ДОСИЕ Вие сте секогаш уморни
„Бев толку уморен.“ Вака скоро сите пациенти на кои подоцна им е дијагностициран автоимун тироидитис во Хашимото, започнуваат да ги опишуваат своите симптоми, вели ендокринологот Кристина Спироиу, од Централната воена универзитетска болница во Букурешт. Но, тоа не е само хроничен, необјаснет замор што ви го крши ритамот секој ден. Постојат нервоза, вознемиреност, дури и депресија, сува кожа, чувствителност на студ, дигестивни нарушувања - сето тоа може да сигнализира нерамнотежа во тироидната жлезда.
„Бев толку уморна што секој ден, на работа, околу пладне, чувствував дека очите само ми се затвораат. И покрај тоа што спиев претходната вечер седум часа. Едноставно не можев да работам повеќе. Не разбирав што ми се случува, но помислив дека можеби станува збор за пролетна астенија. Беше во март “, вели Андреја Ф., 35 години, од Букурешт.
„На работа бев толку уморен, па отидов во тоалетот, ја заклучив вратата, го оставив капакот на тоалетот, седнав и заспав 15-20 минути на часовникот. Кога ќе заgвонеше телефонскиот аларм, станував, црпев вода, одржував изглед, се гледав во огледало дека немам траги на непријатната положба за спиење и одев во канцеларијата за да продолжам да работам “.
Пациент со тироидитис на Хашимото
Потесниот период во канцеларијата и позитивниот тест за бременост ја натераа да се запраша од каде потекнува тој заморен инвалидитет. Некако најде објаснување: на почетокот, бременоста, меѓу другото, доаѓа со замор. Но, вистинската причина за заморот, на која се додава и многу сувата кожа, симптом што подоцна го сфати, тој ја дознал по првата посета на гинекологот за да ја потврди бременоста и по првите анализи на крвта препорачани за бремени жени.
Тироидна хашимото. Зошто е важно да ја тестирате тироидната жлезда за време на бременоста?
TORCH профил (англиски акроним за група на заразни болести: токсоплазмоза - Т, други инфекции, „други“, на англиски јазик, како што се сифилис, хепатитис Б, ентеровирус, вирус Епштајн-Бар - О, рубеола - R, цитомегаловирус - Инфекција со вирус Ц и херпес симплекс (ХСВ) се прави или пред жената да забремени или веднаш по позитивниот тест за бременост. На ова често се додава и хормоналниот профил, кој вклучува тестирање на нивото на стимулирачки хормон на тироидната жлезда (ТСХ) и дозирање на анти-тироидни антитела АТПО (анти-тиропероксидаза).
Зголемените нивоа на АТПО укажуваат на автоимуно заболување на тироидната жлезда (при што имунолошкиот систем почнува да напаѓа, од неоткриени причини, сопственото ткиво на тироидната жлезда, со што се намалува неговата функција со текот на времето), најчесто тироидитис на Хашимото. Ако вредностите на ТСХ ги надминуваат препорачаните вредности или, кај бремени жени, доколку се на горната препорачана граница, лекарот се сомнева на почеток на хормонално пореметување, објаснува примарниот ендокринолог Кристина Спироиу, со вештини за ултразвук на ендокрините жлезди, од Централната воена универзитетска болница „Др. . Керол Давила „.
Кај бремени жени, нерамнотежата на тироидните хормони може да доведе до спонтан абортус или слаб развој на мозокот на фетусот.
Андреа имаше ATPO од 72 IU/ml, кога параметрите на лабораторијата каде што ги направи своите тестови укажаа на поголема вредност од 5,61 IU/ml за здрави луѓе. TSH беше во параметрите, но на горната граница. Значи, по посетата на ендокринолог, таа исто така доби дијагноза - автоимун тироидитис и медицинско објаснување за состојбата на замор што ја имаше се додека не остана бремена. Дури и мало нарушување на тироидниот хормон може да даде симптоми, како што се необјаснет хроничен замор, многу сува кожа, запек, чувствителност на студ, раздразливост, тага.
Не беше потребно Андреја да започне каков било третман, имајќи предвид дека тироидните хормони сè уште беа во параметри. Но, тој добил цврста препорака од ендокринологот да ги тестира своите вредности на TSH и fT4 секој месец од бременоста (тироксин, еден од тироидните хормони, најрелевантен за откривање на можна нерамнотежа предизвикана од автоимун тироидитис).
Какви било промени во овие тестови треба брзо да се испратат на лекар за да се обезбеди третман за да се обезбеди нормален развој на бебето во матката.
Во моментов, Андреа е во вториот триместар од бременоста, тестирајќи ги своите вредности на TSH и fT4 секој месец, кои секогаш излегувале според параметрите.
Тироидната жлезда Хашимото, втоа е почеста болест на тироидната жлезда
Автоимуниот тироидитис на Хашимото е најчестата болест на тироидната жлезда. Во Европа и САД, помеѓу 2% и 4% од населението во одреден момент е дијагностициран со тироидитис на Хашимото, според Европската асоцијација за тироидната жлезда. Тоа е почеста кај жените отколку кај мажите, така што околу 50-та година од животот, околу една од десет жени имаат оваа болест, проценува ендокринологот Кристина Спироиу.
Во последните 10-15 години, бројот на дијагностицирани случаи е зголемен, посочува д-р Кристијан Клаудиу Шупеа, примарен ендокринолог во Националниот институт „Ц.И. Пархон “од Капитал, автор на блогот tiroida.ro, активен од 2009 година.
„Најверојатното објаснување за поголемиот број откриени случаи е дека лабораториските истражувања се достапни за повеќе луѓе и не мора да е дека болеста е почеста.
Д-р Кристијан Клаудиу Шупеа, примарен ендокринолог
Откриен е случајно, на тестови пред бременоста или веднаш по забременувањето на жената или кога ќе се појават симптоми што го наведуваат матичниот лекар да размисли за ендокринолошко нарушување: нервен замор, нарушувања на менструацијата, тешкотии за зачнување. деца, опаѓање на косата.
Тироидна хашимото. Хипо - или хипертироидизам?
Повеќето случаи се откриваат во раните фази, со хормони на тироидната жлезда во параметри или малку надвор од нормалните вредности. Доста ретко се дијагностицираат случаи на хипотироидизам - недостаток на тироиден хормон, вели докторот Кристијан Клаудиу Шупеа.
Може да поминат многу години од случајно откривање на високи нивоа на антитироидни антитела (ATPO) до вистинска модификација на тироидните хормони и, практично, до дијагноза на хипотироидизам - тироидитисот на Хашимото е поврзан со постепено намалување на тироидните хормони.
Всушност, понекогаш, во раните фази на хормоналната нерамнотежа, крвните тестови можат да покажат мало зголемување на тироидните хормони. Ова е случај на Елена Петришор, 50 години, од општината Рачитени, округ Јаши.
Во 2005 година, по породувањето, таа ослабе многу, секогаш беше вознемирена, не можеше да стои долго, беше раздразлива. Затоа отишла кај матичниот лекар кој, сомневајќи се дека има ендокринолошки проблем, ја испратил кај Роман, на специјализирана контрола. Таму ги тестираше само неговите вредности на TSH и fT4, што укажува на хипертироидизам. Тој доби третман за оваа состојба, која ја задржа една година, иако не отиде на понатамошни контроли.
По четири години, симптомите повторно се појавија, овој пат со замор и тешка депресија, а Елена Петришор пристигна, исто така со упат од матичен лекар, на Клиниката за ендокринологија на болницата „Св. Спиридон “од Јаши, каде што, по подетални анализи, му беше дијагностициран хроничен автоимун тироидитис Хашимото, но со тироидни хормони во нормални граници.
„Постојат случаи, особено на почетокот на болеста, кога тироидитисот на Хашимото се појавува како хипертироидизам, но тоа не е вистински хипертироидизам. Хипертироидизам би значело дека тироидната жлезда произведува повеќе хормони отколку што треба, или не произведува повеќе. Оваа форма на раст на тироидните хормони во крвотокот се нарекува тиреотоксикоза - тие се циркулирачки хормони кои доаѓаат од имунолошка борба во тироидната жлезда. Имунолошкиот процес на борба против антителата и антигенот е толку интензивен што некои клетки се убиваат, а хормоните пасивно бегаат од нив. Потоа, има мало зголемување на тироидните хормони во крвта, но тоа не е хиперфункција на тироидната жлезда “, наведува д-р Кристина Спироиу.
„Можеби имате симптоми на хипертироидизам, но благи - палпитации, потење, но нејасно, не можете да имате нарушувања на срцевиот ритам. Прво спуштете го TSH, а потоа забележете мало зголемување на fT4, но не многу. И, тоа е само-ограничувачко, што значи дека вишокот хормони во крвта исчезнуваат по шест до осум недели, а по три месеци, повторно можете да имате нормални хормонални вредности или да преминете на хипотироидизам “.
Д-р Кристина Спироиу, ендокринолог
Третман за замена, неопходен во бременоста
Ако лекарот дијагностицира тироидитис, но хормоните се во границите на нормалата, не е потребен третман. Сепак, има многу случаи во кои тироидитис се дијагностицира истовремено со хипотироидизам што го предизвикува. Во овој случај, хормонската терапија за замена започнува веднаш, особено кај бремени жени.
Според докторката Кристина Спироиу, терапијата се состои во администрација, на почетокот, на мала доза на синтетички хормони - левотироксин, кои заменуваат една четвртина од она што тироидната жлезда треба да го произведува. После тоа, откако тироидната жлезда станува помрзлива, дозата се зголемува. „Предоцна е целосно да се замени активноста на тироидната жлезда.
Дијагнозата на хипотироидизам во бременоста не треба да биде драма, нагласува специјалистот, бидејќи третманот е исклучително ефикасен и бебето може да се развие нормално, под услов мајката хормонално да се следи во текот на целата бременост.
Колку е важна вредноста на АТПО?
Дали лице со АТПО само 72 IU/ml е помалку склоно кон хипотироидизам од оној со ATPO 500 IU/ml или 2000 IU/ml? „Нивото на АТПО може да достигне многу високи вредности. Сепак, не мора да е во корелација со активноста на болеста. Јасно позитивната АТПО, односно поголема од 100-150 IU/ml, обично укажува на присуство на тироидитис. Пониските вредности ќе се толкуваат во контекст на другите истражувања: ултразвук на тироидната жлезда, нивоа на антитела против тироглобулин, TSH, FT4. АТПО малку над горната граница на лабораторијата е најчесто бесмислена “, вели д-р Кристијан Клаудиу Шупеа.
Откако ќе се тестира ATPO, се поставува дијагноза на тироидитис и не се препорачува повторување на анализата, бидејќи овој параметар не дава односи за прогнозата или за еволуцијата на тироидитисот на Хашимото, додава докторката Кристина Спироиу.
Диета на АИП и додатоци на селен
Постојат различни препораки за исхрана и додатоци во исхраната на Интернет, кои имаат за цел да го намалат нивото на АТПО антитела и да го спречат или одложат хипотироидизмот.
„Постојат сите видови производители на додатоци во исхраната кои ја шират идејата дека треба да земате селен, бидејќи селен спречува хипотироидизам со намалување на нивото на антитела. Ова не е докажано, затоа нема силни аргументи дека треба да земате селен кога имате тироидитис “.
Д-р Кристина Спироиу, ендокринолог
Што се однесува до таканаречената диета AIP (авто-имунолошки протокол), која исто така ветува лекување на тироидитис на Хашимото, па дури и хипотироидизам без лекови, нема научни докази. „Едноставно, тогаш го забележавме. Најновото во автоимуно заболување на тироидната жлезда е диета. Но, засега нема докази дека било која диета има позитивно влијание врз еволуцијата на овие болести. Вредностите на автоантитела може да варираат со текот на времето од различни причини. Сепак, дури и ако се намалат, тоа не значи дека пациентот лекува или дека повеќе не му треба третман ако има хипотироидизам “, го привлекува вниманието на д-р Кристијан Клаудиу Шупеа.
Можеби постои вистинска врска помеѓу тироидитисот на Хашимото и нетолеранцијата на глутен, но врската е дадена од можноста овие две состојби, и двете автоимуни, да коегзистираат. Двајцата ендокринолози се согласуваат дека не е докажано дека, во отсуство на јасна дијагноза на нетолеранција на глутен, елиминирањето на оваа супстанца од исхраната носи каква било корист за тироидитисот на Хашимото.
Тироидна хашимото. Ултразвукот на тироидната жлезда е корисен или не?
Ова е тема каде ендокринолозите сè уште не се согласуваат. Постојат специјалисти кои, консултирајте се со американските упатства на Друштвото за ендокринологија и Здружението на ендокринолози на Америка, тврдат дека ултразвукот не треба да се прави рутински кај сите пациенти дијагностицирани со тироидитис на Хашимото. Препораката за ултразвук треба да се даде, велат американски специјалисти, кога се палпација, лекарот чувствува промена во тироидната жлезда или грутка.
Сепак, д-р Шупеа смета дека ултразвукот на тироидната жлезда, изведен од искусен ендокринолог, е најдобриот метод за сликање на оваа жлезда. Добро направениот ултразвук е корисен во скоро секоја патологија на овој орган и обично е дел од првичните испитувања, заедно со лабораториски тестови.
Јод, обвинет број 1 за појава на тироидитис на Хашимото
Иако точните причини за големиот број на случаи на автоимун тироидитис на Хашимото во светот не се познати, лекарите велат дека една од нив може да биде администрација на јод од јодирана сол на општата популација.
Д-р Кристина Спироиу објаснува: „Оваа болест е опишана во Јапонија, бидејќи таму диетата носи многу повеќе јод отколку во другите делови на светот. Во нашата земја, генерално, диетата има недостаток на јод. Традиционално, немав многу јод, особено во планинските области. Ова беше особено случај кога луѓето јадеа храна само од областа каде што живееја. Сепак, ни треба повеќе јод отколку другите популации, бидејќи овој елемент не е природно присутен во почвата во доволна количина, затоа солта е јодирана. Во областите кои сè уште имаат недостаток на јод, автоимуните болести на тироидната жлезда се помирни. Поточно, тироглобулин, протеинот на тироидната жлезда од кој се создаваат хормоните, кога има повеќе јод во себе, е поантигенски - полесно го иритира имунитетот “.
Но, тоа е нужно зло, вели ендокринологот. Бројот на луѓе со автоимун тироидитис е навистина зголемен. Но, обратна страна на медалот, вели специјалистот, е недостаток на јод, што значи кретенизам.
„Недостаток на јод не мора да значи деца кои се родени глупави и глуви слепи, туку деца кои не го достигнуваат својот целосен потенцијал, бидејќи пред раѓањето им недостасува јод, дури и за краток период: да немаат IQ највисок и како да не расте толку добро “.
Д-р Кристина Спироиу, ендокринолог
Меѓутоа, ако сме дијагностицирани со тироидитис на Хашимото, додатоците богати со јод треба да се избегнуваат, бидејќи тие можат да го забрзаат влегувањето во хипотироидизам, предупредува д-р Клаудиу Шупеа. "Но, внесувањето на јодизирана сол не е опасно и нема додаток со до 200-250 микрограми на ден." Значи, во бременоста, жена со тироидитис може да земе пренатални додатоци, па дури и препорача да го стори тоа, да се стимулира нормалниот развој на бебето.
Тироидна хашимото. Постои поголем ризик од рак?
Медицински истражувања покажаа дека тироидитисот на Хашимото може да биде поврзан со многу редок вид на рак, наречен тироиден лимфом, според лекарот Клаудиу Шупеа. Што се однесува до директната врска помеѓу Хашимото и ракот на тироидната жлезда, ова не е докажано научно.
Сепак, ризикот од лице со тироидитис на Хашимото, исто така, да има нодули или дури и карцином на тироидната жлезда е зголемен, бидејќи и двата проблеми се многу чести, според д-р Спироиу. Но, за среќа, најчести се папиларните карциноми, кои се поблаги и успешно се лекуваат во повеќето случаи.