Доживотна контрола на ТСХ по операција на тироидната жлезда
ВИЗБАДЕН (полите). По операцијата на тироидната жлезда или терапијата со радиојод, на пациентите им треба доживотна замена со тироидни хормони. Редовно и долгорочно следење на нивото на TSH е важно. Покрај тоа, дозата на хормонот мора да се зголеми, на пример за време на бременост или терапија со инхибитори на протонска пумпа.
Објавено: 13.05.2008 година, во 5:00 часот наутро
Дали и со каква доза пациентот треба да биде заменет со тироидни хормони по операцијата, зависи од количината на ресецирано ткиво на тироидната жлезда, вели професорот Дагмар Фирер од Универзитетот во Лајпциг. По хемитироидектомија поради бениген наод, првично не е потребна замена, под услов преостанатиот тироиден лобус да има волумен поголем од 10 ml.
После големи интервенции, препорачлива е дневна почетна доза од 1,6-1,8 мг левотироксин на килограм телесна тежина (кг телесна тежина), рече Фирер на симпозиумот за тироидната жлезда во Висбаден на Мерк Сероно. Ова се однесува на просечна телесна тежина од 70 кг. За луѓе кои тежат помалку од 60 кг, се избира поголема почетна доза од околу 2,1 μg/kg телесна тежина на ден, и за луѓе со прекумерна тежина со тежина поголема од 100 kg околу 1,4 μg/kg телесна тежина на ден.
Замената е индицирана ако TSH е над 4 mU/l.
Нивото на ТСХ треба да се провери четири до шест недели по операцијата. Ако е надвор од референтниот опсег од 0,25 до 4 mU/l, замената со T4 мора да се прилагоди. Според Фирер, идеалната целна вредност за ТСХ со замена е помеѓу 0,8 и 1,0 mU/l. Доколку е прилагодена замената со Т4, вредноста на ТСХ треба повторно да се провери по четири до шест недели. Во случај на стабилни пациенти, едно мерење на TSH годишно е обично доволно за долгорочно следење на терапијата со супституција.
Хормонска замена е потребна и по терапија со радиојод, ако вредноста на TSH го надмине референтниот опсег од 4 mU/l. По првичната употреба на мала доза на левотироксин, на пример, 50 µg дневно, дозата треба постепено да се прилагодува за да се донесе вредноста на TSH во препорачаниот целен опсег. Фирер потсети дека хипотироидизам кој бара замена сепак може да се појави со години или децении по терапијата со радиојод. Затоа, годишната проверка на нивото на TSH е важна за живот.
Па дури и особено со добро прилагодени пациенти, треба да се обрне внимание на тоа дали е потребно прилагодување на дозата Т4 за замена во одредени животни ситуации. Оваа ситуација може да се појави, на пример, со гастритис или кога пациентите се лекуваат со инхибитори на протонска пумпа. Проблемот тука е во тоа што на левотироксинот му е потребна кисела средина на желудникот со цел да се апсорбира во доволни количини. Ако pH на желудникот се зголеми со лекови, на пример, преку терапија со инхибитори на протонска пумпа, дозата Т4 треба да се зголеми за околу една третина.
Според Фирер, истото важи и за пациенти со тироидна жлезда кои забремениле. Сепак, ова не е проблем доколку навремено се реагира. Бидејќи потребата на пациентот за левотироксин се зголемува во текот на бременоста, дозата треба да се прилагоди на почетокот. Фирер препорача зголемување на дозата за 30 проценти веднаш штом ќе се дијагностицира пациентот дека е бремена.