неопходен бајпас и лекови за вазодилататор и, во екстремни случаи, ампутација.
Синдром на дијабетична нога
Околу една четвртина од сите дијабетичари развиваат хронична рана или гангрена на стапалото. Во најлош случај, синдромот на дијабетично стапало може да ја направи ампутацијата неопходна. Невропатијата и ПАОД може, во комбинација, да доведат до развој на дијабетична нога.
Околу 30 до 40 проценти од дијабетичарите имаат невропатија, околу 20 проценти страдаат од периферна артериска болест, а останатите 40 проценти од обете. На нив лесно се формираат точки на притисок, а потоа помали рани, кои се инфицираат со бактерии и, во понатамошниот тек, прераснуваат во чиреви поради нарушеното заздравување на раните.
Обувките играат голема улога во развојот на точките на притисок. Пациентите кои не чувствуваат болка во нозете се особено изложени на ризик. Тие често носат многу тесни и премногу мали чевли за да ги почувствуваат ограничувањата на нивните нозе.
За дијабетичарите, има смисла редовно да се посетува специјално обучен медицински подотијатар. Подијатарот може да спречи рани на стапалата со професионален третман. Покрај тоа, погодените треба да ставаат лосион што содржи уреа на нозете секој ден со цел да се обнови бариерата за влага на кожата.
Законското здравствено осигурување им плаќа на дијабетичарите кои имаат почетно секундарно заболување, како што се полиневропатија или нарушувања на циркулацијата во стапалото, да го посетуваат поддијатарот секои четири до шест недели. (Трошоци за третман од 45 минути 28 евра)
Атеросклероза: срцев удар и мозочен удар
Ризикот од срцев или мозочен удар е два до три пати поголем кај дијабетичарите отколку кај здравите луѓе. Кај дијабетичарите, артериосклеротичните васкуларни промени се развиваат на порана возраст отколку кај недијабетичарите, првично по можност во малите крвни садови. Ако нозете се слабо снабдени со крв, бубрезите се оштетени или се појават промени во каротидната артерија, постои особено висок ризик од срцев удар. Болката во градите е често првиот знак на зголемен ризик од срцев удар. На одмор, т.е. без стрес, доволно крв сè уште тече низ стесната коронарна артерија за соодветно снабдување на срцевиот мускул. Во случај на емоционален стрес или физичка активност, потребите за крв се зголемуваат. Тогаш веќе не може да се покрива. Срцевите напади често се „тивки“ кај дијабетичарите. Не чувствувате болка кога нервите во близина на срцето се оштетени.
Околу дванаесет од сто дијабетичари имаат нарушувања на циркулацијата во мозокот; може да има и зголемен крвен притисок. Двете го зголемуваат ризикот од мозочен удар. Затоа, важно е да се намали крвниот притисок со здрава исхрана и губење на тежината, редовна физичка активност, откажување од пушење и лекови.
Дијабетична ретинопатија (РД)
Ако шеќерот во крвта е слабо контролиран, малите крвни садови во мрежницата, капиларите, се оштетени. Снабдувањето со кислород се влошува, што постепено предизвикува промени во мрежницата и, доколку не се лекува, може да доведе до слепило.
„Ако дијабетичната ретинопатија е таму, таа не може да се лекува“, вели Роден. Прогресијата може да се спречи со оптимална контрола на шеќерот во крвта. Сепак, треба да се напомене дека брзото намалување на нивото на шеќер во крвта со високи дози на инсулин може дури и да ја влоши ретинопатијата.
Нема непријатности во почетната фаза на РД. Видот се влошува само кога е засегната точката на најостриот вид, макулата, или има крварење од новоформираните крвни садови. „Затоа е многу важно дијабетичарите да одат на офталмолог веднаш штом ќе се дијагностицира нивниот дијабетес“, советува дијабетологот. После тоа, неопходни се редовни контролни посети на офталмологот. Тој го испитува фундусот и може да изврши флуоресцентна ангиографија. Во напредните фази на РД, мора да се спроведе ласерски третман, при што се уништуваат поголеми делови од мрежницата и се подобрува снабдувањето со кислород до нелекуваните области на мрежницата како резултат.