ДОЛГОРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ НА ПРОГРАМА ЗА ТЕРАПИЈА ЗА МЕERУНАРОДНИ ДИСЦИПЛИНАРНИ ОСОБРАСНИЦИ
Внатрешен оддел на болницата на академската наставна болница Бармхерциген Бродер на Техничкиот универзитет во Минхен (главен лекар: ап. Проф. Д-р. Лекар. Ј.Г. Векслер) ДОЛГОРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ НА ПРОГРАМАТА ЗА ТЕРАПИЈА НА МЕERУНАРОДНИТЕ АДИПОЗИТА Доктор по медицина одобрена дисертација. Претседавач: Испитувач на дисертацијата: Унив.-Проф. Д-р Д.Нумејер 1. апл.проф.д-р. медицински J.Г. Векслер 2. Унив.-Проф. Д-р .J. Хаунер Дисертацијата е доставена до Техничкиот универзитет во Минхен на 29 април 2004 година и е прифатена од Медицинскиот факултет на 22 јули 2004 година.
Содржина 1 Вовед. 6 1.1 Дефиниција за дебелина. 6 1.2 Епидемиолошки развој на дебелина. 7 1.3 Етиологија. 8 1.4 Последици од дебелината. 9 1.5 Индикација за различни терапии и опции за терапија. 10 1.5.1 Шема на нивоа на терапија со дебелина. 11 1.5.2 Диететски мерки. 12 1.5.3 Бихевиорална терапија и терапија за вежбање. 13 1.5.4 Хируршки третман на дебелина. 13 1.5.5 Терапија со лекови за дебелина. 14 1.5.6 Интердисциплинарна терапија. 15 2 Прашање. 17 3 - Пациенти и методологија. 19 3.1 Изведување на последователен преглед. 19 3.1.1 Мерење на телесната тежина. 19 3.1.2 Мерење на обемот на струкот. 20 3.1.3 Мерење на крвниот притисок. 20 3.1.4 Земање крв. 20 3.1.5 Прашалници. 20 2
5.6 Долгорочен успех и поплаки. 64 5.7 Спорт и долгорочен успех. 64 5.8 Крива на крвен притисок. 66 5.9 Тек на липиди во крвта, урична киселина и серумска гликоза. 67 5.10 Задоволство на пациентот. 69 5.11 прашалник SF36. 70 5.12 Споредба со програмата за шестмесечна терапија и со други центри. 71 5.13 Намалување на телесната тежина преку VLCD, лекови и хируршка терапија. 73 6 Резиме. 76 7 Библиографија. 78 8 Список на слики. 90 Додаток I. 92 Додаток II. 93 Додаток III. 96 Признанија. 99 5
Се одвива модификација на животниот стил преку постојани промени во исхраната, тренинг во однесувањето и доволна, редовна физичка активност. Овој опсег на третмани е насочен кон пациенти со БМИ над 30 кг/м2 или помалку со прекумерна тежина кај пациенти поврзани со дебелина или значителен психосоцијален стрес. Трошоците се 2600 и делумно ги покриваат компаниите за здравствено осигурување. Постојат бројни други програми кои се помалку сложени и затоа се помалку скапи. Сепак, сите овие програми треба да ги исполнуваат критериумите за квалитет на здруженијата за дебелина. 16
Тие беа во можност да заштедат лекови за крвен притисок, а дали овој ефект ќе продолжи и по терапијата, учесниците исто така дадоа информации за интензитетот на спортските активности. Издадени се два прашалници за евидентирање на квалитетот на животот и задоволството од нивната тежина: SF-36 е стандардизиран прашалник за општата физичка и ментална состојба на здравјето. Втор прашалник беше искористен за да се оцени програмата и се дадени информации за понатамошни обиди за диети и задоволство од развојот на телесната тежина. 18-ти
што се користи за евидентирање на физичкиот и психосоцијалниот квалитет на живот. Покрај тоа, од пациентите беше побарано да пополнат лист за проценка на програмата Optifast (види Додаток III) составен во претходната студија за да се оцени програмата за губење на тежината и нивното моментално задоволство од нивната тежина. Евалуацијата на прашалникот SF36 беше спроведена под раководство на прирачникот за германската верзија на прашалникот [10]. Податоците беа оценети во соработка со Институтот за медицинска статистика и епидемиологија (IMSE) на клиниката Rechts der Isar на Техничкиот универзитет во Минхен. По консултација со надзорниот статистичар, избран е претежно описен метод за презентирање на резултатите. За пресметките се користеше програмата за табеларни пресметки Microsoft Excel верзија 2000 или статистичката програма SPSS верзија 10.0 за Windows 98. 3.2 Состав на пациенти по пол а) од испитани пациенти: 82% (78 од 95) се жени 18% (17 од 95) се мажи б) од неиспитани пациенти: 72% (23 од 32) се жени 28% (9 од 32) се мажи 3.3 Распределба на возраста а) од испитаните пациенти: 21
По една година или повеќе, пациентот можеше да ја задржи тежината најмалку 5% под почетната тежина. Ако по овој период губењето на тежината е помеѓу 0% и 5%, се зборува за неуспешно. Неуспехот се дефинира како зголемување на телесната тежина во споредба со почетната тежина. Следната табела ги утврдува различните критериуми за проценка на долгорочниот успех. Постигнато долгорочно губење на тежината од најмалку 5%: помеѓу 0% и 5%: Зголемување на телесната тежина: Табела 2: Критериуми за успех за долгорочен успех Дефиниција за долгорочен успех успешен неуспешен неуспех 23
а) Основната програма не е успешно завршена во следната група на пациенти 34% 66% Основната програма е успешно завршена Слика 1: Процент на краткорочни успешни и неуспешни пациенти во следната група на пациенти 66% од пациентите ги исполнија критериумите за краткорочен успех, т.е. 63 од 95 пациенти кои ја следеа програмата успешно завршен. б) Основната програма не е успешно завршена во групата на пациенти што не била следена 32% 68% Основната програма успешно завршила Слика 2: Процент на краткорочни успешни и неуспешни пациенти во групата пациенти кои не биле следени 25
68% од учесниците кои не биле следени ги исполниле критериумите за краткорочен успех, т.е. 19 од 28 пациенти успешно ја завршиле основната програма. Разликата помеѓу пациентите што следат и кои не се на следење во однос на краткорочниот успех не е значајна. 4.1.3 Релативно губење на тежината и краткорочен успех во зависност од почетниот БМИ а) од повторно испитаните пациенти Табелата 3 го покажува апсолутниот и релативниот процент на пациенти во различните групи на БМИ кои успешно или неуспешно ја завршија програмата Оптифаст. Групи за БМИ (во кг/м2) Успешно: Неуспешно: 30-34,9 35-39,9 40 20 27 16 (91%) (79%) (41%) 2 7 23 (9%) ( 21%) (59%) Вкупно: 22 34 39 Табела 3: Краткорочен успех во зависност од почетниот БМИ на испитаните пациенти 26
Број на пациенти 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-34,9 35-39,9 од 40 БМИ во кг/м2 неуспешен успешен Слика 3: Број на кратко успешни и неуспешни пациенти кај различен БМИ -Групи б) пациенти кои не се следат Табелата 4 го покажува апсолутниот и релативниот процент на пациенти кои не се следат во различните групи на БМИ кои успешно или неуспешно ја завршија програмата Оптифаст. БМИ (во кг/м2) 25.0-29.9 30-34.9 35-39.9 40 Успешно: 1 6 5 7 (100%) (100%) (71%) (50%) Неуспешно: 0 (0%) 0 (0%) 2 (29%) 7 (50%) вкупно: 1 6 7 14 Табела 4: Краткорочен успех во зависност од почетниот БМИ на пациентите кои не биле следени 27
4.1.4 Број на долгорочни успешни пациенти Табелата 5 ги покажува релативните и апсолутните пропорции на пациенти кои долгорочно биле успешни, биле неуспешни или имале неуспех. Успех: Неуспешен: Неуспех: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Табела 5: Долгорочни резултати на испитани пациенти 26% 58% 16% Долгорочен неуспех Долгорочен без успех Долгорочен успех Слика 4: Процент на пациенти кои кои биле успешни, неуспешни или неуспешни на долг рок 59% (56 од 95) од испитаните пациенти може да се класифицираат како долгорочни успешни според критериумите наведени во 3.4; 16% (15 од 95) се неуспешни на долг рок, а на 25% (24 од 95) мора да се гледа како на пациенти кои имаат долгорочна инсуфициенција; За време на следечкиот преглед, 75% од пациентите тежат помалку од почетната тежина пред почетокот на терапијата. 28
4.1.5 Долгорочен успех на пациентите што следат во зависност од почетниот БМИ Во табелата 6 е прикажан апсолутниот и релативниот процент на пациенти со долгорочен успех, неуспех и неуспех во зависност од почетниот БМИ. БМИ во кг/м (м) 30-34,9 ² 35-39,9 40 Успешно: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Неуспешно: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Неуспех: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Вкупно: 22 34 39 Табела 6: Долгорочен успех во зависност од почетниот БМИ Број на пациенти 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35 -39,9 од 40 групи на БМИ неуспех неуспешен успешен Слика 5: Број на долгорочни успешни, неуспешни пациенти и пациенти со неуспех во различните групи на БМИ 29
4.1.6 Споредба на стапката на краткорочен успех (KZE) со долгорочната стапка на успех (LZE) во рамките на различните групи на БМИ Во табелата 7 е прикажан процентот на пациенти во различните групи на БМИ кои биле успешни на краток рок и оние кои биле успешни на долг рок. БМИ група (во кг/м) K KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Табела 7: Краткорочен и долгорочен успех на различните групи на БМИ во Споредба процент на пациенти 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35-39,9 од 40 групи БМИ KZE LZE Слика 6: Процент на пациенти во различни групи на БМИ, кратки и долгорочно успешно 30
4.1.7 Апсолутно слабеење за време на програмата Оптифаст во зависност од почетниот БМИ Постои значителна корелација помеѓу БМИ пред почетокот на терапијата и апсолутното слабеење за време на програмата Оптифаст. Колку е поголем почетниот БМИ, толку е поголемо слабеењето. 60 50 Слабеење во кг 40 30 20 10 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 БМИ пред почетокот на терапијата Слика 7: Апсолутно слабеење на 95 пациенти што следеле за време на програмата за терапија во зависност од првичниот БМИ 31
4.1.8 Апсолутно губење на тежината како функција на почетниот БМИ за време на последователниот преглед 60 50 Губење на тежината во кг 40 30 20 10 0-10 -20-30 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 БМИ пред почетокот на терапијата Слика 8: Апсолутно слабеење на 95 пациенти што следеле во моментот на следен преглед во зависност од почетниот БМИ Сега веќе нема некоја значајна корелација помеѓу БМИ пред почетокот на терапијата и долгорочното апсолутно слабеење во времето на следечкиот преглед (2,1 години по завршувањето на терапијата). Апсолутното слабеење е независно од почетниот БМИ. 32
4.1.9 Тежина на историјата на сите пациенти што следеле и историја на телесната тежина одделени со долготраен успех Следната слика го прикажува однесувањето на тежината кај сите пациенти што се набудуваат на почетокот на терапијата, по половина година, една година и во моментот на последователниот преглед. Слика 9: Историја на тежина кај сите 95 пациенти што следеле 33
Тежина во кг 130 120 110 100 90 80 70 60 Неуспех Без успех Успех 50 0 0,5 1 2,1 Време по почетокот на терапијата со години Слика 10: Криви на тежината на различните долгорочни успешни групи (стандардните отстапувања не беа прикажани заради јасност) Ако сега ја погледнете прогресијата на тежината на групите на пациенти во зависност од нивниот долгорочен успех, забележливо е дека долгорочните успешни пациенти имаат тенденција да имаат помала почетна тежина, изгубија поголем дел од тежината во првите шест месеци и добија помала тежина во втората половина од терапијата; ова умерено зголемување на телесната тежина, исто така, продолжи Крај на програмата. Спротивно на тоа, пациентите со неуспех имаа малку поголема почетна тежина, изгубија помалку тежина во првата половина на годината и добија повеќе во следните шест месеци; овој тренд продолжи и во времето на последователниот преглед. 34
4.1.10 Процентно губење на тежината засновано врз почетната тежина по завршувањето на терапијата и во времето на последователниот преглед Краткорочно процентуално губење на тежината Број на пациенти 25 20 15 10 5 0