Досадно, но важно - кодирање за хонорарот • општ лекар преку Интернет
Задолжително е за наплата во законската здравствена заштита: правилно кодирање на дијагнозите (МКБ-10-ГМ). И, исто така, има влијание врз надоместокот. Ова исто така важи и за секоја општа пракса. На симпозиумот на Централниот институт за законско здравствено осигурување во Германија се дискутираше како може да се подобри квалитетот на кодирањето - со добра поддршка за кодирање.
Додуша, има далеку повозбудливи теми од кодирањето. Но правилната проценка на морбидитетот е важна, нагласуваат експертите. Бидејќи поради компензација на структурата на ризикот ориентирана кон морбидитет (Morbi-RSA) и преку здравствениот фонд, се плаќаат различни доплати за одредени болести. Тоа значи: Развојот на надоместокот делумно зависи од правилното амбулантно кодирање.
Кодирањето е глупаво!
„Кодирање во практиката на матичниот лекар: зошто, со што и како?“: Проф. Томас Кихлејн, професор по општа медицина на Универзитетската болница Ерланген, кој се осврна на проблемите на статус кво состојбата и особено можните решенија. „Мислењето на општите лекари: кодирањето е глупаво!“, Тој влезе во темата со намигнување.
„Морби РСА е голем дел од причината што кодираме“, рече тој. Компензацијата на структурата на ризикот ориентирана кон морбидитет опфаќа 80 клинички слики - од сепса до хипертензија до статус по трансплантација на орган (вклучително и компликации). Додека малигните заболувања се претежно во рацете на специјалисти, Дијабетес, дебелина и деменција се типични клинички слики што ги лекува матичниот лекар. Со „значителна“ инволвираност на ГП, сепак, се откриени само 26 болести. „Дали е тоа причина да се„ измачуваат “сите матични лекари со целата МКБ?“, Праша тој.
Како кодираат матичните лекари?
Но, проблемот не е само во 80-те клинички слики, според Кихлеин: од над 15.000 кодови на МКБ-10, околу 3.800 се поврзани со една од овие болести. „Дали ICD-10 е вистинската класификација за оваа апликација? Зарем не ни треба повеќе оној што е специјално направен за секојдневна медицинска пракса?“
Врз основа на истражување кое се занимаваше со кодирање на дијагнози во практиките на општите лекари и кое се одржа како дел од настанот за обука на општи лекари во Практика во 2011 година, Кухлејн покажа како кодираат општите лекари. 150 учесници пополнија прашалник за да откријат кои луѓе во практиките прават кодирање со кои помагала, колку време им е потребно за тоа и дали е посакувана промена на униформа, систем на матичен лекар. Резултат: општите лекари сами внесуваат 65% од кодовите. Мнозинскиот код со помош на тесаурусот ДИМДИ (74%), додека 36% изготвија свои, т.н. куќни листи, кои имаат за цел да го скратат процесот на кодирање. Еден дел веројатно ги користи и двете опции. „Ова ја покажува потребата да се справиме со кодирањето“, додаде тој. Овие списоци со куќи се користат затоа што тесаурусот е толку збунувачки.
Тезаурусот го проширува бројот на поими за да вклучува синоними, слични термини на болести и, пак, нивни поими. Од друга страна, Зи-тесаурусот, всушност, не е тесаурус, туку еден вид „официјален список на куќи“, проширен со шифрите на Морби-РСА. Помошта за кодирање Зи е сепак избор-
тронски инструмент кој, меѓу другото, овозможува да се користи Зи-Тесаурусот.
ICPC-2 наместо ICD-10?
Прашалникот даде уште еден интересен резултат во однос на временскиот аспект: на 60% од лекарите им требаа помалку од 30 секунди за да кодираат единствена дијагноза, 84% помалку од 60 секунди. И скоро 70% од анкетираните лекари би биле подготвени да преминат на стандардизирана, аналогна листа на ICPC-2 за секторот за примарна здравствена заштита.
Со ICPC-2, моменталната верзија на Меѓународната класификација на примарната здравствена заштита, не само што е класифицирана дијагнозата, туку и причината за совет. Може да се користи и за опишување на процесите на снабдување (дијагностички, како и терапевтски). За разлика од МКБ, поделбата на поглавјето ICPC се базира на органски системи. Затоа, локализацијата има приоритет во однос на етиологијата, што го прави полесното кодирање, објасни Томас Кихлејн. ICPC-2 е прецизно усогласен со ICD-10, содржи табели за конверзија (т.н. мапирање), ги зема предвид само дијагнозите со преваленца над 1/1.000 години на пациентот и класифицира околу 300 дијагнози и 100 симптоми. Тоа значи: претставено е само она што повремено се случува редовно во практиката на општ лекар.
Помош за кодирање
Сепак, секоја класификација е добра исто како и нејзината имплементација во софтверот, објасни општ лекар. Проблем останаа над 200 системи за управување со практики (PVS) и очигледно мала контрола. Како решенија, тој ја гледа дефиницијата на елементите на добра PVS, обезбедување соодветни класификации или тесауруси, сертифицирање преку соодветна доплата и создавање кодирање за кодирање за општите лекари.
Ако треба да ја интегрирате новата помош за кодирање Zi како инструмент во сите PVS, вие не само што ќе имате поедноставено, туку и стандардизиран тип на кодирање. Сепак, ова веројатно не е технички компатибилно со многу PVS, рече Кихлејн. И дополнително помагало за кодирање, од кое рачно го пренесувате кодот на вашиот сопствен PVS, тешко се користи.
Дипл.-Информирај. Мед. Ieи Ву од Централ-
stitut ја претстави новата помош за шифрирање (www.kodierhilfe.de) - со подобрено пребарување, можност за сумирање и сортирање кодови и поврзување на одделните кодови со ICD Explorer. Новата помош е јасна и полесна за читање, дури и за мобилни уреди, рече таа. Од ноември 2017 година, овој инструмент е достапен и како мобилна апликација за паметни телефони и таблети. Со апликацијата, која содржи технички објаснувања на скоро сите кодови за дијагноза, можете полесно да пребарувате преку МКБ-10-ГМ, вели ieи Ву.
За 2018 година, СЗО исто така објави дека ќе ја усвои ревидираната меѓународна класификација на болести (МКБ-11). Новата ревизија треба да содржи медицински ажурирања - како и веќе постоечката соодветна класификација за полето на општ лекар (ICPC) како официјална верзија.
Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (15) страници 37-38